Rezultatele au arătat că, deși formulele care conțin un amestec de oleină de palmier, ulei de sâmburi de palmier și ulei de canola (PALM) oferă proporții de acid palmitic similare cu cele ale grăsimii din laptele uman, acestea determină o absorbție semnificativ mai scăzută a grăsimilor și o retenție a calciului de către sugari în comparație cu un amestec de uleiuri de floarea-soarelui, nucă de cocos și soia (NoPALM) (tabelele 1 și 4) (tabelele 1 și 4). În plus, am observat procente diferite de absorbție pentru acizii grași în formulele examinate în acest studiu (tabelul 4). Rezultatele sunt în concordanță cu cele ale altor studii care au comparat absorbția calciului și a grăsimilor din formulele pe bază de lapte cu preponderență de oleină de palmier față de formulele fără oleină de palmier.
În comparație cu absorbția calciului, retenția calciului este un marker mai precis al rezultatelor funcționale pentru impactul calciului din alimentație asupra homeostaziei calciului . Borschel et al. au demonstrat un conținut mineral osos semnificativ (p = 0,041) mai mic la sugarii la termen hrăniți cu o formulă pe bază de proteine din zer parțial hidrolizate care conține oleină de palmier, comparativ cu o formulă similară care nu conține oleină de palmier. Într-un alt studiu clinic, au fost efectuate studii de bilanț cantitativ pentru a compara absorbția calciului la sugari sănătoși, la termen, hrăniți cu formule pentru sugari pe bază de hidrolizat de cazeină și pe bază de proteine de soia, cu sau fără oleină de palmier.
Într-un alt studiu clinic, au fost efectuate studii de bilanț cantitativ pentru a compara absorbția calciului la sugari sănătoși, la termen, hrăniți cu formule pentru sugari pe bază de hidrolizat de cazeină și pe bază de proteine de soia, cu sau fără oleină de palmier. Aportul de calciu nu a fost diferit între cele două grupuri. Cu toate acestea, absorbția calciului de către sugari a fost mai mică atunci când au fost hrăniți cu hidrolizat de cazeină și cu proteine de soia cu oleină de palmier în comparație cu atunci când au fost hrăniți fără oleină .
Este important de subliniat faptul că absorbția grăsimilor pentru ambele formule evaluate în acest studiu (PALM, 95,50%; NoPALM, 96,55%) a fost comparabilă cu cea a laptelui uman (90,5-97,10%) . Cu toate acestea, doar formula NoPALM a oferit o absorbție și o retenție a calciului (58,00 și, respectiv, 55,10%) similare cu valorile raportate pentru laptele matern (58,70 și, respectiv, 52,40%) . O consecință fiziologică importantă a biodisponibilității reduse a calciului este efectul negativ asupra acumulării de masă osoasă. În plus, o bună absorbție a grăsimilor este importantă pentru sugari din cauza conținutului caloric ridicat al grăsimilor și a rolului acestora în dezvoltarea creierului .
O analiză sistematică a studiilor de intervenție la om privind efectele formulelor pentru sugari cu adaos de oleină de palmier asupra conținutului mineral osos și a densității minerale osoase a concluzionat că sugarii sănătoși hrăniți cu o formulă care conține oleină de palmier ca ulei predominant au avut valori semnificativ mai mici pentru ambii parametri decât cei hrăniți cu o formulă fără oleină. Includerea acestui ulei în formulele pentru sugari pentru a asigura un profil de acizi grași la nivelurile necesare duce la o mineralizare osoasă mai scăzută .
Infanții hrăniți cu NoPALM în studiul actual au avut concentrații fecale semnificativ mai mari de acizi oleic, palmitic și stearic față de concentrații fecale mai mari de acid palmitic, oleic și linoleic după hrănirea cu formula PALM. Acidul palmitic a reprezentat o proporție mare de acizi grași neabsorbiți în formula PALM (38,96%). Studiile au raportat că sugarii hrăniți cu o formulă pe bază de lapte care conține oleină de palmier ca grăsime predominantă au o excreție fecală mai mare și o absorbție mai mică de acid palmitic . În oleina de palmier, acidul palmitic este esterificat în mod preferențial la pozițiile sn-1 și sn-3 ale moleculei de trigliceride. Astfel, acesta este absorbit ca acid gras liber care se poate lega de calciu în intestin, formând săpunuri de acizi grași care sunt excretate în fecale, ceea ce duce la o absorbție scăzută a ambilor nutrienți. Mai mult, în intestin, săpunurile de acizi grași se solidifică din cauza temperaturii lor ridicate de topire, provocând scaune tari și constipație la sugar.
Cum s-a demonstrat anterior , procentul de absorbție a acidului palmitic a fost similar pentru formulele PALM (97,56%) și NoPALM (95,77%) (p = 0,094) (tabelul 4). Nelson et al. au comparat absorbția acizilor grași la un grup de sugari la termen hrăniți cu o formulă pe bază de lapte care conținea oleină de palmier (45%), uleiuri de soia (20%), nucă de cocos (20%) și floarea-soarelui (15%) cu un grup hrănit cu o formulă care conținea un amestec de uleiuri de șofrănel, nucă de cocos și soia, concluzionând că absorbția acidului palmitic (91,70%) a fost mai bună în formula fără oleină de palmier. Cu toate acestea, spre deosebire de studiul lui Nelson și colab. , formula PALM din investigația actuală conținea ulei de sâmburi de palmier în plus față de oleină de palmier. În timp ce oleina de palmier este extrasă din mezocarpul fructului Elaeis guineans, uleiul din sâmburi de palmier este derivat din semințele acestui fruct, iar cele două au compoziții diferite de acizi grași. Oleina de palmier conține 40-42,5% acid palmitic, din care 9% este esterificat în poziția sn-2, 9,4-13,52% este deja în uleiul de sâmburi, iar 6% este în poziția sn-2 . Această schimbare în compoziția grăsimilor poate influența absorbția acizilor grași de către sugari.
Acizii grași saturați lauric (C12:0) și miristic (C14:0) au fost semnificativ (p < 0,05) mai bine absorbiți de sugarii hrăniți cu formula NoPALM (99,70 și, respectiv, 98,54%) în comparație cu cei hrăniți cu formula PALM (98,89 și, respectiv, 97,65%). Raiten , ca și în raportul „Assessment of Nutrient Requirements for Infant Formulas”, nu a recomandat adăugarea de acizi miristic sau lauric în formulele pentru sugari, deoarece nu există date care să indice rolul lor specific ca nutrienți alimentari. Cu toate acestea, acești acizi grași sunt componente ale unor uleiuri utilizate în formulele pentru sugari, iar autorul nu interzice utilizarea unor astfel de uleiuri . Deoarece nu sunt disponibile date pe care să se bazeze o recomandare, Codex Alimentarius recomandă ca nivelurile maxime de acid lauric și miristic din formulele pentru sugari să nu depășească 20% din totalul acizilor grași. Formulele evaluate au avut concentrații care se încadrează în aceste valori (PALM, 12,26 %; NoPALM, 18,99 %) (tabelul 1). Mai mult, sugarii hrăniți cu ambele formule au demonstrat procente de absorbție a acidului lauric și miristic similare cu cele ale sugarilor hrăniți cu lapte matern .
Absorbția acizilor grași esențiali (18:2n6 și 18:3n3) a fost similară pentru ambele formule. Cu toate acestea, absorbția de LCPUFA (ARA și DHA) au fost semnificativ (p < 0,05) mai mari pentru formula NoPALM chiar și atunci când aportul a fost utilizat ca o covariantă (tabelele 3 și 4). Valorile găsite în acest studiu au fost superioare celor găsite de Moya et al. și Canielli et al. . Cu toate acestea, ambele studii respective au măsurat absorbția acizilor grași la copiii prematuri, ceea ce poate explica valorile mai mici. Până în prezent, studiul nostru actual este primul și singurul studiu care raportează impactul oleinei de palmier din alimentație asupra absorbției de DHA și ARA la sugari. Studiile anterioare privind oleina de palmier au evaluat formule pentru sugari care nu au fost suplimentate cu DHA și ARA.
Importanța acizilor grași esențiali, în calitate de precursori alimentari pentru formarea de eicosanoizi și docosanoizi, a fost raportată pe scară largă. LCPUFA DHA și ARA sunt derivați din precursorii lor ALA și, respectiv, LA. Cu toate acestea, ALA și LA nu pot fi sintetizate din cauza lipsei desaturaselor enzimatice dietetice necesare. DHA și ARA se găsesc în proporții mari în lipidele structurale ale membranelor celulare, în special în cele ale retinei și ale sistemului nervos central, iar acumularea lor are loc în principal în ultimul trimestru de sarcină și în primul an de viață .
Se presupunea anterior că sugarii puteau sintetiza LCPUFA din acizii grași esențiali (ALA și LA) prin intermediul sistemelor de elongație și desaturație. Cu toate acestea, dovezile conform cărora sugarii hrăniți cu formule deficitare în LCPUFA au niveluri plasmatice sau eritrocitare semnificativ mai mici de DHA și ARA în comparație cu cei care au fost alăptați la sân sau hrăniți cu formule suplimentate cu LCPUFA sugerează că sistemele enzimatice la sugera că sistemele enzimatice la sugari pot fi ineficiente în primele luni de viață .
În perioada neonatală, echilibrul dintre acizii grași n-6 și n-3 din alimentație este necesar pentru a furniza acizi grași polinesaturați esențiali pentru creșterea și dezvoltarea normală, în special cea a creierului. Acest raport este important deoarece ambii acizi grași esențiali (ALA și LA) concurează pentru aceeași enzimă în timpul sintezei de LCPUFA (DHA și ARA). În acest studiu, ambele formule s-au încadrat în marja de 5:1 și 15:1 sugerată de Codex Alimentarius (PALM, 8:1; NoPALM, 12:1) și în raportul raportat în laptele matern (10:1) .
Suplimentarea formulelor pentru sugari cu DHA și ARA pentru copiii născuți la termen rămâne controversată. O meta-analiză realizată de Qawasmi et al. a concluzionat că suplimentarea formulelor pentru sugari cu LCPUFA nu a reușit să arate niciun efect semnificativ asupra îmbunătățirii cogniției timpurii a sugarilor; cu toate acestea, rezultate opuse au fost raportate de Jiao et al. . O altă meta-analiză a arătat că suplimentarea cu LCPUFA a formulelor pentru sugari îmbunătățește acuitatea vizuală a sugarilor până la vârsta de 12 luni . Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară a concluzionat, în urma unei analize a literaturii de specialitate, că, deși DHA este necesar pentru formulele pentru sugari, ARA nu este necesar . Cu toate acestea, Crawford et al. nu au fost de acord cu această opinie și au comentat recomandările în jurul nevoii de ARA în formulele pentru sugari.
Datele prezentate în acest studiu arată că absorbțiile acizilor grași DHA și ARA au fost la fel de eficiente ca și cele din laptele matern pentru cele două formule evaluate. Cu toate acestea, procentele de absorbție au fost semnificativ mai mari pentru formula NoPALM.
Uleiurile de pește și de alge sunt principalele surse de DHA adăugate în formulele pentru sugari. Cu toate acestea, spre deosebire de în triacilglicerolii din laptele matern, în care DHA este esterificat preferențial în poziția sn-2, uleiurile de alge și de pește nu au o specificitate pozițională puternică; mai degrabă, există proporții similare în pozițiile sn-1, sn-2 și sn-3 . Diferențele în structura moleculară a triacilglicerolilor din aceste uleiuri pot contribui la diferențele de digestibilitate și absorbție a acestor două produse .
Rezultatele noastre au arătat că DHA a fost mai bine absorbit de sugarii hrăniți cu formula NoPALM decât cei hrăniți cu formula PALM. Sursa de DHA poate explica parțial această diferență (NoPALM, ulei de alge; PALM, ulei de pește), deoarece aportul acestui acid gras a fost semnificativ mai mare în cazul formulei PALM. Clandinin et al. au evaluat beneficiile hrănirii sugarilor prematuri cu o formulă suplimentată cu uleiuri de pește și de alge ca sursă de DHA. Autorii au observat o creștere a greutății și a lungimii sugarilor hrăniți cu DHA din ulei de alge, dar nu și din ulei de pește; cu toate acestea, mecanismul acestei creșteri nu a fost clar. Tou et al. au observat, de asemenea, influența sursei de DHA în digestibilitatea și încorporarea în țesuturi a șobolanilor hrăniți cu diete care conțin diferite uleiuri. Spre deosebire de studiile de mai sus la sugari prematuri și șobolani, este mai puțin probabil ca sursa de DHA să aibă un impact asupra absorbției DHA în comparație cu impactul oleinei de palmier în studiul nostru actual, deoarece am evaluat sugari umani la termen și nu au fost observate diferențe în ceea ce privește greutatea sau creșterea. Cu toate acestea, influența surselor de DHA asupra absorbției DHA la sugarii umani la termen rămâne netestată.
A fost demonstrată o asociere între excrețiile fecale de calciu și acizii grași, în special acizii palmitic și stearic, pentru formula PALM. Creșterea excreției de calciu a fost semnificativ (p < 0,01) și direct proporțională cu excrețiile de acid palmitic și stearic din formula PALM (r s = 0,71 și, respectiv, r s = 0,69). Cu toate acestea, aceste corelații au fost invers proporționale, dar nu au fost semnificative (p > 0,05) în formula NoPALM (r s = -0,10 și, respectiv, r s = -0,40) (Fig. 2) (Fig. 2). Aceste date întăresc ipoteza că excreția și absorbția consecutivă a calciului sunt strâns legate de sursa de acid palmitic din formula pentru sugari. Acidul palmitic din oleina de palmier nu este absorbit eficient; mai degrabă, acesta formează săpunuri insolubile de calciu în tractul intestinal, făcând ca o parte din calciul alimentar să nu fie disponibil pentru absorbție. Observația unei corelații ridicate între calciu și excreția de acid palmitic la sugarii hrăniți cu formule care conțin oleină de palmier, ceea ce duce la o absorbție și retenție scăzută a calciului, este susținută și de alți autori .
Dacă procentul redus de absorbție a grăsimilor, acizilor grași și retenția calciului cauzate de includerea oleinei de palmier în formulele pentru sugari este relevant din punct de vedere clinic este o chestiune de perspectivă. Pierderea fecală de 0,22 g de grăsime/kg (PALM) și 0,14 g/grasă/kg (NoPALM) reprezintă o pierdere de 9,95 kJ/kg (2,4 kcal) și, respectiv, 6,30 kJ/kg (1,50 kcal), în fiecare zi. Sugarii normali sunt cu siguranță capabili să crească proporțional aportul de energie pentru a compensa o pierdere de energie de această magnitudine, dar sugarii prematuri pot avea dificultăți din cauza imaturității intestinale. Pierderea fecală pe zi poate fi considerată scăzută, dar trebuie luată în considerare în primul an de viață, când sugarii sunt hrăniți aproape exclusiv cu lapte praf. Deoarece grăsimile asigură până la 50% din conținutul caloric total al majorității formulelor pentru sugari, este important să se țină seama de variațiile de absorbție în cazul diferitelor surse de grăsimi. Estimarea aportului caloric doar pe baza compoziției laptelui este susceptibilă de a fi un factor de confuzie atunci când sunt luate în considerare grăsimi de diferite origini. În mod similar, scăderea retenției de calciu sugerează o scădere a depunerii de minerale osoase. Koo et al. au demonstrat că diferențele de absorbție a calciului la sugarii hrăniți cu formule cu și fără oleină de palmier au condus la diferențe semnificative în ceea ce privește conținutul mineral osos la vârsta de trei și șase luni. Cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare pe termen lung pentru a evalua această influență.
O limitare a curentului nostru se referă la efectul de report, observat pentru unele variabile, între perioadele analizate, ceea ce poate denatura rezultatele obținute după a doua perioadă. Desenul crossover este utilizat în studiile clinice pentru a furniza o estimare nepărtinitoare a diferenței dintre efectele tratamentului. În prezența unui efect de transfer diferențial, o astfel de estimare poate fi obținută doar prin: utilizarea datelor doar din prima perioadă de tratament sau presupunând că nu există un transfer diferențial . Potrivit lui William și Pater în multe situații este puțin probabil ca efectul de report să existe. Cu toate acestea, acești autori și alții recomandă ca, în cazul în care s-a utilizat un design crossover, cu excepția cazului în care efectele de report sunt neglijabile, analiza să se bazeze doar pe datele din prima perioadă. Dar, evaluarea doar a datelor din prima perioadă, este un factor limitativ, deoarece crește variația prin faptul că nu elimină variabilitatea dintre subiecți. În alte studii, utilizarea unor perioade de spălare între administrările de intervenții poate fi folosită pentru a combate efectele de report.
.