Leziunile cerebrale traumatice și reabilitarea acută în staționar

Ce este reabilitarea acută în staționar?

Reabilitarea acută în staționar (reabilitare) este o formă intensivă de reabilitare medicală în care pacienții primesc trei sau mai multe ore pe zi de terapii de bază (kinetoterapie, terapie ocupațională și logopedie) supravegheate de un medic specializat în reabilitare, cu îngrijire medicală permanentă. Această echipă de medici, asistente medicale și terapeuți lucrează împreună pentru a restabili funcțiile după o leziune cerebrală traumatică. Cercetările au arătat că participarea la reabilitarea în regim de spitalizare după un traumatism crește probabilitatea de a fi externat la domiciliu și scade riscul de mortalitate în rândul pacienților traumatizați, dintre care majoritatea au suferit un TCC.

Cum aleg un centru de reabilitare pentru pacienți cu afecțiuni acute în regim de spitalizare?

Iată câțiva factori care trebuie luați în considerare atunci când alegeți o unitate de reabilitare acută:

• Este acest program acoperit de asigurarea pacientului?
• Ce fel de experiență are personalul?
• Ce fel de acreditare are unitatea? (Acesta este un proces la care sunt supuse unitățile de reabilitare pentru a confirma că îndeplinesc standarde înalte de îngrijire.)
• Poate unitatea să satisfacă nevoile medicale ale pacientului?

Secțiunea „Referințe” a acestei fișe informative enumeră două resurse pentru a vă ajuta să găsiți o unitate de reabilitare acută.

Care sunt unele provocări comune abordate de reabilitarea acută în regim de internare?

• Provocări de gândire. Acestea includ probleme cu memoria, limbajul, concentrarea, judecata și rezolvarea problemelor.
• Modificări fizice. Acestea includ pierderea forței și probleme cu echilibrul, coordonarea, mișcarea și înghițirea.
• Modificări senzoriale. Acestea includ modificări ale simțului olfactiv, vizual, auditiv și tactil al pacientului.
• Modificări emoționale. Acestea includ modificări ale dispoziției sau senzația de impulsivitate sau iritabilitate.
• Pacientul are un nou TCC care îl împiedică să meargă acasă pentru a fi îngrijit de familie.

Cine este eligibil pentru a primi reabilitare în regim de internare?

Un pacient poate primi reabilitare în regim de internare dacă:

• Starea medicală a pacientului este suficient de stabilă pentru a-i permite să ia parte la terapie.
• Câțiva asigurători, inclusiv Medicare, au o definiție specifică a „participării la terapie” pentru a aproba reabilitarea în staționar.
• Pacientul poate face progrese în terapie.
• Pacientul are asigurare sau alte modalități de a plăti pentru tratament.

Cum funcționează reabilitarea acută în staționar?

Terapiile sunt concepute pentru a satisface nevoile specifice ale pacientului. Pacientul va primi cel puțin 3 ore de diferite tipuri de terapie pe parcursul zilei, cu pauze între ele. Pacientul va face terapie 5-7 zile pe săptămână.

Pacientul va fi sub îngrijirea unui medic care îl va vedea de cel puțin trei ori pe săptămână.

Cele mai multe persoane cu TCC care se află într-o unitate de spitalizare acută iau parte la:

• Terapie fizică,
• Terapie ocupațională și
• Terapie de vorbire

Care tip de terapie poate fi administrat într-un format individual sau de grup.

Cine face parte din echipa de reabilitare?

Reabilitarea implică, de obicei, o echipă de furnizori de asistență medicală foarte bine pregătiți. Membrii echipei provin din diferite domenii ale asistenței medicale. Echipa lucrează împreună în fiecare zi și împărtășește informații despre tratamentul și progresul dumneavoastră. Cel puțin o dată pe săptămână, echipa se întâlnește pentru a discuta despre progresele pacientului și despre planul de externare. Acest plan descrie îngrijirea pacientului după ce acesta părăsește reabilitarea. Echipa pacientului poate include următorii membri:

Medicii. Acesta poate fi un fiziatru (un medic al cărui domeniu de activitate este medicina de reabilitare), un neurolog (un medic al cărui domeniu de activitate este sistemul nervos) sau un alt medic familiarizat cu reabilitarea pentru TCC. Acest medic se ocupă de tratamentul general al pacientului și conduce programul de reabilitare al acestuia. Medicul va:

• Evalua abilitățile fizice ale pacientului.
• Evalua gândirea și comportamentul pacientului.
• Prescrie medicamente pentru a gestiona starea de spirit, somnul, durerea și dieta pacientului.
• Prescrie terapie fizică, ocupațională și logopedică adaptată. – Comandați teste sau tratamente pentru a ajuta la menținerea și îmbunătățirea sănătății pacientului.

Asistent medical de reabilitare: Asistenta de reabilitare colaborează foarte strâns cu medicul în gestionarea problemelor medicale și prevenirea complicațiilor. Asistenta medicală va:

• Evalua autoîngrijirea pacientului, funcția intestinală și vezicală, funcția sexuală, dieta și capacitatea de a se mișca
• Asista la tratamentele celorlalți membri ai echipei.
• Educă pacientul și familia sa cu privire la TCC și la orice medicamente pe care le ia

Psihologi sau neuropsihologi. Acești medici vor evalua și trata orice probleme pe care pacientul le are cu gândirea, memoria, dispoziția și comportamentul. El sau ea poate consilia membrii familiei pacientului sau îi poate educa pe aceștia cu privire la modul în care pot ajuta pacientul. Scopul este de a se asigura că familia pacientului înțelege planul de tratament și rezultatele posibile.

Fizioterapeuți (PT). PT-urile vor ajuta pacientul să își îmbunătățească funcția fizică și capacitatea de a se mișca. Rolul PT este de a-l învăța pe pacient cum să fie cât mai independent și mai sigur posibil în mediul său. PT îi va da pacientului exerciții și îi va reantrena mușchii și nervii. Scopul este de a restabili funcția normală. PT va ajuta, de asemenea, pacientul să-și întărească mușchii și să-și îmbunătățească rezistența, mersul și echilibrul.

Terapeuții ocupaționali (OT). OT va lucra la activitățile de zi cu zi ale pacientului pentru a-l ajuta să devină mai independent. Aceste activități includ mâncatul, îmbăierea, îngrijirea și îmbrăcarea. Ele includ, de asemenea, deplasarea la și de la pat, scaun cu rotile, toaletă, cadă și duș. OT va lucra cu pacientul în ceea ce privește forța, echilibrul și controlul trunchiului. În funcție de unitate, OT poate:

• Avalua abilitățile de gândire ale pacientului. Aceste abilități includ orientarea, memoria, atenția, concentrarea, calculul, rezolvarea de probleme, raționamentul și judecata.
• Evaluați vederea pacientului pentru orice probleme.
• Ajutați pacientul să gestioneze sarcini mai complexe. Acestea includ pregătirea și gătitul mesei, gestionarea banilor și implicarea în activități comunitare.
• Recomandă și comandă orice echipament de care pacientul ar putea avea nevoie înainte de a pleca acasă.

Patologul de limbaj și vorbire (SLP). SLP va trata problemele legate de vorbire, înghițire și comunicare. SLP-ul va:

• Ajuta pacientul să înțeleagă ceea ce spun ceilalți și să vorbească clar.
• Învăța pacientul exerciții și tehnici pentru a-și îmbunătăți capacitatea de a vorbi și de a se exprima. Acest lucru poate include exerciții de întărire a mușchilor utilizați în vorbire sau înghițire. Pacientul poate învăța, de asemenea, exerciții de vorbire pentru a-l ajuta să vorbească mai clar.
• Evaluați abilitățile lingvistice ale pacientului. Aceste abilități includ orientarea, memoria, atenția, concentrarea, calculul, rezolvarea problemelor, raționamentul și judecata.
• Evaluați abilitatea pacientului de a înghiți dacă acesta are probleme de înghițire (disfagie).
• Dacă este necesar, recomandați alimente și băuturi pe care pacientul le poate mânca sau bea în siguranță.

Terapeuți de recreere. Acești terapeuți vor ajuta pacientul să găsească activități care să-l ajute să-și îmbunătățească sănătatea și bunăstarea și să-l readucă în comunitate. Revenirea la recreere sau găsirea de noi activități este o parte importantă a recuperării. Aceasta poate include ieșirea în excursii sau participarea la activități sociale și de grup în spital…

Asistenți sociali. Asistenții sociali vor oferi pacientului și familiei acestuia informații despre resursele comunitare. El sau ea va ajuta, de asemenea, la planul de externare a pacientului și la întoarcerea acestuia în comunitate. El sau ea va:

• Ajuta să afle pentru ce beneficii este eligibil pacientul. Acest lucru poate include Medicaid sau Securitatea Socială.
• Ajutați pacientul și familia sa să găsească resurse în comunitate.
• Ajutați pacientul să primească consiliere continuă, de susținere pentru a-l ajuta să se obișnuiască cu noua sa situație.

Nutriționist sau dietetician. Dieteticienii vor evalua starea de nutriție a pacientului. El sau ea va face, de asemenea, recomandări cu privire la o bună nutriție și la dieta pacientului. Pacienții sunt adesea subalimentați și subponderali după o ședere în spital. Concentrarea asupra dietei pacientului și asupra numărului de calorii pe care pacientul le consumă în fiecare zi va ajuta la recuperare. Dieteticianul va vorbi, de asemenea, cu pacientul și cu familia sa despre alegerea unui meniu, despre consistența corectă a alimentelor și despre schimbările de dietă care se potrivesc nevoilor lor.

Ce rol joacă familia în timpul reabilitării acute în staționar?

Familia poate:

• Să cunoască membrii echipei care se ocupă de pacient.
• Să întrebe când și cum pot lua parte la ședințele de terapie.
• Să întrebe despre îmbunătățirile pe care se pot aștepta să le vadă în timpul reabilitării.
• Puneți întrebări despre diferitele terapii utilizate.
• Întrebați și discutați despre procesul de externare la începutul șederii pacientului; timpul petrecut în reabilitarea în regim de spitalizare poate fi scurt.
• După ce se apropie externarea pacientului, treceți la formarea familiei.
• Descoperiți de ce ajutor și supraveghere suplimentară ar putea avea nevoie pacientul la externarea din reabilitare

Ce se întâmplă după reabilitarea în staționar?

Încheierea reabilitării în staționar este o schimbare care poate provoca anxietate. Multe întrebări pot apărea în momentul externării. Printre acestea se pot număra:

• Cum va putea pacientul să continue să se simtă mai bine după ce părăsește spitalul?
• Cine va avea grijă de pacient când se va duce acasă?
• Ce se întâmplă dacă pacientul are nevoie de mai mult ajutor decât îi poate oferi familia?

Pentru a vă ajuta să treceți prin această schimbare, asistentul social al pacientului se va asigura că acesta are ceea ce are nevoie pentru a continua să se recupereze după ce părăsește spitalul. Pe măsură ce data externării pacientului se apropie, în funcție de mediul specific, un asistent social, un manager de îngrijire și/sau un planificator de externare se va întâlni cu acesta și cu familia sa pentru a forma un plan de externare. De asemenea, această echipă va:

• Ajuta pacientul să primească sprijin emoțional.
• Ajuta să obțineți îngrijirea de care pacientul are nevoie. Aceasta include stabilirea locului în care pacientul va primi serviciile de care are nevoie și cine i le va oferi. De asemenea, îl vor ajuta pe pacient să profite la maximum de beneficiile de asigurare.
• Ajutați pacientul să găsească resurse care îl vor ajuta să funcționeze bine în comunitatea sa. Acest lucru poate include ajutor pentru finanțe, îngrijire la domiciliu și transport, precum și servicii de terapie comunitară. Acest lucru poate include, de asemenea, servicii guvernamentale, cum ar fi Supplemental Security Income (SSI), Social Security Disability Insurance (SSDI), Medicaid, Medicare și alte beneficii de invaliditate.

Planuri de externare

Care plan de externare este diferit. Acest plan reflectă situația personală și socială unică a unui pacient. Recuperarea după un TCC poate dura luni sau chiar ani. Majoritatea oamenilor vor avea nevoie de terapie continuă după ce se întorc acasă. Planurile de externare se încadrează într-una dintre cele patru categorii:

Externare la domiciliu cu trimitere pentru servicii de reabilitare la domiciliu. Acest plan este pentru persoanele care sunt suficient de bine pentru a fi acasă, dar care nu sunt suficient de bine pentru a se deplasa pentru terapie. În acest caz, asistentul social va îndruma pacientul către o agenție de asistență medicală. Personalul de la agenție va veni la domiciliul pacientului, îi va evalua nevoile și îi va acorda orice îngrijire necesară. Aceste îngrijiri pot include terapie fizică și ocupațională. De asemenea, este posibil ca pacientul să aibă nevoie de un asistent medical la domiciliu. Familia este aproape întotdeauna necesară pentru a oferi o parte din ajutorul de care pacientul va avea nevoie la domiciliu.

Liberare la domiciliu cu trimitere pentru servicii ambulatorii. Acest plan se adresează persoanelor care sunt suficient de bine pentru a sta la domiciliu și care se pot deplasa la o clinică ambulatorie pentru terapie. În acest caz, familia pacientului va asigura tot ajutorul și supravegherea de care acesta are nevoie la domiciliu. Pacientul va merge la o clinică ambulatorie care îi este convenabilă pentru toată terapia.

Deschiderea către un program rezidențial de reabilitare pentru TCC. Acest plan este pentru persoanele care sunt suficient de bine pentru a trăi în comunitate, dar au nevoie de un mediu supravegheat și structurat. Această opțiune este cea mai bună pentru persoanele care nu au nevoie de îngrijire spitalicească din partea unei asistente medicale sau a unui medic, dar care ar putea avea nevoie de mai multă terapie pentru a se muta înapoi în comunitate. Disponibilitatea acestor programe depinde de asigurarea pacientului și de locul în care locuiește.

Decontarea într-un centru de îngrijire. Acest plan este pentru persoanele care nu sunt pregătite să meargă acasă și care au nevoie de mai multă terapie într-un mediu structurat cu îngrijire medicală. În acest caz, unitatea oferă îngrijire medicală și reabilitare în aripi specializate de reabilitare. Aceste aripi se numesc uneori unități de reabilitare subacută sau unități de asistență medicală calificată, sau SNF. Timpul de ședere al persoanelor depinde de nevoile lor medicale, de progresele pe care le fac și de alte limitări ale asigurării. Dacă echipa pacientului recomandă un centru de îngrijire care oferă reabilitare subacută, asistentul social îi va ajuta să găsească unul care să le satisfacă nevoile.

Brain Injury Association of America. (n.red.). Principii călăuzitoare la selectarea unui program de reabilitare pentru leziuni cerebrale. Fairfax, VA: Autor. Retrieved from https://www.biausa.org/public-affairs/media/guiding-principles-whenselecting-a-brain-injury-rehabilitation-program

Brain Injury of Alliance of New Jersey. (n.d.). Seria Cum să alegeți un furnizor de servicii. Retrieved from https://bianj.org/choose-a-provider/

Nehra D, Nixon ZA, Lengenfelder C, Bulger EM, Cuschieri J, Maier RV, Arbabi S. Acute Rehabilitation after Trauma: Does it Really Matter? J Am Coll Surg. 2016 Dec;223(6):755-763.

Authorship

Traumatic Brain Injury and Acute Inpatient Rehabilitation a fost elaborat de Brian D. Greenwald, MD, în colaborare cu Model Systems Knowledge Translation Center

Factsheet Update

Traumatic Brain Injury and Acute Inpatient Rehabilitation a fost revizuită și actualizată de Brian D. Greenwald, MD, și Thomas Watanabe, MD, în colaborare cu Model Systems Knowledge Translation Center.

Sursa: Brian D. Greenwald, MD, și Thomas Watanabe, MD, în colaborare cu Model Systems Knowledge Translation Center: Conținutul acestei fișe informative se bazează pe cercetare și/sau consens profesional. Acest conținut a fost revizuit și aprobat de către experții de la Traumatic Brain Injury Model Systems (TBIMS), finanțat de National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research (NIDILRR), precum și de către experții de la Polytrauma Rehabilitation Centers (PRCs), cu finanțare de la U.S. Department of Veterans Affairs.

Disclaimer: Aceste informații nu sunt menite să înlocuiască sfatul unui profesionist din domeniul medical. Ar trebui să vă consultați cu furnizorul de servicii medicale în ceea ce privește preocupările medicale specifice sau tratamentul. Această publicație a fost realizată de TBI Model Systems în colaborare cu Centrul de Traducere a Cunoștințelor de la Universitatea din Washington Model Systems, cu finanțare de la Institutul Național de Cercetare a Dizabilității și Reabilitării din cadrul Departamentului de Educație al SUA (număr de grant: H133A060070). Acesta a fost actualizat în cadrul American Institutes for Research Model Systems Knowledge Translation Center, cu finanțare de la National Institute on Disability Independent Living, and Rehabilitation Research (număr de grant NIDILRR: 90DP0082). NIDILRR este un centru din cadrul Administrației pentru Viață Comunitară (ACL), Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (HHS). Conținutul acestei fișe informative nu reprezintă în mod necesar politica NIDILRR, a ACL sau a HHS și nu trebuie să presupuneți că este aprobat de guvernul federal.

.