Diagnosticul de insulinom este suspectat la un pacient cu hipoglicemie simptomatică la post. Condițiile triadei lui Whipple trebuie să fie îndeplinite pentru ca diagnosticul de „hipoglicemie adevărată” să fie pus:
- simptome și semne de hipoglicemie,
- nivelul concomitent al glucozei plasmatice de 45 mg/dL (2,5 mmol/L) sau mai puțin și
- reversibilitatea simptomelor la administrarea de glucoză.
Analize de sângeEdit
Aceste analize de sânge sunt necesare pentru a diagnostica insulinomul:
- glucoză
- insulină
- peptida C
Dacă este disponibil, poate fi util și un nivel de proinsulină. Alte analize de sânge pot ajuta la excluderea altor afecțiuni care pot cauza hipoglicemie.
Teste de supresieEdit
În mod normal, producția endogenă de insulină este suprimată în cadrul hipoglicemiei. Se poate face un post de 72 de ore, de obicei supravegheat într-un cadru spitalicesc, pentru a vedea dacă nivelurile de insulină nu reușesc să suprime, ceea ce este un indicator puternic al prezenței unei tumori care secretă insulină.
În timpul testului, pacientul poate avea lichide fără calorii și fără cofeină. Glicemia capilară se măsoară la fiecare 4 ore cu ajutorul unui aparat de măsurat prin reflexie, până când se obțin valori < 60 mg/dL (3,3 mmol/L). Apoi, frecvența de măsurare a glicemiei este crescută la fiecare oră până când valorile sunt < 49 mg/dL (2,7 mmol/L). În acest moment, sau atunci când pacientul are simptome de hipoglicemie, se face o analiză de sânge pentru determinarea nivelului de glucoză serică, insulină, proinsulină și C-peptide. Postul este apoi oprit în acel moment, iar hipoglicemia este tratată cu dextroză intravenoasă sau cu alimente sau băuturi care conțin carbohidrați.
Diagnostic imagisticEdit
Insulinomul ar putea fi localizat prin mijloace neinvazive, folosind tehnici de ecografie, tomografie computerizată sau RMN. O scanare cu indiu-111 pentetreotidă este mai sensibilă decât ultrasunetele, CT sau IRM pentru detectarea tumorilor pozitive pentru receptorii de somatostatină, dar nu este un bun instrument de diagnostic pentru insulinoame. O ecografie endoscopică are o sensibilitate de 40-93% (în funcție de localizarea tumorii) pentru detectarea insulinoamelor.
Câteodată, este necesară o angiografie cu cateterizare transhepatică percutanată a venei pancreatice pentru prelevarea de probe de sânge pentru determinarea nivelului de insulină. Calciul poate fi injectat în arterele selectate pentru a stimula eliberarea de insulină din diferite părți ale pancreasului, care pot fi măsurate prin prelevarea de sânge din venele respective. Utilizarea stimulării cu calciu îmbunătățește specificitatea acestui test.
În timpul intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea unui insulinom, o ecografie intraoperatorie poate localiza uneori tumora, ceea ce ajută la ghidarea chirurgului în operație și are o sensibilitate mai mare decât testele imagistice neinvazive.
.