Instrucțiuni pre și postoperatorii pentru chirurgia ortognatică

Staționarea în spital

Spitalul vă va contacta cu cel puțin 48 de ore înainte pentru a vă anunța exact la ce oră și unde trebuie să vă prezentați. Vi se va cere să ajungeți cu câteva ore înainte de intervenția chirurgicală programată. Durata intervenției chirurgicale propriu-zise este de aproximativ două-trei ore pentru fiecare maxilar.

Imediat după operație

Probabil că vă veți recupera după anestezie în Unitatea de îngrijire post-anestezie (PACU) timp de aproximativ o oră. Apoi veți fi transferat într-o cameră pentru continuarea recuperării. Operațiile la un singur maxilar nu necesită, de obicei, o ședere peste noapte în spital și vor fi externate atunci când sunt îndeplinite anumite criterii. Operațiile de maxilar dublu vor merge probabil direct la Unitatea de Terapie Intensivă (ICU) pentru o ședere peste noapte.

În timpul îngrijirii dumneavoastră în PACU/ICU

O asistentă medicală a spitalului vă va monitoriza și vă va asista. Vi se vor furniza medicamente pentru durere, congestie și greață, după cum este necesar. Veți primi antibiotice și steroizi la intervale programate. Ar trebui să vă puteți deschide gura, dar veți avea niște benzi de cauciuc de ghidare ușoară la locul lor. Este posibil să aveți o atelă de mușcătură acrilică legată cu sârmă la dinții superiori. Veți avea un pansament ușor de tifon înfășurat în jurul feței. Veți avea o perfuzie în mână sau în braț care vă va furniza lichide și medicamente. Este posibil să aveți un tub nazogastric (prin nas și în stomac) pentru a reduce șansele de greață. De asemenea, este posibil să aveți un cateter în vezica urinară, astfel încât nu va trebui să vă ridicați din pat pentru a urina. Aceste tuburi sunt de obicei scoase devreme în dimineața următoare pentru șederea peste noapte.

În timp ce vă aflați în camera de spital

O asistentă medicală din spital va avea grijă de dumneavoastră conform indicațiilor chirurgului dumneavoastră. Lichidele intravenoase și medicamentele pentru durere, congestie și greață vor fi furnizate după cum este necesar. Veți fi încurajat să începeți să beți lichide. Veți fi instruit cu privire la igiena orală, îngrijirea rănilor orale și/sau faciale și exerciții de respirație pentru a vă ajuta la recuperarea după anestezia generală. Este posibil să fiți instruit să vă plimbați (ambulator) pentru a vă ajuta la recuperare.

Primele 24 de ore

Medicamente

Luați medicamentele conform instrucțiunilor. Veți primi un antibiotic pentru a reduce șansele de infecție. Un steroid va reduce inflamația și umflarea. Ibuprofenul sau un AINS similar va reduce disconfortul și inflamația. Lortab (Hydrocodone cu Tylenol) sau un analgezic narcotic similar va reduce durerea și disconfortul. Sudafed sau un decongestionant similar vă va ajuta să respirați mai ușor pe nas. Spray-ul nazal salin vă va menține pasajele nazale umede. Robitusson sau un expectorant similar vă va menține secrețiile subțiri și vă va ajuta să înghițiți mai ușor. Gluconatul de clorhexidină sau un dezinfectant similar pentru clătirea gurii vă va ajuta să vă păstrați gura curată și să reduceți șansele de infecție. Majoritatea pacienților preferă medicamentele lichide. Puteți solicita forma sub formă de pastile.

Pentru a ajuta la reducerea umflăturii

Păstrați-vă cu capul ridicat deasupra nivelului inimii. Aplicați gheață pe față timp de cel puțin 30 de minute din oră. Așteptați-vă la o cantitate bună de umflături, în ciuda eforturilor noastre.
Mențineți intacte toate pansamentele din jurul feței până când vă vede chirurgul dumneavoastră în dimineața următoare. Medicamentele dumneavoastră cu steroizi, AINS și analgezice vor ajuta la scăderea umflăturii.

Diete

Ar trebui să folosiți toaleta la nevoie. Asistenta medicală poate fi disponibilă pentru a vă ajuta.

Așteptați-vă:

• Sângerări minore și supurații din rănile intervenției chirurgicale și din nări pentru primele 24-48 de ore.
• O ușoară durere în gât din cauza tubului endotraheal.
• Numerozitate a buzei inferioare, bărbiei, obrajilor, limbii și dinților (pentru operația la maxilarul inferior) și a buzei superioare, obrajilor, nasului și dinților (pentru operația la maxilarul superior).
• Congestie nazală din cauza intervenției chirurgicale la nivelul maxilarului superior și a tubului endotraheal.
• Mobilitate limitată a maxilarului din cauza intervenției chirurgicale.
• Este posibil să vi se ceară să obțineți o radiografie sau o tomografie computerizată la spital (sau mai târziu la cabinet)

Higiena orală

Utilizați o periuță de dinți pentru copii pentru a vă menține dinții curați. Fiți atenți în jurul locurilor de incizie, care vor fi în vestibulul superior al gurii (pentru chirurgia maxilarului superior) sau în obraji, în apropierea dinților molari de-a lungul laturilor posterioare ale maxilarului inferior (pentru chirurgia maxilarului inferior).

Rinfectați-vă cu soluție de gluconat de clorhexidină de două ori pe zi și spălați-vă pe dinți în același timp. Este posibil să doriți să vă spălați limba în timpul perioadelor de igienă.

Răcoriți cu apă caldă cu sare (o linguriță la 6-8 uncii) la fiecare oră sau cam așa ceva. Rănile se vindecă mai repede atunci când sunt curate și umede.

În funcție de tipul de intervenție chirurgicală, este posibil să vi se atașeze o atelă de plastic pe dinții superiori pentru a vă ajuta să vă ghidați mușcătura în locul potrivit. Păstrați această zonă curată, de asemenea.

În funcție de specificul operației, vi se poate cere să folosiți elastic (benzi de cauciuc) în jurul aparatului dentar pentru a vă ajuta să vă ghidați dinții / maxilarul în mușcătura corectă.

Pentru operația maxilarului superior: nu vă suflați nasul și nu strănutați prin nas în primele 2-3 săptămâni. Luați orice antibiotice/medicamente suplimentare (decongestionante nazale, spray-uri nazale) conform indicațiilor chirurgului dumneavoastră.

La externarea din spital

Ar trebui să aveți rețete și instrucțiuni pentru:

• Medicamente pentru durere puternică (un analgezic narcotic)
• Antibiotice
• Anti-medicament împotriva grețurilor (dacă a fost necesar)
• Gluconat de clorhexidină pentru clătirea gurii (o apă de gură antibacteriană)

Instrucțiuni de urmărire la cabinet în termen de 24 de ore de la externare pentru scanări I-CAT, dacă nu au fost deja făcute la spital.

Vă veți avea numărul de telefon mobil al Dr. Vandervort. El este disponibil 24 ore din 24, 7 zile din 7, dacă aveți orice nelămuriri.

Prima săptămână

Inflamație

Așteptați-vă la o umflătură semnificativă. Operațiile de maxilar dublu se vor umfla mai mult. Se va maximiza în timpul primei săptămâni și se va diminua ulterior. Păstrați-vă capul ridicat deasupra nivelului inimii în permanență. Nu stați întins. Dormiți într-un fotoliu înclinat dacă este posibil sau sprijinit cu trei perne. Trebuie folosită gheață în primele 48-72 de ore. Puteți pune gheață zdrobită într-o pungă Zip-Lock ® sau puteți folosi o pungă de mazăre congelată pentru copii. Înfășurați punga într-un prosop înainte de a o pune pe față. Puteți folosi punga de gheață timp de 20 de minute la un moment dat și apoi să o scoateți pentru a lăsa pielea să se odihnească de frig. Plasarea directă a gheții pe piele pentru perioade îndelungate de timp poate produce o arsură. Nu uitați că fața dumneavoastră va fi amorțită. Vi se va administra o formă de steroizi pentru a reduce umflarea, de obicei o injecție înainte de a părăsi spitalul. Pasajele nazale vor fi, de asemenea, umflate, ceea ce va duce la congestie și dificultăți de respirație pe nas. Decongestionantele, expectorantele și spray-urile nazale eliberate fără prescripție medicală vă vor ajuta. Un umidificator cu aburi plasat în permanență lângă dumneavoastră vă va face, de asemenea, să vă simțiți mai bine. În mod similar, unii pacienți se simt mai bine stând într-un duș cu aburi. Căldura sub forma unei cârpe calde și umede poate fi folosită după 72 de ore. Este posibil să vă confruntați cu o „umflătură de revenire” spre sfârșitul primei săptămâni, pe măsură ce efectele steroizilor dispar și începeți să folosiți căldura. Aceasta este o creștere minoră a umflăturii și nu ar trebui să fie îngrijorătoare.

Sângerare

În primele 72 de ore trebuie să vă așteptați la o supurație minoră din inciziile din interiorul gurii. Intervențiile chirurgicale la nivelul maxilarului superior prezintă, de obicei, unele scurgeri minore de sânge prin nas. Deși mai puțin frecvente, intervențiile chirurgicale ale maxilarului inferior pot experimenta acest lucru, de asemenea, din cauza tuburilor utilizate în timpul operației. Acest lucru nu ar trebui să fie îngrijorător. Spray-urile nazale și decongestionantele vă vor ajuta în acest sens. Chirurgul dumneavoastră ar trebui să fie anunțat în cazul unui jet brusc sau prelungit de sânge roșu aprins. Cheaguri de sânge de culoare închisă pot fi expectorate sau exprimate prin nas spre sfârșitul primei săptămâni pentru intervențiile chirurgicale la nivelul maxilarului superior.

Sângerări

Așteptați-vă la vânătăi împreună cu umflături. Vânătăile ar trebui să înceapă să se disipeze pe măsură ce umflătura dispare. Vânătăile se pot deplasa în piele pe măsură ce se disipează. Probabil că își va schimba culorile de la negru/albastru/violet, la verde, la galben și se poate deplasa în josul gâtului până în partea superioară a pieptului. Acest lucru este normal și se va rezolva în 1-2 săptămâni. Vânătăile ferme, umflate și dureroase (hematomul) trebuie raportate imediat chirurgului dumneavoastră.

Încețoșarea

Încețoșarea feței și a buzelor poate persista timp de săptămâni, uneori luni. Acesta este un rezultat normal al acestui tip de intervenție chirurgicală. De obicei, senzația feței și buzelor superioare se rezolvă înaintea feței și buzelor inferioare. Pacienții mai tineri se rezolvă mai repede. Nervii motori de obicei NU sunt afectați – ar trebui să aveți mișcări normale ale feței și buzelor. Întrebați chirurgul dumneavoastră despre acest rezultat dacă aveți întrebări suplimentare.

Activitate

Nu vă suprasolicitați în prima săptămână. Vă puteți întoarce la munci casnice ușoare sau la activitățile zilnice în timpul acestei prime săptămâni. Reluarea lentă a activităților vă va ajuta să accelerați recuperarea și ar trebui să vă simțiți mai bine. Mersul pe jos este foarte încurajat. Evitați băile de soare sau alte activități la soare pentru a nu vă deshidrata.

Diete

În această primă săptămână trebuie aplicată o dietă lichidă completă. Deși nu aveți voie să mestecați, este foarte important să rămâneți hidratat (vezi mai sus cursul de spital). Sugestiile pentru o dietă lichidă completă includ: shake-uri de lapte, smoothie-uri, sucuri (nu de tipuri foarte acide, deoarece acestea pot irita stomacul), Jell-O, alimente amestecate (folosiți setarea de lichefiere a blenderului). Ensure, Sustacal, Carnation Instant Breakfast și shake-urile proteice sunt surse bune de calorii foarte necesare. Evitați alcoolul și băuturile carbogazoase. Băuturile carbogazoase pot dilata stomacul, ducând la greață, etc. Evitați lichidele foarte zaharoase, deoarece acestea pot favoriza deshidratarea. Puteți scoate elasticele pentru a mânca, dar le puteți înlocui conform instrucțiunilor chirurgului dumneavoastră.

Higiena

Puteți scoate elasticele pentru igienă, dar le puteți înlocui conform instrucțiunilor chirurgului dumneavoastră. Folosiți clătirea bucală Peridex de 2-3 ori pe zi în prima săptămână. Folosiți o periuță de dinți cu peri moi, de mărimea unui bebeluș, pentru a curăța dinții, atelajul și gingiile adiacente (evitați suturile și rănile) de cel puțin 2-3 ori pe zi. Păstrați atelia cât mai curată posibil, în special zona din spatele dinților superiori. Menținerea gurii curate va ajuta, de asemenea, la prevenirea unei infecții a plăgii. Suturile ar trebui să înceapă să se dizolve în prima săptămână, pe măsură ce țesutul gingival începe să se vindece. Vă puteți clăti des cu apă caldă cu sare pentru a ajuta la calmarea rănilor. Evitați clătirile de gură cu alcool (majoritatea clătirile de gură OTC din comerț), deoarece acestea pot arde și irita rănile în curs de vindecare. Evitați fumatul, deoarece acesta va încetini sau va împiedica vindecarea și poate duce la o infecție. Evitați să direcționați picăturile de apă către rănile de incizie în prima săptămână, deoarece lichidul poate rămâne blocat în rană.

Medicamente

Tăiați ibuprofen (Advil sau Motrin) 600 mg la fiecare 6 ore în prima săptămână pentru a ajuta la reducerea durerii și a umflăturii. Dacă aveți în continuare disconfort, veți folosi un analgezic narcotic mai puternic (narcotic + Tylenol) la cel puțin o oră după administrarea ibuprofenului. Nu uitați că majoritatea analgezicelor narcotice au deja Tylenol în ele, așa că nu luați Tylenol în plus, deoarece ar putea cauza o problemă gravă. Evitați alcoolul în timp ce luați oricare dintre aceste medicamente.

Luați Antibioticele conform instrucțiunilor. Dacă luați și pilule contraceptive, antibioticele pot altera funcția pilulelor contraceptive și ar fi foarte indicat să luați alte măsuri de precauție necesare pentru a preveni sarcina în timp ce luați simultan antibiotice. Luați orice alte medicamente prescrise conform indicațiilor chirurgului dumneavoastră. În cazul în care aveți întrebări, vă rugăm să contactați chirurgul nostru de gardă.

Follow-up

Vă veți întoarce pentru o vizită postoperatorie cu chirurgul dumneavoastră în prima săptămână pentru a vă evalua progresul vindecării. La această vizită, veți avea ocazia să discutați orice întrebări. Vom trece în revistă igiena și medicamentele. Se pot face radiografii dacă nu au fost făcute în săptămâna precedentă.

Secunda săptămână

Suflături

Suflăturile ar trebui să înceapă să dispară și se vor diminua semnificativ până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni.

Bruzete

Bruzetele ar trebui să înceapă să se rezolve și să dispară până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni.

Numerozitate

Sensibilitatea buzei superioare și a feței ar trebui să înceapă să revină. Buza inferioară și bărbia pot rămâne amorțite. Este posibil să aveți senzații de furnicături atât în buza superioară cât și în cea inferioară.

Deschiderea gurii

Vă veți începe „terapia fizică” pentru a restabili deschiderea gurii și amplitudinea de mișcare. Acest lucru este important deoarece cicatrizarea poate duce, în cazuri rare, la o restricție permanentă a deschiderii. Veți fi instruit să scoateți benzi de cauciuc de cel puțin 4 ori pe zi și să vă întindeți gura deschisă. Acest lucru poate fi coordonat cu dozajul de ibuprofen. Așteptarea a 30 de minute după ibuprofen în timp ce aplicați căldură la articulațiile maxilarului poate permite un confort sporit. Aplicarea de gheață în aceeași zonă timp de 20 de minute imediat după va reduce inflamația și va diminua disconfortul. Obiectivul ar trebui să fie o deschidere mai mare de 30 mm sau două degete până la sfârșitul săptămânii.

Activitate

Puteți începe să vă reluați mai multe dintre activitățile obișnuite, după cum considerați potrivit. Sunt încurajate plimbările mai lungi. Totuși nu vă suprasolicitați. Exercițiile fizice nu sunt recomandate în acest moment.

Dieta

Continuați dieta lichidă completă și puteți adăuga sau avansa la o dietă mecanică moale (ouă omletă, pește fulgurant, paste făinoase bine fierte (moi), griș și fulgi de ovăz … alimente pe care le puteți strivi cu limba și înghiți fără prea multă acțiune de mestecare). Trebuie să mențineți un aport proteic bun împreună cu multă hidratare.

Higiena

Continuați igiena ca mai sus. Sunt încurajate clătirile frecvente (la fiecare oră, dacă este posibil) cu apă caldă sau apă salină pentru gură. Continuați să utilizați Peridex de două ori pe zi. Suturile pot începe să se dizolve și să se slăbească spre sfârșitul acestei săptămâni. Acestea pot reține alimente. Dacă sunt deranjante, chirurgul dumneavoastră le poate îndepărta. Vă puteți relua rutina de igienă preoperatorie cu pastă de dinți, etc. Un Waterpik poate fi folosit în siguranță în această perioadă.

Medicamente

Probabil că veți continua să folosiți ibuprofen la fiecare 6 ore. Disconfortul ar trebui să fie mult redus. Narcoticele nu vor fi probabil necesare – amintiți-vă că acestea pot crea dependență, pot provoca probleme de somn, greață și constipație. Luați în considerare folosirea Tylenol dacă ibuprofenul nu este destul de suficient. Antibioticele ar trebui să fie terminate și nu ar trebui să mai fie nevoie de ele după tratamentul inițial.

Follow-up

Voi fi consultat la sfârșitul celei de-a doua săptămâni postoperatorii. Puteți solicita ca suturile deranjante să fie îndepărtate. Dacă totul pare să fie normal, puteți fi programat să reveniți două săptămâni mai târziu.

Săptămânile a treia și a patra

Diete

Continuați dieta mecanică moale/nu mestecați.

Activitate

Puteți începe să reluați exercițiile aerobice ușoare, fără impact, cum ar fi mersul pe jos, apoi mersul pe bicicletă sau alergarea pe banda de alergare. Începeți încet.

Deschiderea gurii

Creșteți gama de exerciții de mișcare după cum este necesar pentru a crește deschiderea. Până la sfârșitul celei de-a patra săptămâni ar trebui să puteți deschide gura la fel de larg ca înainte de operație. Dacă există în continuare o restricție semnificativă, este posibil să fiți îndrumat pentru fizioterapie.

Sase săptămâni și după

La controlul de șase săptămâni, atelia va fi îndepărtată, dacă mai aveți încă una (operații de maxilar superior cu mai multe piese). Vă veți întoarce la ortodontul dumneavoastră pentru ajustări finale (reglaj fin). Reluați-vă dieta obișnuită. Luați-o încet; mușchii dvs. vor fi slabi la început. Veți fi urmărit la 3, 6 și 12 luni, apoi anual. Se vor face scanări și fotografii I-CAT postoperatorii după operație, după cum este necesar, pentru a urmări progresul.