AntimicrobieneEdit
Antimicrobienele sunt injectate intravitral pentru a trata infecțiile oculare, cum ar fi endoftalmita și retinita. Medicamentul utilizat depinde de agentul patogen responsabil de boală.
AntibioticeEdit
Acest tip de medicament vizează pe infecția bacteriană. Prima utilizare a antibioticelor intravitreale datează de la experimentele din anii 1940, în care penicilina și sulfonamidele au fost folosite pentru a trata modelele de endoftalmită la iepuri. Ulterior, mai multe studii au dovedit efectele benefice ale antibioticelor intravitreale asupra endoftalmitei acute postoperatorii. În anii 1970, au fost publicate cercetările lui Peyman cu privire la dozele sugerate pentru medicamente. Apoi, antibioticele intravitreale au devenit treptat principalul tratament pentru a gestiona endoftalmita bacteriană. Unele antibiotice comune administrate în zilele noastre sunt vancomicina (pentru bacteriile Gram-pozitive) și ceftazidima (pentru bacteriile Gram-negative).
Doza de antibiotice injectate intravitreal este de obicei scăzută pentru a evita o posibilă toxicitate a retinei. Unele antibiotice alternative au fost, de asemenea, testate pentru a le înlocui pe cele care au un risc mai mare de a provoca toxicitate maculară (de exemplu, aminoglicozidele). Având în vedere apariția crescută a rezistenței la antibiotice, medicamentele trebuie alese și evaluate cu sprijinul culturii bacteriene și a rezultatelor testelor de sensibilitate la antibiotice. Uneori, pot fi necesare combinații de diferite antibiotice pentru a trata infecțiile polimicrobiene (infecții care sunt cauzate de mai mult de un tip de microorganisme) sau ca tratament empiric.
Antibioticele, cum ar fi moxifloxacina, vancomicina etc., sunt utilizate perioperator și postoperator ca o metodă comună de prevenire a endoftalmitei în chirurgia cataractei. Cercetările arată că o astfel de injectare de antibiotice este mai utilă pentru a preveni infecția în comparație cu chimioprofilaxia(chimioprevenția) administrată local. Cu toate acestea, a fost recent controversat dacă are o eficacitate suficientă pentru profilaxia endoftalmitei și dacă îmbunătățește eficacitatea prevenirii endoftalmitei prin povidonă iodată perioperatorie atunci când este utilizată în combinație cu antisepticul.
AntifungiceEdit
În cazul în care se suspectează că endoftalmita este o infecție fungică, antifungicele, cum ar fi amfotericina B și voriconazolul, ar putea fi injectate intravitral pentru a trata boala. Deși amfotericina B are un spectru larg, voriconazolul este mai frecvent utilizat în prezent, deoarece are o eficacitate mai mare și o toxicitate mai mică.
Din anii 1990, antiviralele intravitreale au fost utilizate pentru a trata retinita cu citomegalovirus (retinita cu CMV) la pacienții imunodeficienți, cum ar fi pacienții cu SIDA. Unele medicamente care ar putea fi utilizate includ ganciclovir, foscarnet și cidofovir. Cantitatea și frecvența agentului intravitreal injectat variază în funcție de medicamentul ales: de exemplu, foscarnet trebuie administrat mai frecvent decât ganciclovirul, deoarece are un timp de înjumătățire intravitreal mai scurt. În cazul în care terapia antivirală tradițională eșuează, se poate injecta o combinație a acestor două medicamente. Pe de altă parte, medicamentele antivirale ar putea fi administrate și în cazul pacienților cu necroză acută a retinei datorată retinitei cu virusul varicelo-zosterian.
Medicamente anti-VEGFEdit
Factorul de creștere endotelială vasculară (VEGF) este un tip de proteină pe care celulele organismului o produc pentru a stimula creșterea de noi vase de sânge. Agenții anti-VEGF sunt substanțe chimice care ar putea inhiba acești factori de creștere pentru a reduce sau preveni creșterea anormală a vaselor de sânge, ceea ce ar putea duce la afectarea ochiului și a vederii.
Medicamentele anti-VEGF sunt adesea injectate pentru a reduce umflarea sau sângerarea retinei, care pot fi utilizate pentru a trata degenerescența maculară umedă legată de vârstă (AMD), edemul macular (care ar putea fi diabetic), retinopatia diabetică, ocluzia venelor retiniene etc.
Câteva medicamente anti-VEGF comune sunt bevacizumab (Avastin), ranibizumab (Lucentis) și aflibercept (Eylea/Zaltrap).
CorticosteroiziEdit
Utilizarea primară a corticosteroizilor este de a reduce inflamația prin inhibarea citokinelor inflamatorii. Ar putea fi utilizați pentru a trata numeroase afecțiuni oculare, cum ar fi retinopatia diabetică și ocluzia venelor retiniene.
Mai jos sunt prezentate câteva exemple de acest tip de medicamente:
Acetonida triamcinolonicăEdit
Acetonida triamcinolonică este unul dintre cei mai frecvent utilizați agenți steroizi pentru tratamentul mai multor afecțiuni ale retinei. Medicamentul este adesea întâlnit sub formă de ester în medicamentele din comerț și apare ca o pulbere cristalină de culoare albă spre crem. Este mult mai solubil în alcool decât în apă, ceea ce ar putea fi motivul duratei sale mai lungi de acțiune (aproximativ 3 luni după o injecție intravitreană de 4 mg de medicament). Medicamentul este, de asemenea, de 5 ori mai puternic decât hidrocortizonul, în timp ce are doar o zecime din puterea sa de reținere a sodiului.
S-a dovedit a fi eficient pentru gestionarea tulburărilor asociate proliferării anormale a celulelor endoteliale și a acumulării de lichid intraretinian și subretinian.
DexametazonăEdit
Dexametazona este un inhibitor puternic de citokine care este eliberat în mod natural de către pericitele umane. S-a demonstrat că este capabilă să scadă semnificativ nivelul ARNm și al proteinelor moleculei de adeziune intercelulară-1 și, prin urmare, să reducă leucostazia și să contribuie la menținerea barierei hemato-retiniene. Puterea sa este de 5 ori mai mare decât cea a acetonidei de triamcinolon. Datorită timpului său de înjumătățire relativ scurt, medicamentul este adesea administrat sub formă de implant intravitreal pentru o eliberare continuă și stabilă la locul țintă. Unele implanturi de dexametazonă recent dezvoltate, cum ar fi Ozurdex, sunt fabricate din materiale biodegradabile care ar putea fi injectate intravitral mai degrabă decât implantate chirurgical.
Acest corticosteroid este utilizat de obicei pentru a trata tulburări și boli, inclusiv edemul macular secundar ocluziei venelor retinei, edemul macular cistoid pseudofagic, edemul macular secundar uveitei, edemul macular diabetic și degenerescența maculară legată de vârstă.
Fluocinolon acetonidaEdit
Fluocinolon acetonida este un corticosteroid sintetic la fel de puternic ca și dexametazona, dar cu o solubilitate în apă mult mai mică, ceea ce ar putea explica perioada prelungită de eliberare din implantul intravitreal injectat. De asemenea, s-a dovedit că are un efect localizat în segmentul posterior al ochiului și nu este absorbit în circulația sistemică, fiind astfel mai puțin probabil să dea naștere unui efect advers sistemic.
Medicamentul ar putea fi utilizat în tratamentul uveitei posterioare neinfecțioase și al edemului macular diabetic, în timp ce aplicațiile în managementul altor boli oftalmologice sunt încă în curs de cercetare.
.