Infecții recurente ale tractului urinar și afecțiuni asociate

• Mărimea mare a textuluiMărimea mare a textuluiMărimea normală a textului

Ce sunt infecțiile urinare recurente?

Infecțiile tractului urinar (ITU) apar atunci când bacteriile (germenii) ajung în rinichi, uretere, vezica urinară sau uretra. ITU sunt frecvente la copii, în special la fete și la băieții necircumciși.

Ce sunt ITU recurente?

Câțiva copii fac ITU din nou și din nou – acestea se numesc ITU recurente. Dacă nu sunt tratate, ITU recurente pot provoca leziuni renale, în special la copiii mai mici de 6 ani. Așadar, este important să știți cum să recunoașteți semnele acestor infecții și să obțineți ajutor pentru copilul dumneavoastră.

Ce sunt semnele & Simptomele ITU?

Simptomele unei ITU pot include:

• durere la urinare
• modificări ale frecvenței urinării
• modificări ale aspectului sau mirosului urinei
• febră
• frisoane
• pierdere de pofta de mâncare
• greață
• voma
• dureri abdominale inferioare
• dureri sau disconfort în partea inferioară a spatelui

UTI poate, de asemenea, să îi facă pe copii să ude pantalonii sau patul, chiar dacă nu au mai avut aceste probleme înainte. Sugarii și copiii foarte mici pot prezenta doar semne nespecifice, cum ar fi febră, vărsături sau scăderea apetitului sau a activității.

Tipuri de ITU

Tipurile comune de ITU includ:

• cistita: această infecție a vezicii urinare este cel mai frecvent tip de ITU. Cistita apare atunci când bacteriile se deplasează pe uretră (structura asemănătoare unui tub care permite urinei să iasă din organism din vezica urinară) și în vezica urinară
• uretrita: când bacteriile infectează uretra
• pielonefrita: o infecție a rinichilor cauzată de urina infectată care curge înapoi din vezica urinară în rinichi sau de o infecție în fluxul sanguin care ajunge la rinichi

Ce afecțiuni sunt legate de infecțiile urinare recurente?

UTI recurente apar uneori împreună cu alte afecțiuni, cum ar fi:

• refluxul vezico-ureteral (RVU), care se întâlnește la 30%-50% dintre copiii diagnosticați cu o ITU. În această afecțiune congenitală (prezentă la naștere), urina curge înapoi dinspre vezica urinară spre uretere. Ureterele sunt structuri subțiri, asemănătoare unor tuburi, care transportă urina de la rinichi la vezica urinară. Uneori, urina se întoarce până la rinichi. Dacă este infectată cu bacterii, poate duce la pielonefrită.
• Hidronefroza, care este o mărire a unuia sau a ambilor rinichi din cauza refulării sau blocării fluxului de urină. Este de obicei cauzată de VUR sever sau de un ureter blocat. Unii copii cu hidronefroză ar putea avea nevoie să ia zilnic doze mici de antibiotice pentru a preveni infecțiile urinare până când afecțiunea care produce hidronefroza se ameliorează sau este rezolvată prin intervenție chirurgicală.

Dar nu toate cazurile de infecții urinare recurente pot fi urmărite până la aceste probleme legate de structura corpului. De exemplu, voiajul disfuncțional – când un copil nu-și relaxează mușchii în mod corespunzător în timp ce face pipi – este o cauză frecventă a ITU. Faptul că nu urinează suficient de des (micțiuni rare) poate, de asemenea, să crească riscul unui copil de infecții recurente. Atât micțiunea disfuncțională, cât și urinarea infrecventă pot fi asociate cu constipația.

În mod rar, afecțiunile fără legătură care dăunează apărării naturale a organismului, cum ar fi bolile sistemului imunitar, pot duce, de asemenea, la infecții urinare recurente. Utilizarea unui cateter urinar nesteril poate introduce bacterii în tractul urinar și poate provoca, de asemenea, o infecție.

Cum se diagnostichează anomaliile urinare?

Deși ITU pot fi tratate cu antibiotice, este important ca medicul să excludă orice anomalii subiacente ale sistemului urinar atunci când ITU apar în mod repetat. Copiii cu infecții recurente ar trebui să consulte un urolog pediatru pentru a vedea care este cauza infecțiilor.

Câteva probleme pot fi descoperite chiar înainte de naștere. Hidronefroza care se dezvoltă înainte de naștere poate fi detectată la un făt prin ecografie încă de la 16 săptămâni. În cazuri rare, medicii pot lua în considerare o intervenție chirurgicală neonatală (efectuarea unei intervenții chirurgicale asupra unui copil nenăscut) dacă hidronefroza afectează ambii rinichi și reprezintă un risc pentru făt. De cele mai multe ori, însă, medicii așteaptă până după naștere pentru a trata afecțiunea, deoarece aproape jumătate din toate cazurile diagnosticate prenatal dispar până la nașterea bebelușului.

După ce se naște un bebeluș suspectat că are hidronefroză sau o altă anomalie a sistemului urinar, tensiunea arterială a bebelușului va fi monitorizată cu atenție, deoarece unele probleme renale pot provoca hipertensiune arterială. Se poate folosi din nou o ecografie pentru a vedea mai îndeaproape vezica urinară și rinichii. Dacă afecțiunea pare să afecteze ambii rinichi, medicii vor comanda de obicei analize de sânge pentru a măsura funcția renală.

Testări

Dacă se suspectează o anomalie a tractului urinar, medicii ar putea comanda teste pentru a pune un diagnostic precis, inclusiv:

Ultrasunete
Utilizând unde sonore de înaltă frecvență pentru a „ecou”, sau ricoșa, în corp și a crea o imagine a acestuia, o ecografie poate detecta unele anomalii la nivelul rinichilor, ureterelor și vezicii urinare. De asemenea, poate măsura dimensiunea și forma rinichilor.

Când o ecografie indică VUR sau hidronefroza, o scanare renală sau o cistouretrogramă de golire (VCUG) ar putea oferi medicilor o idee mai bună despre ce se întâmplă.

Scanare renală (scanare nucleară)
Materialul radioactiv este injectat într-o venă și urmărit prin tractul urinar. Materialul poate arăta forma rinichilor, cât de bine funcționează, dacă există țesut renal deteriorat și traseul urinei. O cantitate mică de radiații este primită în timpul testului și părăsește organismul prin urină.

Cistouretrogramă de vizitare (VCUG sau cistogramă)
Se utilizează un cateter (un tub gol, moale) pentru a injecta un colorant opac în vezica urinară. Acest test cu raze X poate diagnostica VUR și poate identifica probleme la nivelul vezicii urinare sau al uretrei.

Cistoscopie
Un cistoscop utilizează lentile și o sursă de lumină în interiorul unui tub introdus prin uretră pentru a vizualiza direct interiorul vezicii urinare. Se folosește atunci când alte teste sau simptome indică o posibilă anomalie a vezicii urinare.

Pielogramă intravenoasă
Se injectează un colorant opac într-o venă, iar apoi se fac radiografii pentru a urmări traseul colorantului prin sistemul urinar. Deși acest test este încă folosit uneori, RMN-ul renal și scanarea renală au înlocuit pielograma intravenoasă în cele mai multe cazuri.

Urografia prin rezonanță magnetică (MR-U)
Această procedură, care realizează o scanare prin rezonanță magnetică (RMN) a tractului urinar fără a folosi coloranți sau materiale radioactive, s-a dovedit a fi la fel de precisă ca și alte scanări și acum se face de obicei în locul pielogramei intravenoase.

Cum se tratează infecțiile urinare recurente?

Tratamentul pentru infecțiile urinare recurente depinde de ceea ce le provoacă în primul rând. Uneori, răspunsul este la fel de simplu ca și învățarea unui copil să golească vezica urinară de îndată ce are nevoia de a merge.

Dacă o afecțiune precum VUR provoacă infecțiile, soluția este puțin mai complicată. Copiii cu RVU trebuie supravegheați îndeaproape, deoarece afecțiunea poate duce la infecții renale (pielonefrită) și leziuni renale. De obicei, intervenția chirurgicală nu este necesară, deoarece mulți copii depășesc această afecțiune.

Câțiva copii cu VUR beneficiază de un tratament zilnic cu o cantitate mică de antibiotice, ceea ce poate face, de asemenea, ca intervenția chirurgicală să nu fie necesară. Copiii cu RVU ar trebui să consulte un urolog pediatru, care poate decide dacă tratamentul cu antibiotice este cea mai bună opțiune.

În unele cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală pentru a corecta RVU. Cea mai frecventă procedură este reimplantarea ureterului, în care unul sau ambele uretere sunt repoziționate pentru a corecta refluxul de urină din vezica urinară. Acest lucru se poate face printr-o mică incizie. Rata de succes a acestei intervenții chirurgicale este ridicată, deși nu toată lumea este un bun candidat pentru ea.

Copiii pot fi candidați pentru reimplantare ureterală dacă:

• au o intoleranță la antibiotice
• au infecții recurente în timpul tratamentului cu antibiotice
• au un reflux sever sau „de grad înalt”
• sunt copii mai mari și adolescenți cu reflux

O alternativă la reimplantarea ureterală este injectarea endoscopică a unui material pentru a bloca intrarea ureterului în vezica urinară și a preveni RVU. În această procedură, un tub îngust numit endoscop este introdus prin uretră în vezica urinară. Endoscopul are o cameră minusculă la vârf, astfel încât chirurgul îl poate ghida până la locul potrivit și poate injecta materialul, care ajută la împiedicarea refluxului urinei înapoi în rinichi. Injectarea endoscopică este mai puțin invazivă decât intervenția chirurgicală, dar rezultatele nu sunt la fel de bune. Un urolog pediatru poate ajuta familiile să decidă care este cel mai bun tratament pentru un copil cu VUR.

Cei care au infecții recurente care nu sunt cauzate de defecte anatomice sau de alte probleme tratabile pot fi prescrise antibiotice timp de luni sau chiar ani de zile pentru a preveni infecțiile recurente. Acest tratament este cunoscut sub numele de profilaxie antibiotică continuă.

Viitorul gestionării infecțiilor urinare recurente

Studii recente au descoperit că femeile și copiii care fac infecții urinare recurente pot fi lipsiți de anumite imunoglobine (un grup de proteine care luptă împotriva infecțiilor). Unii cercetători sunt optimiști că ar putea fi dezvoltat un vaccin care să ajute la stimularea producției de anticorpi care luptă împotriva ITU. Un vaccin promițător care ar proteja împotriva E. coli (cea mai frecventă bacterie care cauzează ITU) este în curs de testare.

Cum îmi pot ajuta copilul?

Acaso, aceste lucruri pot ajuta la prevenirea ITU recurente la copii:

Băut lichide
Încurajați-i pe copii să bea între 8 și 10 pahare de apă și alte lichide în fiecare zi. Sucul de merișor și extractul de merișor sunt adesea sugerate pentru că pot împiedica E. coli să se atașeze de pereții vezicii urinare. Totuși, întrebați întotdeauna medicul dumneavoastră dacă copilul dumneavoastră ar trebui să bea suc de merișor sau extract de merișor, deoarece acestea pot interfera cu unele medicamente.

Bunele obiceiuri la baie
Urinarea frecventă și prevenirea constipației pot ajuta la prevenirea infecțiilor recurente.

Multivitaminele
Vitamina C acidifică urina, făcând mediul mai puțin prietenos pentru bacterii. Vitaminele concepute pentru copii sunt, în general, sigure, dar întrebați întotdeauna medicul înainte de a crește doza peste doza zilnică recomandată în prezent.

Fără băi cu spumă
Copiii trebuie să evite băile cu spumă și săpunurile parfumate, deoarece acestea pot irita uretra.

Schimbarea frecventă a scutecelor
Copiii în scutece trebuie schimbați des. Acest lucru previne ca scaunul să aibă un contact prelungit cu zona genitală, ceea ce poate duce la deplasarea bacteriilor în uretra și în vezica urinară.

Spălare corespunzătoare
Fetele ar trebui să se șteargă din față în spate după ce folosesc toaleta pentru a reduce expunerea uretrei la bacteriile care cauzează ITU din scaun.

Cuvertura intimă din bumbac
Cuvertura intimă din bumbac respirabil are mai puține șanse să încurajeze dezvoltarea bacteriilor în apropierea uretrei decât nailon sau alte țesături.

Vizite regulate la baie
Câțiva copii se pot opune folosirii toaletei școlii sau pot fi atât de absorbiți de un proiect încât să întârzie să facă pipi. Copiii cu ITU ar trebui să facă pipi cel puțin la fiecare 3 sau 4 ore pentru a ajuta la eliminarea bacteriilor din tractul urinar.

Când ar trebui să sun la medic?

De îndată ce suspectați că copilul dumneavoastră are o ITU, sunați medicul dumneavoastră. Medicul poate recomanda o altă cultură de urină după tratament pentru a fi sigur că infecția a dispărut.

Dacă copilul dumneavoastră are de la ITU recurente, consultați un urolog pediatru, care poate face o evaluare amănunțită și poate comanda teste pentru anomalii ale sistemului urinar. Între timp, urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră pentru tratarea unei infecții urinare.