Variații în secvența de erupție
Primii molari mandibulari permanenți sunt adesea primii dinți permanenți care erup. Aceștia sunt urmați rapid de incisivii centrali mandibulari. Studiile anterioare au constatat că erupția incisivilor înaintea molarilor are o semnificație clinică mică sau deloc.
După ce au analizat înregistrările seriale a 16.000 de copii din Newburgh și Kingston, New York, Carlos și Gittelsohn au concluzionat că timpul mediu de erupție al incisivilor centrali mandibulari a fost mai devreme decât cel al primilor molari cu aproximativ 1½ luni atât la băieți cât și la fete.13 De un interes considerabil a fost diferența de gen în secvența de erupție a dinților permanenți. Caninul mandibular a erupt înaintea primilor premolari maxilari și mandibulari la fete. La băieți, ordinea de erupție a fost inversă – primii premolari maxilari și mandibulari au erupt înaintea caninului mandibular.
Moyers a afirmat că cea mai frecventă secvență de erupție a dinților permanenți în mandibulă este primul molar, incisivul central, incisivul lateral, caninul, primul premolar, al doilea premolar și al doilea molar.14 Cea mai frecventă secvență de erupție a dinților permanenți maxilari este primul molar, incisivul central, incisivul lateral, primul premolar, al doilea premolar, caninul și al doilea molar (Fig. 19-2). El a identificat aceste secvențe comune în fiecare arcadă ca fiind favorabile pentru menținerea lungimii arcadelor în timpul dentiției de tranziție.
Este de dorit ca caninul mandibular să erupă înaintea primului și celui de-al doilea premolar. Această secvență ajută la menținerea unei lungimi adecvate a arcadelor și la prevenirea înclinării linguale a incisivilor, care nu numai că provoacă o pierdere a lungimii arcadelor, dar permite și dezvoltarea unei suprapungeri crescute. O musculatură anormală a buzelor sau un obicei oral care determină o forță mai mare asupra incisivilor mandibulari decât cea care poate fi compensată de limbă permite colapsul segmentului anterior. Din acest motiv, utilizarea unui aparat de arcadă linguală pasivă este adesea indicată atunci când caninii primari au fost pierduți prematur sau când secvența de erupție este nedorită.
O deficiență în lungimea arcadei poate apărea dacă al doilea molar permanent mandibular se dezvoltă și erupe înaintea celui de-al doilea premolar. Erupția celui de-al doilea molar permanent încurajează mai întâi migrarea mezială sau bascularea primului molar permanent și invadarea spațiului necesar pentru cel de-al doilea premolar. Importanța menținerii celui de-al doilea molar primar până la înlocuirea sa cu cel de-al doilea premolar este discutată în capitolul 22. În arcada maxilară, în mod ideal, primul premolar ar trebui să erupă înaintea celui de-al doilea premolar, iar aceștia ar trebui să fie urmați de canin. Pierderea intempestivă a molarilor primari în arcada maxilară, care permite primului molar permanent să derapeze și să se încline mesial, are ca rezultat blocarea caninului permanent în afara arcadei, de obicei pe partea vestibulară.
Posibilitatea celui de-al doilea molar permanent în dezvoltare în arcada maxilară și relația sa cu primul molar permanent trebuie să primească o atenție deosebită. Erupția sa înaintea premolarilor și caninilor poate cauza o pierdere de lungime a arcadei, la fel ca în cazul arcadei mandibulare. Erupția caninului maxilar este adesea întârziată din cauza unei poziții anormale sau a unor deviații în calea de erupție. Această erupție întârziată ar trebui să fie luată în considerare împreună cu posibilul său efect asupra alinierii dinților maxilari. Semnificația secvenței de erupție a dinților permanenți este analizată în continuare în capitolul 22.
În cele din urmă, în practica clinică se observă adesea abateri de la normele acceptate ale timpului de erupție. A fost observată erupția prematură, dar erupția întârziată a dinților este cea mai frecvent întâlnită abatere de la timpul normal de erupție.15
.