Copiii cu mandibule retrase/retrognatii prezintă provocări unice în ceea ce privește alimentația și sunt uneori diagnosticați greșit cu anchiloglossie sau cu legarea limbii. Acest lucru este deosebit de îngrijorător deoarece, în unele cazuri, o frenectomie sau frenotomie este contraindicată. Deși alinierea anterioară maxilară și mandibulară este afectată, principala preocupare este reprezentată de limba așezată posterior spre faringe. În cazurile severe poate apărea obstrucția căilor respiratorii, dar cazurile mai ușoare necesită, de asemenea, luarea în considerare a permeabilității căilor respiratorii. Acești bebeluși se prezintă adesea cu stridor care reflectă un efort respirator crescut. Atunci când este asociat cu un diagnostic confirmat de malacie laringiană sau traheală, suportul respirator adecvat necesar pentru o energie susținută și coordonarea pentru hrănire sunt frecvent compromise.
Discrepanța dintre alinierea maxilară și mandibulară determină adesea comprimarea mamelonului și a areolei cu rotația anterioară. Poziționarea posterioară a limbii poate interzice limbii anterioare să apuce mamelonul mamar, precum și ca limba anterioară să se deplaseze împreună cu maxilarul, în timp ce limba posterioară se mișcă într-o manieră ondulatorie pentru o suptură și o înghițire eficiente. Aceste dificultăți orale pot provoca iritații la nivelul mamelonului mamei sau traume ale țesuturilor. Bebelușii cu această problemă au adesea dificultăți în tranziția de la protecția mamelonului. Și, uneori, acest lucru este confundat ca fiind caracteristic ankiloglosiei (limbă legată). Mulți bebeluși au o mai bună prindere la sân într-o poziție de alăptare culcată, deoarece gravitația ajută la deplasarea limbii și a maxilarului în față.
Detectarea unui maxilar încastrat poate fi un pic dificilă. Sugarii au în mod natural o bărbie/mandibula ușor retrasă ca parte a dezvoltării normale. Cu toate acestea, cei care se prezintă cu un decalaj de 3 mm sau mai mult între linia anterioară a gingiei superioare și inferioare se luptă adesea la sân. Acești sugari au uneori un pliu orizontal între regiunea mentală și buza inferioară (ceea ce poate indica o suprasolicitare compensatorie a mușchilor mentali). Buza inferioară se odihnește adesea ascunsă în spatele buzei superioare sau a crestei alveolare superioare. Observarea la sân și la biberon va dezvălui, de asemenea, o tensiune facială crescută, în special de-a lungul mușchiului orbicular lateral, ceea ce duce adesea la o prindere îngustă, deoarece copilul încearcă să compenseze rotația anterioară a mamelonului între liniile gingivale superioare și inferioare. În cazurile mai implicate, sugarul se luptă cu reflexul de extensie a limbii necesar pentru stabilitatea prinderii, deoarece gravitația trage partea posterioară a limbii în spate.
Veștile bune sunt că ajustările de poziționare s-au dovedit foarte utile, în special la sân (adică folosirea gravitației pentru a muta limba anterior în gură pentru a crea spațiu faringian suplimentar). Pentru bebelușii fără precauții sternale sau rezistență respiratorie slabă, sugerez o încercare cu mama înclinată și bebelușul în poziția culcat (cunoscută și sub numele de burtică la burtică, culcat pe spate sau poziție biologică). Am cel mai mare succes plasând un prosop de baie rulat sau capătul îngust al pernei Dr. Brown’s Gia sau al pernei de alăptare la pieptul bebelușului pentru a-i permite acestuia să coboare pe mamelon fără hiperextensie a gâtului. Perna pentru alăptare poate oferi, de asemenea, sprijin prin șoldurile bebelușului, deoarece bebelușul se odihnește într-o poziție încolăcită în centrul pernei, cu marginea interioară inferioară care susține fundulețul bebelușului. Nu este neobișnuit să se audă mai puțin stridor în această poziție ca rezultat.
Pentru hrănirea cu biberonul, așezarea laterală ridicată (cu o ușoară rotație anterioară la nivelul șoldurilor) sau leagănul înalt (cu șoldurile ușor în față, nu direct sub umeri) pot funcționa foarte bine. Aceste poziții oferă, de asemenea, un bun sprijin pentru respirație. Personal, prefer să plasez un bebeluș în poziția clasică de fotbal și să rotesc șoldurile și umerii astfel încât să fie suprapuse. Acest lucru plasează, de asemenea, bebelușul la un unghi frumos, cu spațiu pentru biberon și sprijină o mulțime de contact vizual minunat și angajament.
Când este necesară suplimentarea cu biberon, Playtex Drop-In Nurser cu tetina Natural Latch oferă un sprijin frumos de-a lungul maxilarului atunci când biberonul este ținut la un unghi ușor pentru a permite marginii inferioare a tetinei să se sprijine de-a lungul buzei inferioare. În timp ce hrănirea la sân și cu biberonul sunt procese diferite din punct de vedere mecanic, de obicei prefer acest biberon/mângâietor pentru sugarii care sunt hrăniți la sân, pentru a se potrivi cu decalajul/latch-ul care complimentează poziționarea orală la sân.
În mod normal, sugarii cu decalaje antero-posterioare mici între maxilar și mandibulă (adică mai puțin de 3 mm) nu prezintă de obicei probleme de respirație. Cu toate acestea, sugarii cu decalaje mari necesită o monitorizare atentă, deoarece maxilarul și limba sunt trase înapoi spre căile respiratorii. Dacă un sugar prezintă răspunsuri de stres în decubit dorsal (adică pe spate), cum ar fi zgomote obstructive ale căilor respiratorii în timpul somnului sau dacă sugarul mic se mută spontan de pe spate pe o poziție culcată pe o parte, un studiu al somnului și/sau o evaluare a permeabilității căilor respiratorii ar trebui să fie efectuate de un otorinolaringolog (ORL). Pediatrul sugarului trebuie să fie conștient de aceste preocupări atunci când ia în considerare poziția de somn a copilului. Unii pediatri pot lua în considerare poziționări de somn ridicate sau culcate pe o parte, concepute special pentru aceste scopuri. Acestea ar trebui să fie utilizate numai sub îndrumarea medicului.
Majoritatea sugarilor cu maxilarele inferioare ușor retrase se acomodează la aceste preocupări legate de alimentație, în special pe măsură ce cresc. În jurul vârstei de 3-4 luni, gâtul sugarului se alungește și faringele se adâncește pe măsură ce maxilarul se deplasează înainte odată cu creșterea facială. Acest lucru aduce limba posterioară ușor în față. Spațiul crescut permite ridicarea și retragerea funcțională a limbii. În acest moment, majoritatea sugarilor pot trece la poziții mai tradiționale de alăptare.
Despre Allyson Goodwyn-Craine ([email protected])
Allyson Goodwyn-Craine (Ally) și-a început cariera în 1989. Este un logopedist pediatru specializat în tratamentul neurodezvoltării (NDT – Neuro-Developmental Treatment), care a lucrat în practica privată, la Spitalul pentru copii Shriner, la Spitalul pentru copii Randall, iar acum la Centrul medical Kaiser Sunnyside. Lui Ally îi place să îi ajute pe bebelușii și copiii mici cu probleme medicale complexe care se confruntă cu provocări legate de alimentație, de la hrănirea la sân, biberon și tuburi până la tranziția la alimente solide. Ally se alătură nou-născuților, copiilor mici și părinților lor în NICU, Clinica de Urmărire NICU, tratamentul ambulatoriu și ca membru al echipei de Cleft Palate.
Allyson a fost director de program clinic, apoi director executiv al Artz Center for Developmental Health and Audiology, fostul Institut de Auz și Vorbire. În timpul mandatului său de director executiv, Institutul a fost recunoscut în Top 100 cele mai bune 100 de organizații nonprofit pentru care să lucrezi de către Oregon Business Magazine și a fost clasat în Top 20 de organizații nonprofit din domeniul sănătății din Oregon de către Portland Business Journal. Allyson a făcut parte din Consiliul de planificare financiară al Asociației americane de logopedie și audiție (American Speech-Language-Hearing Association). A fost președinte al Oregon Speech-Language-Hearing Association. A făcut parte din consiliul consultativ și a fost profesoară adjunctă la Portland State University timp de 19 ani și este lector invitat în cadrul programelor postuniversitare de la Pacific University și University of Oregon. De asemenea, a călătorit la nivel național și a predat ca membră a facultății clinice Education Resources. Allyson a primit recent distincția Honors of the Association din partea Oregon Speech-Language-Hearing Association.
.