Hipertensiunea rezistentă

Care sunt riscurile hipertensiunii rezistente?

În timp, hipertensiunea necontrolată deteriorează arterele, contribuind la rigidizarea lor. Pe măsură ce arterele devin mai înguste și mai puțin flexibile, inima trebuie să lucreze mai mult pentru a deplasa sângele prin corp. Hipertensiunea arterială necontrolată poate duce la accident vascular cerebral, atac de cord, insuficiență cardiacă și alte afecțiuni cardiace; poate afecta rinichii, memoria și vederea; și poate contribui la disfuncția erectilă.

Care sunt cauzele hipertensiunii arteriale rezistente?

Cauze medicale subiacente

La aproximativ 25 la sută (1 din 4) dintre persoanele cu hipertensiune arterială rezistentă, există o cauză identificabilă, sau secundară. Persoanele a căror tensiune arterială este crescută de o afecțiune medicală se spune că au hipertensiune secundară. Hipertensiunea secundară va fi foarte greu de controlat până când aceste afecțiuni vor fi abordate. Cu cât hipertensiunea este mai rezistentă, cu atât este mai probabil să existe o cauză secundară.

Câteva cauze secundare frecvente ale hipertensiunii arteriale includ:

Dezordini structurale

• Apneea de somn, o tendință de a opri respirația timp de câteva secunde în timpul somnului
• Stenoza arterei renale (renale), o îngustare a arterei care trimite sângele la rinichi
• Coarctația aortei, o îngustare a unei părți a aortei (artera care trimite sângele de la inimă către restul corpului)
• Insuficiență renală

Dezordini hormonale

• Aldosteronism primar, o tulburare a glandei suprarenale care crește tensiunea arterială.
• Feocromocitomul, o tumoare la nivelul glandei suprarenale care produce prea multă epinefrină și/sau alți hormoni care cresc tensiunea arterială
• Hipertiroidismul (tiroidă hiperactivă) și hipotiroidismul (tiroidă hipoactivă) pot ambele crește tensiunea arterială
• Boala Cushing, datorată adesea unei tumori la nivelul glandei hipofizare care determină o supraproducție de cortizol, „hormonul stresului”
• Alte boli neuroendocrine congenitale, mai rare

Dezvoltători necunoscuți

În celelalte 75 la sută dintre persoanele cu hipertensiune rezistentă, nu există o cauză medicală cunoscută. Se spune că aceste persoane au hipertensiune primară sau esențială, iar tratamentul lor se va concentra pe medicație și pe gestionarea stilului de viață.

Cum se diagnostichează hipertensiunea rezistentă?

• Anamneză completă și examen fizic, care include informarea medicului dumneavoastră despre toate medicamentele și suplimentele, indiferent dacă sunt eliberate pe bază de rețetă, fără prescripție medicală, pe bază de plante sau recreaționale. Este important să menționați dacă săriți peste dozele de medicamente zilnice.
• Măsurarea adevărată a tensiunii arteriale folosind o tehnică corectă și un echipament calibrat.
• Măsurarea la domiciliu a tensiunii arteriale în timpul zilei și monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale pe 24 de ore pentru a vă înregistra tensiunea arterială pe parcursul unei zile obișnuite. Poate fi folosită dacă medicul dumneavoastră suspectează că măsurătorile tensiunii arteriale pe care le obțineți la cabinet nu spun întreaga poveste.
• Teste pentru afecțiuni secundare, care pot include analize speciale de sânge și studii imagistice. Identificarea și tratarea acestor afecțiuni poate elimina hipertensiunea sau cel puțin o poate face mai ușor de tratat.
• Teste pentru afectarea organelor cauzată de hipertensiune, care pot include:
• Electrocardiogramă pentru a măsura mărimea și ritmul inimii dumneavoastră
• Ecocardiogramă pentru a măsura mărimea și funcția inimii dumneavoastră
• Examen fund de ochi pentru a verifica dacă există vase de sânge deteriorate în interiorul ochiului; aceste mici vase de sânge vin dinspre creier și reprezintă o ocazie unică pentru medicul dumneavoastră de a judeca starea de sănătate a vaselor de sânge similare din creier, inimă și rinichi
• Urinaliză pentru a verifica dacă există leziuni renale
• Alte teste de sânge (teste genetice pentru tulburări rare)
• Radiografie toracică

Cum se tratează hipertensiunea rezistentă?

Opțiunile de tratament pentru hipertensiunea rezistentă sau pseudo-rezistentă (descrise mai jos) depind de afecțiunile care stau la baza dumneavoastră și de cât de bine tolerați diversele medicamente. Tratamentele includ:

• Abordarea oricăror afecțiuni care ar fi putut cauza hipertensiunea arterială.
• Facerea de modificări ale stilului de viață
• Ajustarea medicamentelor pentru a găsi tipul și doza optimă

Ce este hipertensiunea arterială pseudorezistentă?

Hipertensiunea arterială pseudorezistentă (aparent rezistentă) este o tensiune arterială ridicată care pare a fi rezistentă la tratament, dar alți factori interferează de fapt cu tratamentul sau măsurarea adecvată. În mod specific:

• Medicament greșit sau doză greșită
• Medicamente și suplimente
• Factori de stil de viață
• Efectul halatei albe
• Înăsprirea arterelor
• Tehnică de măsurare inadecvată

Hipertensiunea arterială pseudorezistentă este, de asemenea, foarte importantă pentru a fi diagnosticată ca o adevărată hipertensiune rezistentă, deoarece ambele afecțiuni cresc riscul de atac de cord și de accident vascular cerebral.

Medicament greșit sau doză greșită

Pentru fiecare persoană există o combinație ideală de medicamente și doze care ar controla cel mai bine hipertensiunea arterială. Unii oameni nu au primit încă acea combinație ideală. Este important să lucrați cu un medic care este familiarizat cu gama de medicamente și care știe ce funcționează cel mai bine pentru fiecare persoană în parte.

Medicamente și suplimente

Multe medicamente și suplimente cresc tensiunea arterială. Exemplele includ diverse medicamente pentru durere, antidepresivele, decongestionantele, aspirina în doze mari și pilulele contraceptive. Stimulanții – de la cofeină și medicamente pentru ADHD la țigări – precum și drogurile recreaționale și alcoolul în exces pot, de asemenea, crește tensiunea arterială. La fel pot face și multe suplimente „naturale” sau „pe bază de plante”, precum și bomboanele sau băuturile care conțin lemn dulce.

Este important să-i oferiți medicului dumneavoastră o imagine completă a medicamentelor și suplimentelor pe care le luați, indiferent dacă le luați în fiecare zi sau doar din când în când.

Factori legați de stilul de viață

Stilul dumneavoastră de viață poate face ca tensiunea arterială ridicată să fie greu de controlat sau poate să o fi cauzat în primul rând. Luarea medicamentelor pentru tensiune arterială fără a vă schimba obiceiurile înseamnă că medicamentul vă scade tensiunea arterială în timp ce acțiunile dumneavoastră o ridică din nou. Astfel de acțiuni pot include:

• Scăparea de la medicație: Când luați o aspirină și vă dispare durerea de cap, știți că aspirina își face efectul. Dar hipertensiunea nu provoacă niciun simptom, așa că este posibil să fiți mai puțin motivat să vă luați medicamentele pentru tensiune arterială în fiecare zi, permițând corpului dumneavoastră să sufere în timp daunele cauzate de tensiunea arterială ridicată.
• Mâncând prea mult sodiu (sare): Sodiul crește tensiunea arterială. Majoritatea americanilor primesc prea multă sare din alimentele procesate. Învățați pași simpli pentru a reduce sarea din dieta dumneavoastră.
• Fumatul țigărilor : Fumatul îngustează și întărește arterele, crescând tensiunea arterială. Consultați medicul dumneavoastră despre cum să renunțați la fumat.
• Statul pe scaun: Exercițiile fizice vă întăresc inima, permițându-i să pompeze mai mult sânge cu mai puțin efort. Vestea bună: 40 de minute de exerciții aerobice de patru ori pe săptămână vă pot scădea tensiunea arterială la fel de mult ca și unele medicamente.
• Consumați prea mult alcool. Băuturile alcoolice cresc tensiunea arterială dacă sunt consumate frecvent.

Efectul halatului alb

Mulți oameni au tensiunea arterială mai mare în cabinetul medicului decât în timpul zilei obișnuite. Dacă medicul dumneavoastră suspectează efectul halatului alb, este posibil să trebuiască să purtați un mic monitor de tensiune arterială portabil, de 24 de ore, pentru a vedea cum arată tensiunea dumneavoastră în timp, în timpul activităților zilnice, sau să măsurați sau tensiunea arterială cu un dispozitiv automatizat la domiciliu.

Înăsprirea arterelor

Cei mai autentici medici consideră că cea mai autentică formă de hipertensiune arterială pseudorezistentă este cauzată de rigidizarea arterelor brahiale (brațul) care împiedică manșeta de tensiune arterială să obțină o citire reală. Dacă medicul dumneavoastră suspectează această formă de hipertensiune arterială pseudorezistentă, ar putea lua în considerare alte modalități de măsurare a tensiunii arteriale.

Tehnică de măsurare necorespunzătoare

Deși pare simplu, tensiunea arterială poate fi măsurată incorect, iar dispozitivele de măsurare a tensiunii arteriale la domiciliu pot să nu fie calibrate corespunzător. Furnizorul de servicii medicale trebuie să ia în considerare mai mulți factori, cum ar fi dimensiunea brațului dumneavoastră și poziția corpului dumneavoastră în timpul măsurării.

.