Introducere
Hallux rigidus este o artrită degenerativă care afectează articulația mare de la baza degetului mare. Artrita degenerativă rezultă din uzura suprafeței articulare în timp. Afecțiunea poate fi, de asemenea, urmarea unei leziuni la nivelul articulației.
Anatomie
Articulația de la baza degetului mare se numește articulația metatarsofalangică (MTP) . Ca orice altă articulație din organism, această articulație a degetului mare de la picior este acoperită cu cartilaj articular, un înveliș alunecos și strălucitor la capătul osului. În cazul în care acest material este rănit, începe un proces lent de uzură, sau degenerare. Suprafața articulară se poate uza până când osul se freacă de os.
Se pot forma pinteni osoși în jurul articulației ca parte a procesului degenerativ . Pintenii pot restricționa articulația și pot împiedica degetul să se îndoaie în sus atunci când piciorul se mișcă înainte.
Cauze
Medicii rămân nesiguri cu privire la adevărata cauză a hallux rigidus. În multe cazuri, afecțiunea începe cu o leziune a cartilajului articular care căptușește articulația. Leziunea pune în mișcare un proces degenerativ care poate dura ani de zile înainte de apariția simptomelor. Alte cazuri de hallux rigidus par să apară fără niciun fel de leziune gravă. Diferențele minore în anatomia piciorului pot face mai probabil ca anumite persoane să dezvolte hallux rigidus. Aceste anomalii minore pot crește stresul exercitat asupra articulației degetului mare în timpul mersului. De-a lungul mai multor ani, acest lucru se poate adăuga la o artrită degenerativă a articulației.
Simptome
Degenerarea hallux rigidus provoacă durere și pierderea mișcării în articulația MTP. Mersul pe jos este dureros și dificil dacă articulația MTP nu este capabilă să se miște suficient pentru a permite piciorului să se rostogolească printr-un pas complet.
Diagnostic
Diagnosticul se face de obicei prin examinare fizică. Cu toate acestea, pot fi necesare radiografii pentru a determina amploarea degenerării și a formării de pinteni osoși.
Tratament
Tratament conservator
Tratamentul conservator începe cu medicamente antiinflamatoare pentru a controla durerea, umflarea, căldura și roșeața artritei degenerative. Pantofii speciali care restricționează mișcarea degetului de la picior în timpul mersului pot fi, de asemenea, de ajutor. O talpă de tip „rocker” care să permită pantofului să preia o parte din forța de îndoire poate fi folosită cu un suport metalic în talpă pentru a limita flexibilitatea tălpii pantofului . Acest lucru reduce mișcarea necesară în articulația MTP.
O injecție de cortizon în articulație poate oferi o ameliorare temporară a simptomelor. Medicul dumneavoastră poate sugera o injecție împreună cu pantofi speciali pentru a vă controla durerea în timpul mersului. Ca în cazul oricărei injecții într-o articulație, există un risc de infecție cu această procedură.
Chirurgie
Chirurgia poate fi sugerată dacă tratamentul conservator nu are succes. Mai multe tipuri de proceduri pot fi utile în tratarea acestei afecțiuni.
Cheilectomie
Sponturile osoase care se formează în partea de sus a articulației se pot ciocni atunci când degetul mare se îndoaie în sus, sau se extinde. Iritarea constantă cauzată de pintenii osoși care se ciocnesc între ei duce la durere și dificultate la mers.
O cheilectomie este o procedură de îndepărtare a pintenilor osoși din partea de sus a articulației degetului mare de la picior . Acest lucru permite ca degetul să se îndoaie mai bine și reduce cantitatea de durere în timpul mersului. Pentru a efectua o cheilectomie, se face o incizie de-a lungul părții superioare a articulației. Pintenii osoși care blochează extinderea articulației sunt identificați și îndepărtați din ambele oase care alcătuiesc articulația. Osul suplimentar poate fi îndepărtat pentru a se asigura că nimic nu se freacă atunci când halluxul este ridicat. Pielea este închisă și lăsată să se vindece.
Funcționarea articulației
Mulți chirurgi favorizează artrodeza, sau fuziunea articulației, a articulației degetului mare de la picior pentru a ameliora durerea . Articulația dintre cele două oase este îndepărtată și cele două oase sunt lăsate să fuzioneze. Acest lucru are ca rezultat o articulație a degetului mare care nu se mai mișcă. Purtarea unui pantof cu talpă basculantă este de obicei necesară în urma unei fuziuni pentru a vă îmbunătăți modul de mers, sau mersul.
Pentru a realiza o fuziune, se face o incizie în articulația MTP. Suprafețele articulare sunt îndepărtate. Cele două suprafețe sunt apoi fixate fie cu o broșă metalică, fie cu un șurub, cu degetul de la picior ușor întors în sus pentru a permite mersul. Oasele sunt apoi lăsate să fuzioneze. De obicei, fuziunea are nevoie de aproximativ trei luni pentru a deveni solidă.
Înlocuirea artificială a articulației
Înlocuirea artificială a articulației MTP este o altă opțiune de tratament pentru hallux rigidus. În această procedură, una dintre suprafețele articulare este îndepărtată și înlocuită cu o suprafață din plastic sau metal . Această procedură poate ameliora durerea și poate păstra mișcarea articulației. Cu toate acestea, articulația artificială a degetului de la picior probabil că nu va dura o viață întreagă și vor fi necesare mai multe operații mai târziu dacă începe să cedeze.
Pentru a efectua o înlocuire artificială a articulației, se face mai întâi o incizie în partea de sus a degetului mare, deasupra articulației MTP. Suprafața articulară artrozică a falangei proximale (primul os al degetului mare) este îndepărtată, iar osul este pregătit cu instrumente speciale, astfel încât suprafața articulară artificială să se potrivească perfect în el.
Când chirurgul este mulțumit că totul se potrivește, suprafața articulară artificială este implantată, iar capsula articulară și incizia cutanată sunt închise cu mici puncte de sutură.
Reabilitare
Pentru tratamentele nechirurgicale, îmbunătățirile simptomelor sunt, de obicei, observabile în câteva zile. Medicamentele antiinflamatorii pot avea nevoie de până la șapte până la zece zile pentru a deveni eficiente. O injecție cu cortizon acționează de obicei în douăzeci și patru de ore. Modificarea încălțămintei poate dura câteva săptămâni pentru a avea efect.
Recuperarea în urma unei intervenții chirurgicale de înlocuire a articulației degetului de la picior poate dura aproximativ opt săptămâni înainte ca oasele și țesuturile moi să fie bine vindecate. Pacienții pot fi plasați într-un pantof cu talpă de lemn, sau într-un ghips, în timp ce oasele se vindecă. Este posibil să fie nevoie de cârje pentru scurt timp și un fizioterapeut poate fi consultat pentru a învăța cum să le folosească corect.
Un bandaj sau un pansament va fi probabil purtat timp de aproximativ o săptămână după înlocuirea articulației degetului de la picior. Cusăturile vor fi îndepărtate în zece până la paisprezece zile. Dacă se folosesc copci dizolvabile, acestea nu vor trebui să fie îndepărtate.
În timpul vizitelor de urmărire, se vor face probabil radiografii pentru ca chirurgul să poată urmări vindecarea oaselor dacă s-a efectuat o fuziune. Radiografiile sunt, de asemenea, importante dacă s-a folosit o articulație artificială a degetului mare pentru a se asigura că implantul este corect aliniat și poziționat.
Tratament disponibil
CARTIVA®
CARTIVA este un implant de cartilaj sintetic care tratează artrita în articulația degetului mare prin înlocuirea suprafeței cartilaginoase deteriorate. Este conceput pentru a-i ajuta pe pacienți să se recupereze cu o funcție completă, la timpi de recuperare mai rapizi.
Pentru a afla mai multe despre el: Cartiva Website CARTIVA CARTIVA Patient Brochure
OrthoNorCal’s Nicholas A. Abidi, MD este un chirurg autorizat CARTIVA®.
.