Introducere
Separarea umărului este o leziune relativ frecventă. Separarea se face între claviculă (claviculă) și omoplat (acromion) – o leziune a articulației acromioclaviculare (AC). Aceste leziuni sunt aproape întotdeauna rezultatul unui traumatism, fie o lovitură directă la nivelul umărului, fie o cădere pe un braț întins. Aceste leziuni sunt frecvente în activitățile sportive
Loviturile directe la nivelul umărului pot provoca o separare AC
Anatomie
Umărul servește ca o conexiune între piept și braț. Clavicula funcționează ca un strut conectat la osul umărului (scapula). Omoplatul se articulează cu humerusul și reprezintă aproximativ 70% din mișcarea umărului (restul mișcării are loc între omoplat și torace). Umărul este alcătuit din trei oase: osul brațului (humerus), omoplatul (scapula) și clavicula (clavicula).
Un umăr drept văzut din față care arată clavicula, humerusul și omoplatul.
Mișcarea dintre omoplat și scapula este o suprafață de alunecare stabilă peste structurile bursale și nu este predispusă la luxație. Cu toate acestea, articulația dintre humerus și omoplat are puțină stabilitate osoasă. Acest lucru se datorează faptului că bila humerusului este mare, iar cavitatea este mică pe partea scapulară – gândiți-vă la cantitatea mică de stabilitate pe care o are o minge de golf pe un tee.
Stratul interior al mușchilor conferă umărului stabilitate și mișcare deasupra înălțimii umărului și se numește manșetă rotatoare – o serie de 4 mușchi
Mușchii care stau la baza deltoidului – manșetă rotatoare văzută din spate și din față
Mușchii manșetă rotatoare sunt activi mai ales în activitățile deasupra înălțimii umărului. Acești mușchi asigură puterea necesară pentru a funcționa eficient deasupra capului. Rupturile de manșetă a rotorilor duc la durere și disfuncție.
Ligamentele care țin clavicula atașată de omoplat sunt cel mai important între procesul coracoid și claviculă. Ligamentele conoide și trapezoidale sunt cele mai importante ligamente pentru stabilitate.
Un umăr stâng din față care arată ligamentele conoide (roz) și trapezoidale (galben) care se întind de la procesul coracoid până la claviculă. Ligamentul acromioclavicular (verde) asigură mult mai puțină stabilitate pentru articulația AC.
De aceea, o separare a umărului nu este o leziune a articulației umărului. Leziunea este îndreptată către articulația AC și ligamentele care stabilizează articulația.
Devaporările de umăr apar din cauza unei leziuni a ligamentelor stabilizatoare. Rețineți că leziunea AC nu lezează ligamentul acromioclavicular.
Diagnostic
Simptome
Pacienții raportează de obicei durere și deformare după o leziune a articulației AC. Brațul, de obicei, nu este confortabil atârnat și mulți pacienți susțin brațul – de aici necesitatea unei eșarfe. Cantitatea de deformare este corelată cu gradul de separare, care este clasificat de la 1 la 6.
Schema de clasificare pentru separările umărului
Examinarea chirurgului
După examinarea simptomelor pacientului, se obține o trecere în revistă a istoricului medical relevant și a istoricului familial al acestuia. Se măsoară amplitudinea de mișcare a umărului în mai multe planuri. Se testează forța umărului în mișcările de rezistență. Se determină localizarea deformării și se efectuează un examen neurologic și vascular al extremității. Gâtul este examinat pentru a determina dacă un eventual blocaj nervos suprapus poate cauza durerea și disfuncția umărului.
Studii imagistice
Pentru evaluare se utilizează de obicei raze X ale umărului. Cu toate că radiografiile nu reprezintă o imagine a țesuturilor moi ale manșetei rotatorilor, ele pot adăuga informații cu privire la prezența artritei, fracturii sau luxației.
Vedere frontală a umerilor bilaterali săgeata roșie indică separarea umărului din umărul drept – în contrast cu umărul normal contralateral.
Imagistica avansată, cum ar fi IRM sau CT, poate fi utilă pentru a adăuga informații suplimentare, dar de obicei nu sunt necesare.
Tratament
Nonoperator
După cum s-a discutat în imaginea de mai sus, majoritatea separărilor de umăr care sunt de grad scăzut și corespund la 1 până la 3 în sistemul de clasificare nu necesită intervenție chirurgicală. Aceste leziuni sunt imobilizate pentru confort și, odată ce se obține confortul, se începe un program de reabilitare. Pacienții sunt instruiți în ceea ce privește amplitudinea mișcărilor și progresează pentru a adăuga munca asupra forței. Aceste programe pot fi adesea efectuate la domiciliu. Recuperarea și revenirea la sport variază, dar variază de la 8-16 săptămâni.
Operator
Legaturile de grad mai mare (4 până la 6) necesită de obicei o intervenție chirurgicală. Pot fi folosite tehnici chirurgicale multiple, dar toate se axează pe refacerea anatomiei și reconstrucția complexului ligamentar. Intervențiile chirurgicale necesită, de obicei, repararea sau reconstrucția ligamentelor coracoclaviculare. De obicei, aceste reparații sunt sporite cu o fixare suplimentară de suturi, ancore sau șuruburi pentru fixare.
O reconstrucție a AC utilizând suturi și ancore modificate
Vezi un video chirurgical animat de tratare a unei separări AC
De multe ori, aceste reparații pot fi efectuate ca o intervenție chirurgicală în ambulatoriu, utilizând anestezie regională sau generală. Pierderea de sânge cu acest tip de intervenție chirurgicală este de obicei minimă și majoritatea pacienților nu vor avea nevoie de medicamente pentru subțierea sângelui.
Reabilitare
După operație, brațul este imobilizat într-o eșarfă pentru a permite vindecarea rănilor. Pacienții raportează durere după operație, dar durerea se ameliorează în general și s-a demonstrat că utilizarea tehnicilor multimodale de combatere a durerii îmbunătățește rezultatele pentru pacienți. Durerea nocturnă este de obicei cea mai problematică – dar programele multimodale de durere, căldura și somnul ridicat pot îmbunătăți această dificultate.
Multe studii au arătat că pacienții își pot reabilita cu succes umărul pe cont propriu la domiciliu. Pacienții sunt, de obicei, ghidați printr-un program de terapie și sunt înțărcați de la praștie în primele 8-12 săptămâni. Recreșterea tendonului necesită de obicei 4 luni și pacienții, deși repararea directă a ligamentului poate avea loc ceva mai devreme. Munca continuă asupra mișcării și forței permite îmbunătățirea formei timp de până la 1 an după operație.