Gestionarea diareei

Diarreea este cel mai bine descrisă ca fiind trecerea prea frecventă și adesea urgentă a scaunelor moi sau apoase, dar nu există o definiție perfectă a acestei afecțiuni.
Există multe cauze, iar diareea poate fi o ușoară neplăcere sau o disfuncție invalidantă cu consecințe care pun viața în pericol. Prin urmare, dacă aveți ceva mai mult decât o diaree ușoară, de scurtă durată, trebuie să consultați un medic pentru a obține un diagnostic și un tratament specific. Dacă aveți sânge în scaun, semne de deshidratare, pierdere în greutate sau febră, un astfel de consult este urgent.
Diareea acută este de obicei de scurtă durată. În cazul unei infecții virale, ea trebuie să-și urmeze cursul. Antibioticele pot scurta durata unor infecții parazitare și bacteriene. Uneori, diagnosticul este imposibil sau întârziat, există diaree persistentă în timpul sau în ciuda tratamentului specific sau diareea intermitentă face parte din sindromul colonului iritabil (IBS).
Simptomul diareei poate fi, de obicei, gestionat până când boala de bază este ținută sub control. Uneori, diareea persistă în ciuda eforturilor tuturor.

Hidratarea

Oamenii subestimează adesea efectul de deshidratare al diareei, mai ales dacă aceasta rezultă dintr-o infecție acută într-un climat cald. Deshidratarea poate fi mai puțin observată la persoanele în vârstă care adesea nu reușesc să simtă o sete corespunzătoare.

Pierderile de lichide trebuie să fie înlocuite. Pentru episoadele ușoare, poate fi suficient să se bea apă în plus. Dar atunci când pierderile de lichide sunt mari, se poate pierde și sodiu și potasiu, astfel încât soluția de glucoză/salină recomandată de Organizația Mondială a Sănătății poate fi reparatoare. Farmacia dumneavoastră va avea o versiune comercială a acestei soluții cunoscută sub numele de terapie de substituție orală (ORT).

ORT este deosebit de importantă pentru copiii mici și vârstnici. Cazurile severe pot necesita lichide administrate intravenos. Pentru cazurile ușoare, pot fi suficiente supele și sucurile. Pentru unele boli diareice acute, hidratarea este tot ceea ce este necesar.

Dieta

Deși este posibil să fi fost supus unor investigații care au exclus cauzele alimentare, trebuie să știți că mai multe substanțe ingerate în mod obișnuit tind să slăbească scaunele.

Cafeina este prezentă în cafea, ceai și băuturi cola. Reducerea aportului de cofeină sau băuturile decofeinizate vă pot ușura diareea. (Atenție, oprirea bruscă a cofeinei poate provoca dureri de cap, așa că retrageți-vă încet.)

Sorbitolul, un îndulcitor artificial comun în anumite conserve, gume și bomboane, are efecte laxative și trebuie, de asemenea, evitat.

Din moment ce capacitatea de a absorbi lactoza (zahărul din lapte) poate fi afectată, trebuie să evitați produsele lactate până la ameliorarea diareei.

În timp ce reducerea aportului alimentar poate fi înțeleaptă în diareea acută, este important să se mențină nutriția dacă atacul durează mai mult de câteva zile.

Pentru diareea severă, poate fi necesar să se evite alimentele solide pentru o perioadă de timp, menținând nutriția cu lichide clare, adică lichide cu zaharuri și proteine prin care trece lumina, cum ar fi sucurile, consomele și jeleurile. Unele băuturi răcoritoare și sucuri dulci pot conține zaharuri care sunt greu de absorbit și, prin urmare, pot agrava diareea. După infecții acute, lactoza și carbohidrații complecși pot fi prost absorbiți și trebuie evitați timp de câteva zile.

Agent de încărcare

Psyllium (Metamucil, Fybogel, generice) – O linguriță de psyllium de două ori pe zi este adesea recomandată pentru constipație, deci de ce să o folosiți pentru diaree? Răspunsul este că are un efect de reținere a apei în intestine care poate ajuta la aglomerarea scaunelor apoase. Unii medici îl recomandă pentru obiceiul intestinal variabil al SII. De asemenea, are capacitatea de a lega unele toxine care pot fi cauza diareei acute. Evident, produsele din psyllium combinate cu laxative trebuie evitate.

Înainte de a lua orice medicament, indiferent dacă este eliberat fără prescripție medicală sau pe bază de rețetă, discutați cu furnizorul dumneavoastră de servicii medicale sau cu farmacistul despre doză, despre alte medicamente pe care le luați sau despre orice alte întrebări pe care le-ați putea avea cu privire la tratament. În caz contrar, urmați cu atenție instrucțiunile de pe ambalajul medicamentului sau de pe eticheta rețetei dumneavoastră.

Medicamente eliberate fără prescripție medicală (OTC)

Bismut (Pepto-Bismol, medicamente generice) – Acest preparat este uneori recomandat pentru diareea călătorului și colita microscopică cronică. Are multe dezavantaje. Doza este de 30 ml de lichid roz la fiecare 30 de minute, până la 8 ori pe zi. Transformă scaunul în negru și poate interfera cu absorbția altor medicamente, cum ar fi difenoxilatul (Vezi mai jos) și tetraciclina. Utilizarea cronică, excesivă poate provoca complicații neurologice, iar componenta salicilat a medicamentului poate provoca toxicitate salicilată.
Codeină – Codeina 15 mg. combinată cu paracetamol (Tylenol, generic) este disponibilă pe bază de prescripție medicală sau fără prescripție medicală (OTC) în unele jurisdicții. Dacă nu aveți nimic altceva la îndemână atunci când sunteți loviți de diaree acută, două astfel de comprimate pot ajuta la controlul diareei acute până când se poate obține un medicament antidiareic obișnuit. Atenție la faptul că utilizarea în exces a unei combinații de codeină OTC ar putea include doze toxice de paracetamol.
Loperamida (Imodium) – Cel mai sigur dintre medicamentele opioide, loperamida este disponibilă OTC în doze de 1 și 2 mg. În funcție de vârstă, doza recomandată este de 2 mg după fiecare scaun liber până la un maxim de 16 mg/zi. Are capacitatea unui opioid de a încetini tranzitul intestinal și de a îmbunătăți absorbția apei din intestine. Unele dovezi sugerează că îmbunătățește, de asemenea, tonusul sfincterului anal. Deși are cel mai mic potențial de dependență dintre toate opioidele, poate provoca sedare, greață și crampe. Este cel mai bun tratament de urgență pentru atacurile ușoare de diaree, iar atunci când este luat preventiv poate chiar să vă ajute să evitați ieșirile urgente în timpul ședințelor sau altor evenimente.

Medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală

Fosfat de codeină (generic) – Doza terapeutică obișnuită de codeină este de 30 până la 60 mg până la fiecare patru ore, după cum este necesar pentru a controla diareea. Pentru aceasta, este necesară o prescripție medicală în majoritatea jurisdicțiilor. Codeina poate crea dependență și este nepotrivită pentru diareea cronică. Este sedantă și provoacă greață, ceea ce o face o a doua alegere după loperamidă.

Difenoxilat (Lomotil) – Deoarece este un opiaceu cu un anumit potențial de dependență, difenoxilatul este disponibil numai pe bază de prescripție medicală. Este combinat cu atropină, astfel încât utilizarea excesivă va determina uscăciunea gurii și alte efecte secundare nedorite. Este util în cazul în care alte medicamente eșuează.
Colestiramina (Questran) – Colestiramina este o rășină sub formă de pulbere cu gust plastic care leagă sărurile biliare și are un efect de reținere a apei. Atunci când alte tratamente eșuează, poate ameliora unele cazuri de diaree. Rareori, diareea cronică apare după îndepărtarea vezicii biliare sau a părții inferioare a intestinului subțire (ileon), iar colestiramină are un efect benefic. Prescrisă de obicei pacienților cu niveluri ridicate de colesterol în sânge, este disponibilă în pliculețe de 4 mg și se administrează cu apă. Ocazional, o doză foarte mică va ameliora diareea, dar pentru majoritatea cazurilor este preferabilă loperamida. În plus față de gustul său neplăcut, colestiramină poate interfera cu absorbția unor medicamente și vitamine și poate provoca reacții de hipersensibilitate. Trebuie utilizată numai în cazuri speciale, cu avizul medicului.

Cum se utilizează medicamentele

Niciun medicament nu este lipsit de riscuri. Adresați-vă unui farmacist sau medicului dumneavoastră dacă nu sunteți sigur de cantitatea de medicament pe care trebuie să o luați, de frecvența administrării sau dacă poate apărea o interacțiune cu orice alt medicament pe care îl luați. Spuneți întotdeauna profesioniștilor din domeniul sănătății despre toate medicamentele pe care le luați, inclusiv medicamentele OTC și cele eliberate pe bază de prescripție medicală.

Pentru diareea ușoară sau acută, de scurtă durată, majoritatea adulților se pot trata cu:

• Hidratare
• Ajustări ale dietei
• Medicamente OTC

Cu toate acestea, dacă diareea dumneavoastră este severă, prelungită sau însoțită de sânge, febră mare (101°F, 39°C) sau pierdere în greutate de 5 kg (10 lb), trebuie să consultați un medic. Este necesară o vigilență specială la extremele vieții.
Trebuie să folosiți medicamentele numai în funcție de necesități și să le întrerupeți când diareea încetează. În cazul loperamidei, trebuie să luați medicamentul după fiecare scaun liber. Dacă viața socială sau afacerile dvs. sunt îngreunate de diareea imprevizibilă, loperamida poate fi luată înainte de un eveniment pentru a preveni deplasările jenante la toaletă. Sedarea, crampele abdominale severe sau alte simptome inexplicabile sunt indicații pentru a întrerupe medicamentul și a căuta o explicație de la medicul dumneavoastră.
Medicamentele antidiareice trebuie utilizate cu prudență și sub supravegherea unui medic dacă diareea este severă. Deoarece întârzie evacuarea colonului, opiaceele pot prelungi o infecție intestinală (colită), iar în colita severă, pot precipita o paralizie a colonului cu consecințe nefaste.
Concluzie
Pentru orice altceva decât o diaree ușoară, de scurtă durată, este necesar un diagnostic pentru a trata corect cauza care stă la baza acesteia.
În orice caz, trebuie asigurată o hidratare adecvată. Pentru o perioadă scurtă de timp, lichidele limpezi pot fi suficiente, iar ORT este disponibilă la orice farmacie pentru cazuri mai prelungite sau mai severe.
Diereea apoasă severă, scaunele cu sânge, febra și pierderea în greutate sunt semne de alarmă care necesită evaluarea unui medic și, probabil, administrarea intravenoasă de lichide și săruri.
Câteodată un agent de încărcare, cum ar fi psyllium, va ajuta, dar pentru diareea acută moderat severă, trebuie să se renunțe la alimente până când diareea dispare, sau un medic poate face recomandări.
Utilizată conform instrucțiunilor, loperamida după scaunele libere este cel mai sigur medicament OTC pentru gestionarea diareei. Doza zilnică maximă aprobată pentru adulți este de 8 mg pe zi pentru utilizare OTC și de 16 mg pe zi pentru utilizare pe bază de prescripție medicală. Nu luați niciodată mai mult decât dozele recomandate. Un medic trebuie consultat în cazul în care acestea eșuează.

Diareea severă poate pune în pericol viața, așa că este importantă prudența, în special la cei foarte tineri și foarte bătrâni.
Sursa:
Adaptat din publicația IFFGD #201 de W. Grant Thompson, MD, FRCPC, profesor emerit de medicină, Universitatea din Ottawa, Ontario, Canada

.