Dezechilibrul lichid-electrolit
Deficit de volum de lichid R/T pierdere activă (pg 1203, Med/Surg-pg 1007, lab test book)
Definiție: Pierdere excesivă de lichide corporale și electroliți.
Evaluare: vârsta, sexul, istoricul pierderilor de lichide, cum ar fi vărsături, drenaj prin sondă nazogastrică, diaree, hemoragie,semne vitale, starea lichidelor și electroliților, inclusiv greutatea, aportul și debitul, gravitatea specifică a urinei, turgescența pielii, membranele mucoase.
Studii de laborator, inclusiv nivelul electroliților serici, azotul ures din sânge, hemoglobina, hematocritul, culturile fecale
Caracteristici definitorii: niveluri modificate ale electroliților
Demonstrații clinice de pierdere de lichide corporale sau de sânge
Mucoase uscate
Mucoase uscate sau reci, piele rece și umedă
Febră
Presiune arterială scăzută
Oligurie
Pierdere mai mare decât aportul
Turgență slabă a pielii
.
Respirații rapide și superficiale
Puls rapid și firav
Setea
Slăbiciune
Pierdere în greutate
Cauze: Pierderi din sistemul gastro-intestinal, cum ar fi din diaree, vărsături sau drenaj din fistul sau tuburi.
Pierderi de plasmă sau sânge întreg, cum ar fi în cazul arsurilor sau hemoragiei.
Transpirație excesivă
Fierbere
Diminuarea aportului oral de lichide
Utilizarea de diuretice
Semne și simptome: Examen fizic: hipotensiune posturală, tahicardie, mucoase uscate, turgescență slabă a pielii, sete, confuzie, scădere rapidă în greutate, umplere lentă a venelor, letargie, oligurie și puls slab.
Tratament: Rehidratarea este importantă în menținerea perfuziei tisulare folosiți terapia de rehidratare orală (lichide și fructe cu conținut ridicat de apă)
Dezhidratarea severă necesită înlocuire intravenoasă (0.9%NS)
Măsurarea frecventă a semnelor vitale
Evaluare pulmonară-fluid în plămâni
Monitorizarea intrării și ieșirii de lichide
Evaluare abdominală-distensiune și durere
Monitorizarea valorilor de laborator (analiza UA-urinei, SG-gravitație specifică, CBC- hatocrit și BUN-azot de urină)
Monitorizarea semnelor vitale (TA, puls, respirație și temperatură)
Supravegheați nivelul de conștiență-alert & orientat către timp, loc,
data(A&Ox3)
Supravegheați nivelul electroliților (CHEM 7)-potasiu, sodiu și calciu
Supravegheați nivelul de O2 (ABG)
Ce diagnostic de nursing asociat poate fi pus cu dezechilibrele de lichide și electroliți?
Deficit de volum de lichide (hiper/hipotonic) R/T
Deficit de volum de lichide (izotonic) R/T
Deficit de volum de lichide (exces) R/T
Risc de deficit de volum de lichide R/T
Risc de dezechilibru de volum al fluidelor R/T
Risc de alterare a temperaturii corporale R/T
Schemă respiratorie ineficientă R/T
Diminuarea debitului cardiac R/T
Deficit de cunoștințe privind managementul bolii R/T
Gestionarea ineficientă a regimului terapeutic R/T
Schimburi gazoase deficitare R/T
Mobilitate deficitară R/T
Mucoasă bucală alterată R/T
Deteriorarea pielii integritate cutanată R/T
Risc de alterare a integrității cutanate R/T
Integritate cutanată alterată R/T
Perfuzie tisulară alterată R/T
Perfuzie tisulară periferică alterată R/T (pg 1215)
.