Fotoleucocoria cu fotografii de smartphone

Introducere

Leucocoria este termenul medical pentru reflexul ochiului alb comun în mai multe boli oculare ale copilăriei care afectează oricare dintre structurile care formează axa vizuală, inclusiv corneea, cristalinul, corpul vitros și retina.1 Majoritatea acestor afecțiuni sunt semnificative pentru deficiența vizuală și alte afecțiuni, deoarece retinoblastomul poate pune în pericol viața.2-5 Leucocoria, care necesită o evaluare urgentă de către un oftalmolog, reprezintă o mare provocare în oftalmologie.4,6 Leucocoria poate fi detectată prin simpla fotografiere cu bliț7,8, iar popularizarea aparatelor foto pentru smartphone permite părinților să caute un diagnostic precoce, văzând în fotografii un ochi alb în loc de ochiul roșu tipic, fenomen cunoscut sub numele de fotoleucocorie.9 Orice proces care împiedică lumina blițului unui aparat foto să ajungă la retină va produce fotoleucocoria.4 Raportăm cazul unui băiat de 3 ani care a prezentat leucocoria la ochiul drept, observată în toate fotografiile cu smartphone, dar cu un examen ocular normal.

Caz clinic

Un copil de sex masculin în vârstă de 3 ani, împreună cu părinții săi alarmați, au fost trimiși la departamentul nostru de urgență pentru un istoric de 1 lună de leucocoria la ochiul drept, care a fost detectată în toate fotografiile de smartphone făcute la momente diferite (figura 1). Istoricul nașterii: gestație de 36 de săptămâni și naștere vaginală normală. Mama sa a negat fumatul, consumul de droguri și consumul de alcool în timpul sarcinii. Părinții săi nu au avut preocupări specifice în anamneză. La examinare, acuitatea sa vizuală a fost de 20/20 la ambii ochi fără ochelari. La examinarea segmentului anterior nu a fost observată nicio constatare semnificativă. Alinierea și motilitatea oculară au fost normale. Nu a fost observat niciun nistagmus. Nu avea nici un defect pupilar aferent. Examenul fondului de ochi diluat a părut normal, cu un vitros clar și fără mase la nivelul retinei. Macula a prezentat un reflex normal, iar marginile discului erau distincte (figura 2). Ecografia B-scan a pacientului nu a arătat nicio patologie retiniană subiacentă (figura 3). Copilul a fost programat pentru o revizuire la 6 luni și, la vizita de control, vederea sa era de 20/20 la ambii ochi, cu mediu ocular clar și fund de ochi normal.

Figura 1 Patru fotografii diferite de smartphone. În toate fotografiile, copilul nu se fixează direct pe aparat, ceea ce a dus la un reflex pupilar alb. Leucocoria se datorează reflexiei de pe capul nervului optic.

Figura 2 Compoziția fotografiei fondului de ochi color a ochiului drept al acestui pacient. Nervul optic, vasele și macula sunt normale. Observați stratul de fibre nervoase retiniene, detectabil în special în jurul foveei și al vascularizației, o constatare normală la copii.

Figura 3 Ecografia B-scan care confirmă polul posterior normal al ochiului drept.

Discuție

Leucocoria, din grecescul „leucos” (alb) și „korê” (pupilă), înseamnă „pupilă albă” și descrie constatarea clinică a unui reflex pupilar alb.3,4,10,11 Mai multe afecțiuni oculare pot cauza pupila albă ca prim semn, cum ar fi cataracta congenitală, retinoblastomul, retinopatia prematurității, endoftalmita nematodă, vitreul primar hiperplastic persistent, boala Coats, toxocaroza oculară, hamartomii retiniene, eroare de refracție severă, hemoragia vitreană organizată, albinismul ocular, fibrele mielinizate și semnul de prezentare al unui traumatism cranian abuziv.2-4,11 O pupilă albă este adesea observată de părinți sau rude la fotografia cu bliț, acesta fiind primul motiv de consult, ca în cazul pacientului nostru, unde a apărut o leucocorie consistentă la ochiul drept, asemănătoare cu reflexia unui ochi de pisică. Prezența unei leucocorii aparente la un ochi normal într-o fotografie făcută dintr-o parte temporală a fost raportată anterior.12,13 Această constatare poate apărea în mod repetat la același pacient, dar întotdeauna la un singur ochi. La pacientul nostru, leucocoria aparentă a fost întotdeauna evidentă în ochiul drept. Acest fenomen a fost raportat atunci când fotografiile sunt făcute cu o cameră de amatori cu bliț coaxial față de obiectivul camerei în ochi cu pupile nedilatate și atunci când ochiul copilului este întors spre nas.12,13 Retina, în punctul discului optic, nu conține celule bastonaș sau con, deci nu poate procesa lumina. Atunci când un bliț de cameră lovește direct discul optic, lumina este reflectată înapoi, ceea ce face ca pupila să pară albă, chiar dacă ochiul este sănătos. Această reflexie apare cel mai adesea atunci când ochiul copilului este întors cu aproximativ 15° spre nas și lumina blițului lovește direct discul optic.12,13 La copilul nostru, fiecare imagine (prezentată în figura 1) privea în direcția opusă: leucocoria dreaptă era evidentă în privirea stângă. Fiecare fotografie a fost o fotografie în aer liber făcută cu o cameră de smartphone la momente diferite și la distanțe diferite de cameră și a fost fixată în afara axei. Marshall și Gole12 au raportat o serie de cazuri observaționale a trei copii care au prezentat leucocoria unilaterală observată în fotografiile cu bliț și o explorare oculară normală. S-a constatat că toate fotografiile erau cu aproximativ 15° în afara axei, leucocoria fiind observată în ochii în care blițul a luminat retina nazală. Acest lucru este cunoscut sub numele de fotoleucocoria și este normal. Batra et al13 au descris șapte copii referiți din cauza leucocoriei unilaterale detectate în fotografiile de amatori. Fiecare copil a avut un examen ocular normal. În concordanță cu constatările raportate la pacientul nostru, leucocoria a fost unilaterală și în ochiul în care a fost iluminată retina nazală. Aceștia consideră că leucocoria la ochii normali detectată prin fotografiere cu bliț apare doar în fixarea în afara axei.13 Diferitele unghiuri ale aparatului foto reflectă lumina în mod diferit și pot arăta uneori o falsă leucocorie, în special la copiii care privesc direct la aparatul foto. Din motive necunoscute, fotografiile realizate cu smartphone-uri pot crea, de asemenea, falsuri pozitive sporadice în același ochi. Deoarece telefoanele inteligente captează frecvent leucocorii false, acestea nu sunt cel mai bun instrument pentru fotografiile de depistare a reflexelor roșii. Cu toate acestea, leucocoria falsă poate fi confirmată doar de un oftalmolog prin intermediul unui examen ocular de reflexie roșie. Toți copiii cu leucocorii nou descoperite ar trebui să fie trimiși la un oftalmolog pentru a exclude bolile care pun în pericol viața sau vederea.

Recunoaștere

Autorii confirmă că părinții pacientului și-au dat consimțământul informat în scris pentru publicarea detaliilor cazului și a tuturor imaginilor care îl însoțesc.

Dezvăluiri

Autorii nu raportează conflicte de interese în această lucrare.

			Damasco VC, Dire DJ. Un copil cu leucocoria Pediatr Emergent Care. 2011;27(12):1170-1174.
			Tuli SY, Giordano BP, Kelly M, Fillipps D, Tuli SS. Nou-născut cu un reflex roșu absent. J Pediatr Health Care 2013;27(1):51-55.
			Haider S, Qureshi W, Ali A. Leucocoria la copii. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2008;45(3):179-180.
		McLaughlin C, Levin AV. Reflexul roșu. Pediatr Emerg Care. 2006;22(2):137-140.
		Patel N, Salchow DJ, Materin M. Differentials and approach to leukocoria Conn Med. 2013;77(3):133-140.
		Abramson DH, Frank CM, Susman M, Whalen MP, Dunkel IJ, Boyd NW III. Semnele de prezentare a retinoblastomului. J Pediatr. 1998;132(3 Pt 1):505-508.
			Morgan KS, Kennemer JC. Screening oftalmologic fotorefractiv în afara axei la copii. J Cataract Refract Surg. 1997;23:423-428.
			Tong PY1, Bassin RE, Enke-Miyazaki E, et al. Screening for amblyopia in preverbal children with photoscreening photographs: sensitivity and specificity of the MTI photoscreener. Oftalmologie. 2000;107(9):1623-1629.
		Recchia FM. Retinoblastomul. În: R: Ho AC, Brown GC, Brown GC, Arch McNamara J, Recchia FM, Regillo CD, Vander JF, editori. Retina. Atlas color & Synopsis of Clinical Ophthalmology. New York, NY: McGraw-Hill; 2003:180-182.
		Simon JW, Kaw P. Diagnostice frecvent ratate în examinarea oftalmologică a copiilor. Am Fam Physician. 2001;64(4):623-628.
		Patel N, Salchow DJ, Materin M. Differentials and approach to leukocoria Conn Med. 2013;77(3):133-140.
		Marshall J, Gole GA. Leucocoria unilaterală în fotografiile cu bliț în afara axei ale ochilor normali. Am J Ophthalmol. 2003;135(5):709-711.
			Batra R, Rowe F, Rowlands A, Noonan C. Unilateral leucocoria in clinically normal eyes. Br J Ophthalmol. 2009;93(4):556-557.