Fluoride Action Network

Suplimentele de fluor (picături, tablete și pastiluțe) au fost introduse în anii 1950 ca substitut pentru apa fluorurată pentru copiii care locuiau în comunități nefluorurate. Spre deosebire de suplimentele alimentare, suplimentele cu fluor nu pot fi cumpărate fără rețetă, ci necesită o rețetă de la un dentist sau de la un medic. Mai mult, spre deosebire de majoritatea celorlalte medicamente eliberate pe bază de rețetă, suplimentele cu fluor nu au fost niciodată aprobate ca fiind sigure și eficiente de către Food and Drug Administration (FDA). În ciuda a cincizeci de ani și a nenumăratelor rețete prescrise la milioane de copii, FDA încă consideră suplimentele de fluor ca fiind „medicamente noi neaprobate.”

Utilizarea suplimentelor de fluor se bazează pe două credințe depășite: (1) fluorura trebuie să fie înghițită pentru a fi eficientă și (2) copiii din comunitățile nefluorurate au o deficiență de aport de fluorură. Cercetările moderne au infirmat aceste două convingeri. Chiar și unii cercetători dentare pro-fluor au început să ceară încetarea suplimentelor de fluor, iar organizațiile dentare din întreaga lume occidentală au început să își revizuiască drastic liniile directoare privind suplimentarea cu fluor.

Atunci ce trebuie să știi tu, ca părinte, despre suplimentele de fluor astăzi?

Suplimentele cu fluor nu mai sunt recomandate pentru majoritatea copiilor

În 1994, Asociația Dentară Americană, Academia Americană de Pediatrie și Academia Americană de Stomatologie Pediatrică au redus semnificativ doza recomandată pentru suplimentele cu fluor. Conform noilor orientări, sugarii cu vârsta cuprinsă între 0 și 6 luni nu ar trebui să primească suplimente de fluorură. Mai recent, în 2010, Consiliul pentru Afaceri Științifice al ADA și-a anunțat recomandarea conform căreia „suplimentele de fluor ar trebui să fie prescrise doar pentru copiii care prezintă un risc ridicat de a dezvolta carii”. (Rozier 2010). Asociațiile stomatologice din alte țări au făcut anunțuri similare. (Banting 1999). În Europa, „majoritatea asociațiilor dentare științifice europene nu mai recomandă utilizarea suplimentelor de fluor, cum ar fi tabletele sau picăturile de fluor, ca procedură standard în prevenirea cariilor”. (Zimmer 2003).

După cum se discută mai jos, entuziasmul tot mai scăzut pentru suplimentele cu fluor chiar și din partea celor mai înflăcărate organizații pro-fluorură reflectă conștientizarea tot mai mare a faptului că (a) ingerarea de fluor face puțin, sau chiar nimic, pentru a preveni cariile dentare; (b) copiii din comunitățile „nefluorurate” primesc acum fluor din multe alte surse (pastă de dinți etc.), făcând astfel ca „suplimentarea” să fie inutilă și dăunătoare; și (c) copiii care folosesc suplimente de fluor sunt supuși unui risc foarte mare de a dezvolta fluoroză dentară a dinților permanenți.

Suplimentele cu fluorură nu sunt necesare

Suplimentele cu fluorură au fost dezvoltate în anii 1950, pe baza noțiunilor incorecte și depășite că (a) beneficiul fluorurii pentru dinți provine din faptul că este înghițit în timpul copilăriei și că (b) copiii din comunitățile nefluorurate au un aport deficitar de fluorură. (Burt 1999). De atunci, ambele premise au fost respinse pe scară largă. În anii 1980, cercetătorii stomatologi au stabilit definitiv că beneficiul primar al fluorurii pentru dinți provine din contactul topic direct cu dinții, nu din înghițire. Și, în 1989, Academia Națională de Științe a concluzionat că fluorul nu este un „nutrient esențial” pentru care poate exista o deficiență.

În plus, chiar dacă ingerarea de fluorură ar fi cumva necesară, comunitatea stomatologică admite acum că copiii din comunitățile nefluorizate primesc acum fluorură din multe alte surse, cum ar fi pasta de dinți fluorurată, astfel încât nu mai există nicio „deficiență” de suplimentat. De exemplu, conform Journal of Public Health Dentistry: „Practic, toți autorii au observat că unii copii ar putea ingera mai mult fluor de unul singur decât se recomandă ca ingestie zilnică totală de fluor”. (Levy 1999).

În cuvintele cercetătorului dentar pro-fluorură Brian Burt, „lucrurile s-au schimbat atât de mult încât utilizarea suplimentelor alimentare cu fluorură pentru copiii mici prezintă acum mai multe probleme decât beneficii”. (Burt 1999)

Suplimentele cu fluorură sunt ineficiente

Cum recunosc acum chiar și susținătorii fluorurii, dovezile că suplimentele cu fluorură reduc cariile sunt „slabe”, „inconsistente” și „slabe”. (Ismail 2008; Riordan 1999). Potrivit cercetătorului pro-fluorură Paul Riordan:

„Baza pentru acceptarea pe scară largă a suplimentelor de fluor în prevenirea cariilor este un număr mare de studii clinice, în mare parte mici, la sfârșitul anilor 1950 și 1960. Studiile timpurii au fost revizuite din nou recent într-o serie de publicații și au fost din nou criticate. Criticile sunt serioase și practic niciunul dintre primele studii privind suplimentele de fluor nu ar fi publicat astăzi, din cauza deficiențelor metodologice și a altor deficiențe. Ele prezintă concluzii care nu sunt susținute de datele lor sau care nu sunt în concordanță cu modelele lor.” (Riordan 1999).

În timp ce unele studii moderne au găsit diferențe marginale în ceea ce privește cariile dentare, alte studii nu au găsit niciun beneficiu. (Kalsbeek 1992). Chiar dacă există un beneficiu minor, „beneficiile revendicate pentru suplimentele de fluor sunt, în orice caz, disponibile prin periajul regulat al dinților cu pastă de dinți cu fluor și schimbări destul de minore și sensibile ale stilului de viață”. (Riordan 1999).

Suplimentele cu fluorură provoacă fluoroză dentară

În contrast cu dovezile slabe și inconsistente de eficacitate, există dovezi copleșitoare că suplimentele cu fluorură cresc foarte mult șansele ca un copil să dezvolte fluoroză dentară pe dinții permanenți. (Burt 1999; Ismail 1999; Riordan 1999). Fluoroza dentară este un defect de mineralizare a dinților cauzat de aportul excesiv de fluor în timpul anilor de formare a dinților. În formele sale ușoare, se prezintă sub forma unor pete și dungi albe pe dinți, în timp ce în formele sale avansate provoacă colorații maronii și negre și eroziunea smalțului. „Utilizarea suplimentelor de fluor crește riscul de apariție a fluorozei dentare de cel puțin două ori.” (Ismail 1999). Astfel, „utilizarea suplimentelor de către copiii mai mici de 5 ani implică un risc de fluoroză care, la nivel comunitar, devine o certitudine.” (Riordan 1999). Potrivit lui Burt, prin urmare, argumentul pentru eliminarea suplimentelor cu fluor „este, în esență, o problemă de risc-beneficiu – fluorura are un impact preeruptiv redus asupra prevenirii cariilor, dar prezintă un risc clar de fluoroză”. (Burt 1999).

Suplimentele cu fluorură prezintă și alte riscuri în afară de fluoroză

Suplimentele cu fluorură pot provoca și alte daune în afară de fluoroza dentară. La unii copii, s-a constatat că suplimentele cu fluorură provoacă reacții alergice, inclusiv dureri gastrointestinale, greață, erupții cutanate și dureri de cap. (Physician’s Desk Reference 1994; Shea 1967; Feltman 1961) În plus, copiii care ingerează tablete de 1 mg vor experimenta zilnic vârfuri ale nivelului de fluorură din sânge care depășesc nivelul de fluorură din sânge (95 ppb) care crește nivelul de glucoză din sânge atât la oameni, cât și la animale. (Ekstrand 1983). Implicațiile acestui fapt nu au fost încă luate în considerare de comunitatea stomatologică, dar ar putea contribui la dezvoltarea diabetului infantil (o afecțiune marcată de niveluri crescute cronice de glucoză în sânge) sau ar putea exacerba acest fenomen.

Câțiva stomatologi prescriu suplimente de fluor la copiii din zonele fluorizate

Deși suplimentele au fost concepute pentru a fi administrate copiilor care trăiesc în comunități nefluorizate, studiile au constatat că un procent considerabil de stomatologi nu iau în considerare nivelul de fluor din alimentarea cu apă a copilului înainte de a prescrie suplimentul. (Narendran 2006; Ismail 1999). Ca urmare, multor copii care trăiesc în comunități fluorurate li s-au prescris simultan suplimente de fluor.

În plus, deși cercetătorii din domeniul stomatologic îi imploră pe dentiști să ia în considerare alte surse de fluor pe care un copil le-ar putea primi (de exemplu, pasta de dinți), acest lucru se întâmplă rareori în practică. Ca urmare, copiilor care înghit din greșeală o doză de fluorură prescrisă prin pasta de dinți li se va prescrie totuși un „supliment” de fluorură. Astfel de copii prezintă un risc ridicat de forme avansate de fluoroză dentară, în special dacă se întâmplă să locuiască și într-o zonă fluorurată.

• Banting DW. (1999). Recomandări internaționale privind suplimentele de fluorură. Community Dent Oral Epidemiol. 27(1):57-61.
• Burt BA. (1999). Argumente pentru eliminarea utilizării suplimentelor de fluorură dietetică pentru copiii mici. J Public Health Dent. 59(4):269-74.
• Feltman R, Kosel G. (1961). Ingestia prenatală și postnatală de fluoruri – Paisprezece ani de investigații – – Raport final. Journal of Dental Medicine 16: 190-99.
• Ismail AI, Hasson H. (2008). Suplimentele de fluor, cariile dentare și fluoroza: o revizuire sistematică. J Am Dent Assoc. 139(11):1457-68.
• Ismail AI, Bandekar RR. (1999). Suplimentele de fluorură și fluoroza: o meta-analiză. Community Dent Oral Epidemiol. 27(1):48-56.
• Levy SM, Guha-Chowdhury N. (1999). Aportul total de fluorură și implicațiile pentru suplimentarea cu fluorură dietetică. J Public Health Dent. 59(4):211-23.
• Kalsbeek H, et al. (1992). Utilizarea tabletelor de fluor și efectul asupra prevalenței cariilor dentare și a fluorozei dentare. Community Dent Oral Epidemiol. 20(5):241-5.
• Narendran SN, et al. (2006). Cunoștințe despre fluorură și practici de prescriere în rândul medicilor dentiști. Journal of Dental Education 70(9): 956-64.
• Physician’s Desk Reference 1994, 48th Edition, p. 2335-36.
• Riordan PJ. (1999). Suplimente de fluor pentru copiii mici: o analiză a literaturii de specialitate axată pe beneficii și riscuri. Community Dent Oral Epidemiol. 27(1):72-83.
• Rozier RG, et al. (2010). Recomandări clinice bazate pe dovezi privind prescrierea suplimentelor de fluorură dietetică pentru prevenirea cariilor: un raport al Consiliului pentru Afaceri Științifice al Asociației Dentare Americane. J Am Dent Assoc. 141(12):1480-9.
• Zimmer S, et al. (2003). Recomandări pentru utilizarea fluorurii în prevenirea cariilor. Oral Health Prev Dent. 1(1):45-51.