Factori care influențează curățarea colonului proximal pe baza cineticii mișcărilor intestinale: A Prospective Observational Study

Abstract

Background. Studii anterioare au sugerat că o pregătire intestinală relativ slabă în colonul proximal, în comparație cu cea din colonul distal, ar putea scădea utilitatea colonoscopiei. Scopul acestui studiu a fost de a determina dacă „timpul primei defecații” după administrarea de polietilenglicol (PEG) afectează calitatea curățării în colonul proximal. Metode. Un total de 425 de persoane care au fost programate pentru a fi supuse unei colonoscopii de screening au fost înrolate prospectiv la centrul de asistență medicală al Spitalului St. Vincent, Suwon, Coreea, între aprilie 2015 și martie 2016. Curățarea intestinală a fost efectuată folosind 4 L de PEG. S-au efectuat sondaje pentru a obține informații cu privire la „timpul primei defecații”. Endoscopistii au evaluat calitatea pregătirii intestinului în fiecare segment intestinal. Rezultate. Am investigat 425 de cazuri eligibile consecutive. Media „primului timp de defecare” după administrarea PEG a fost de 54,35 min. Calitatea pregătirii intestinului a fost mai slabă în colonul proximal decât cea din colonul distal. Grupurile de pregătire adecvată (excelentă, bună) și inadecvată (corectă, slabă) a colonului proximal au cuprins 360 (84,7%) și, respectiv, 65 (15,3%) de pacienți. O analiză multivariată a arătat că sexul feminin (), circumferința mică a taliei () și „primul timp de defecare” lung () au fost asociate în mod independent cu pregătirea inadecvată a intestinului în colonul proximal. Concluzii. Datele noastre documentează faptul că „primul timp de defecare”, sexul feminin și o circumferință mică a taliei afectează calitatea pregătirii în colonul proximal. Pregătirea inadecvată în colonul proximal a fost mai frecventă la femei. Pacienții cu acești factori care se supun colonoscopiei trebuie monitorizați cu atenție.

1. Introducere

Colonoscopia este practicată în întreaga lume pentru depistarea precoce a cancerului de colon și a redus rata mortalității prin cancer colorectal . Eficacitatea colonoscopiei depinde de calitatea pregătirii intestinului. Se pare că colonoscopia este mai puțin eficientă în colonul proximal în comparație cu colonul distal , posibil din cauza unei pregătiri intestinale relativ slabe în colonul proximal . O pregătire intestinală adecvată îmbunătățește rata de detectare a leziunilor colonice și face colonoscopia simplă din punct de vedere tehnic .

Factorii asociați cu o pregătire intestinală inadecvată includ vârsta înaintată, constipația, diabetul, demența, accidentul vascular cerebral și utilizarea de antidepresive triciclice . Cu toate acestea, factorii de risc raportate variază. În plus, puține studii au evaluat curățarea proximală a colonului sau relația dintre curățarea colonului drept și mișcările intestinale .

Din câte știm noi, efectul mișcării intestinale, în special timpul primei defecații, asupra gradului de pregătire intestinală nu a fost investigat. Astfel, am investigat factorii care afectează pregătirea intestinului în colonul proximal și am determinat dacă timpul primei defecații după administrarea de polietilenglicol (PEG) afectează calitatea curățării în colonul proximal.

2. Metode

2.1. Pacienți și designul studiului

Acest studiu observațional prospectiv a fost efectuat la Centrul de Examinare Medicală Comprehensivă al Spitalului St. Vincent’s, Suwon, Coreea. Studiul a fost aprobat de Comitetul de evaluare instituțională de la Universitatea Catolică din Coreea (VC150ISI0011). Consimțământul informat în scris a fost obținut de la toți pacienții.

Au fost înrolați prospectiv pacienți consecutivi care au fost programați pentru colonoscopie de screening la Comprehensive Medical Examination Center of St. Vincent’s Hospital. Criteriile de excludere au fost cancerul de colon avansat, boala inflamatorie intestinală, rezecția chirurgicală anterioară a colonului și alte comorbidități care pot afecta mișcarea intestinală.

Înainte de procedură, toți pacienții au fost educați de către asistente cu informații verbale și tipărite cu privire la protocolul de pregătire a intestinului. Pacienții au fost instruiți să evite să consume o dietă bogată în fibre timp de 3 zile înainte de colonoscopie și să consume o dietă lichidă clară la prânz și cină în ziua dinaintea examinării, fără mic dejun în ziua examinării. Preparatul a fost ingerat, începând cu ora 6:00 dimineața. Participanții au fost instruiți să ia 4 L de PEG (Colyte; Taejoon Pharma, Seul, Coreea) împărțit în volume de 500 ml, la fiecare 30 de minute până la finalizare. Toți subiecții au ingerat PEG la Centrul de Examinare Medicală Completă. Coordonatorul a înregistrat orele la care a început și s-a terminat ingestia de PEG, precum și timpul primei defecații, adică intervalul dintre ingestie și prima excreție. După ce pacienții au confirmat că au excretat curat, procedurile de endoscopie au fost efectuate de către endoscopiști experți care efectuaseră peste 1.000 de colonoscopii.

Curățenia fiecărui segment intestinal (proximal, cecum și colon ascendent; transversal, inclusiv flexurile hepatice și splenice; și stâng, de la colonul descendent până la rect) a fost evaluată de către endoscopii experți. Fiecărui segment i s-a atribuit un scor pe o scară de 4 puncte, definit după cum urmează: 3: „Excelent”, întreaga mucoasă a segmentului de colon este bine văzută, fără colorare reziduală, fragmente mici de scaun sau lichid opac; 2: „Bun”, cantitate minoră de colorare reziduală, fragmente mici de scaun și/sau lichid opac, dar mucoasa segmentului de colon este bine văzută; 1: „Corect”, porțiune de mucoasă a segmentului de colon, dar alte zone ale segmentului de colon nu se văd bine din cauza colorației, a scaunului rezidual și/sau a lichidului opac; și 0: „Sărac”, segmentul de colon nepregătit cu mucoasa nevăzută din cauza scaunului solid care nu poate fi eliminat .

Caracteristicile demografice și istoricul medical au fost raportate de către pacienți. Caracteristicile polipilor și constatările colonoscopice au fost obținute din rapoartele de patologie și colonoscopie. Am definit ratele de detectare a polipilor și adenomului ca fiind proporțiile de pacienți la care au fost detectați mai mult de un polip și adenom.

2.2. Analize statistice

Datele continue sunt prezentate ca . Testul – și testul chi-pătrat au fost utilizate pentru a evalua diferențele dintre variabile, între cele două grupuri în analiza univariată. Variabilele care au fost semnificative sau au arătat o tendință de a fi diferite în analiza univariată au fost incluse în regresia logistică binară pentru analiza multivariată. Software-ul SPSS (SPSS Statistics 21 Standard for Medical Service; SPSS Inc., Chicago, IL) a fost utilizat pentru toate analizele. O valoare de <0,05 a fost considerată indicativă pentru semnificația statistică.

3. Rezultate

3.1. Datele demografice ale pacienților și cinetica mișcărilor intestinale

Un total de 425 de pacienți eligibili consecutivi au fost înrolați în studiu; vârsta lor medie a fost de ani, iar 293 (68,9%) au fost bărbați. Figura 1 prezintă timpul mediu al primei defecații, timpul până la finalizarea ingestiei de PEG și intervalul dintre ingestia de PEG și colonoscopie. Timpul primei defecații după ingestia de PEG a variat de la mai puțin de 10 min la mai mult de 120 min; timpul mediu a fost de 54,35 min (figura 2).

Figura 1

Sumarul intervalelor de timp după administrarea PEG, inclusiv timpul primei defecații.

3.2. Pregătirea intestinului și rezultatele colonoscopiei

Intubația cecală a fost efectuată pentru toate procedurile; timpul mediu de intubație cecală a fost de min. Polipii au fost descoperiți endoscopic la 194 de pacienți, iar polipii adenomatoși au fost diagnosticați anatomopatologic la 31 de pacienți. Calitatea pregătirii intestinului în colonul proximal a fost inferioară celei din colonul distal (figura 3).

Figura 3

Gradul de pregătire a intestinului în fiecare segment intestinal.

3.3. Factori asociați cu pregătirea inadecvată în colonul drept

Grupele de pregătire adecvată (excelentă, bună) și inadecvată (medie, slabă) a colonului proximal au cuprins 360 (84,7%) și, respectiv, 65 (15,3%) de pacienți. Timpul total mediu de ingestie PEG nu a fost diferit între cele două grupuri ( vs. min, ), dar timpul mediu al primei defecări a fost mai lung în grupul inadecvat decât în grupul adecvat ( vs. , ). Femeile au avut o probabilitate semnificativ mai mare de a avea o pregătire intestinală inadecvată (). Indicele mediu de masă corporală (IMC) nu a fost diferit între cele două grupuri ( vs. , ); cu toate acestea, circumferința medie a taliei a fost semnificativ mai mică în grupul inadecvat decât în grupul adecvat ( vs. , ). Timpul mediu de intubație cecală a fost nesemnificativ mai lung în grupul inadecvat față de grupul adecvat ( vs. , ). Ratele de detectare a polipilor și adenomului nu au fost diferite între cele două grupuri (tabelul 1).

4. Discuție

Gradul de pregătire intestinală este cel mai important factor care influențează calitatea colonoscopiei și ar putea fi afectat de mișcările intestinale și de intervalul dintre pregătirea intestinală și colonoscopie. Ne-am propus să identificăm factorii care afectează pregătirea intestinală în colonul proximal și să evaluăm relația dintre cinetica mișcărilor intestinale și pregătirea intestinală. După cunoștințele noastre, nu există date privind timpul primei defecații după începerea ingestiei de PEG și niciun studiu privind pregătirea intestinală nu a luat în considerare timpul primei defecații.

Colonoscopia este mai puțin eficientă în cazul cancerului colorectal în colonul proximal comparativ cu cel distal , posibil din cauza unei pregătiri intestinale inadecvate în colonul proximal. Cu toate acestea, puține studii au investigat factorii asociați cu o pregătire deficitară în colonul proximal.

În acest studiu, pregătirea intestinală în colonul drept a fost inferioară celei din colonul distal, care a fost asociată cu sexul feminin, talia mică și un timp mai lung de primă defecare.

Jumătate dintre pacienți au avut o defecare în decurs de 1 h, iar timpul mediu de primă defecare a fost de 54,35 min. Această constatare este similară cu un raport anterior privind cinetica mișcărilor intestinale induse de pregătirea intestinului . Cu toate acestea, acel studiu a utilizat o soluție de spălare cu electroliți PEG care conținea acid ascorbic (PEG-ELS+asc) (MoviPrep; Salix Pharmaceuticals, Raleigh, NC). În plus, nu ne-am bazat pe raportarea de către pacienți a timpului primei defecații. Pregătirea inadecvată în colonul drept a fost asociată cu un timp mai lung de primă defecare, posibil din cauza cineticii intestinale lente, de exemplu, constipație. Se pare că constipația este asociată cu o pregătire necorespunzătoare a intestinului . Deși niciun studiu nu a evaluat timpul primei defecări în timpul pregătirii intestinului la pacienții constipați, prima defecare este întârziată după ingestia de laxative la pacienții cu constipație . Prin urmare, pacienții cu cinetică intestinală lentă au probabil o întârziere mai mare până la primul timp de defecare și o pregătire intestinală deficitară, în special în colonul drept. Am exclus pacienții cu boli (de exemplu, diabet), precum și pe cei care iau medicamente care ar putea afecta mișcările intestinale. Am demonstrat că timpul lung de defecare fecală sugerează o pregătire necorespunzătoare a intestinului în colonul proximal. Astfel, la acești pacienți cu un timp lung de primă defecare, recomandăm activități care pot crește mișcarea intestinală sau un timp de fugă lung de la ultimul aport pentru epurare până la procedură.

Se pare că sexul masculin este un predictor al pregătirii intestinale inadecvate . Acest lucru este în contrast cu constatarea noastră că femeile au fost semnificativ mai susceptibile de a avea o pregătire intestinală inadecvată. Aceste diferențe de gen sunt de obicei explicate prin atitudini diferite față de asistența medicală și diferențe în rata de aderență la pregătirea intestinală între bărbați și femei . Cu toate acestea, toți participanții la acest studiu au fost educați și au efectuat pregătirea intestinală în spital. În plus, studiile anterioare au evaluat starea de pregătire a întregului intestin, în loc de fiecare segment, și au inclus pacienți cu comorbidități, precum și pe cei care iau medicamente care ar putea afecta cinetica intestinală. Un studiu recent de cohortă mare a raportat că femeile au avut o rată ridicată de cancer colorectal ratat după o colonoscopie negativă, iar cancerul colorectal ratat a fost cel mai frecvent în colonul proximal . Constatarea noastră că pregătirea inadecvată în colonul drept este mai frecventă la femei poate explica acest rezultat.

În mod interesant, pregătirea inadecvată a intestinului în colonul drept a fost legată de o talie mică, dar nu și de IMC. O circumferință mai mică a taliei este asociată cu un timp de inserție cecală mai lung . Acest lucru poate fi, la rândul său, legat de o cavitate abdominală mai mică, ceea ce duce la un colon îndoit acut, constipație și o excreție întârziată a PEG. Prin urmare, persoanele cu o talie mică sunt mai susceptibile de a prezenta o pregătire intestinală inadecvată în colonul drept. Această constatare este în contrast cu rezultatele lui Rotondano et al. care au constatat că sexul masculin, un IMC mai mare, constipația cronică și orele de alergare au fost asociate cu o curățare intestinală inadecvată a colonului drept. Cu toate acestea, pacienții înrolați în acel studiu au fost foarte eterogeni, ceea ce înseamnă indicații diverse, pacienți internați sau ambulatoriali și comorbidități variabile. Este posibil ca aceste eterogenități să fi afectat rezultatul studiului, astfel încât sunt necesare studii suplimentare.

Considerând rezultatele acestui studiu, că femeile cu talie subțire au avut o pregătire intestinală inadecvată în colonul proximal, medicii ar trebui să recomande activități care pot crește numărul de mișcări intestinale sau timpi de alergare lungi de la ultimul aport pentru epurare până la procedură.

Potrivirea acestui studiu a fost că toți subiecții au ingerat PEG la Comprehensive Medical Examination Center și toți indicatorii, inclusiv timpul primei defecații, au fost determinați de cercetători. În plus, am exclus pacienții care iau medicamente, precum și pe cei cu afecțiuni care ar putea afecta cinetica intestinală. Acest studiu a avut, de asemenea, mai multe limitări. În primul rând, au fost înrolați relativ puțini subiecți de sex feminin. În al doilea rând, subiecții au fost mai tineri, iar ADR a fost mai mică, decât în rapoartele anterioare. Comparativ cu un studiu recent , subiecții înrolați în studiul nostru au fost mai tineri cu 10 ani, iar indicația lor pentru colonoscopie a fost de screening. Prin urmare, ratele de detectare a adenomului și a polipilor ar fi fost scăzute și nu ar fi existat nicio diferență între cele două grupuri. În al treilea rând, nu am anchetat obiceiurile intestinale ale subiecților, ceea ce ar putea duce la o prejudecată de selecție.

În concluzie, sexul feminin, talia mică și un timp lung de primă defecare au fost asociate cu o pregătire inadecvată a intestinului în colonul drept. Clinicienii ar trebui să fie conștienți de acest lucru înainte de colonoscopie și ar trebui să verifice claritatea efluentului rectal al femeilor cu talie mică și un timp mai lung de primă defecare. Cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare privind efectul controlului timpului primei defecații asupra curățării intestinelor. Mai mult, ar trebui dezvoltate metode de îmbunătățire a curățării intestinelor la pacienții cu scaune lente.

Date disponibile

Datele utilizate pentru a susține concluziile acestui studiu sunt disponibile la cerere la autorul corespondent.

Divulgare

Studiul a fost prezentat sub formă de poster la Săptămâna bolilor digestive de la Chicago, SUA, în mai 2017.

Conflicte de interese

Autorii nu declară niciun conflict de interese cu privire la acest articol.

Recunoștințe

Autorii recunosc sprijinul financiar al Fundației de Cercetare a Centrului Medical Catolic pentru anul de program 2013.

.