Examinarea fizică a tiroidei este utilă pentru un clinician deoarece ajută la restrângerea diagnosticelor diferențiale legate de patologia sa anatomică. Glanda tiroidă produce hormonii tiroidieni, care servesc la menținerea homeostaziei în tot organismul, în primul rând prin stimularea metabolismului celular. Cunoașterea localizării și funcției glandei tiroide este esențială pentru diagnosticarea patologiilor frecvent întâlnite, care sunt asociate cu funcționarea sa defectuoasă. Evaluarea acestei glande ar trebui să se desfășoare într-un mod sistematic, iar acest videoclip va prezenta în detaliu etapele acestui examen fizic.
Primul pas în examinarea tiroidei este localizarea corectă a acesteia și înțelegerea funcției sale, așa că, înainte de a demonstra pașii, să trecem în revistă pe scurt anatomia și fiziologia tiroidei.
Glanda tiroidă este localizată în gât, anterior traheei, între cartilajul cricoid și crestătura suprasternală. Ea este formată dintr-un lob drept și unul stâng, conectate printr-un istm. Istmul acoperă al doilea, al treilea și al patrulea inel traheal, iar lobii se curbează posterior în jurul părților laterale ale traheei și esofagului.
Glanda normală cântărește 10-25 g și este de obicei invizibilă la inspecție și adesea greu de palpat. În schimb, un gușă, care este o tiroidă mărită, este vizibilă și palpabilă. În plus față de evaluarea dimensiunii gușei, trebuie, de asemenea, să se palpeze forma, mobilitatea, consistența și sensibilitatea acesteia. O tiroidă normală este moale, netedă, simetrică și fără sensibilitate, iar aceasta alunecă ușor în sus la înghițire. Mărirea simetrică a unei tiroide moi și netede sugerează un hipotiroidism endemic datorat deficienței de iod sau uneia dintre cele două afecțiuni autoimune: Boala Grave sau tiroidita Hashimoto Sensibilitatea tiroidiană poate fi asociată cu ultimele două afecțiuni.
Trebuie remarcat faptul că un gușă poate fi eutiroidian, ceea ce indică niveluri normale ale hormonilor tiroidieni, hipertiroidian sau hipotiroidian. Cu toate acestea, hipertiroidismul sau hipotiroidismul rareori se manifestă ca un gușă palpabil în mod izolat. Prin urmare, diagnosticarea bolilor tiroidiene necesită o înțelegere detaliată a simptomelor și a rezultatelor examenului fizic asociate cu aceste afecțiuni.
În afară de gușă, noduli tiroidieni pot fi, de asemenea, palpabili. Aceștia sunt frecvenți și de obicei întâmplători. Cu toate acestea, 10% se dovedesc a fi maligne. Aceștia pot fi unici sau multipli și sunt cel mai adesea fermi și fără sensibilitate.
Acum că aveți o idee despre structura și funcția glandei tiroide, haideți să trecem în revistă succesiunea pașilor de inspecție și palpare pentru o evaluare completă a acestui organ vital. Înainte de examinare, dezinfectați-vă bine mâinile folosind o soluție dezinfectantă la vederea pacientului. Explicați pe scurt procedura pe care o veți efectua.
Începeți cu inspecția. Cereți pacientului să își încline ușor capul pe spate și inspectați cu atenție partea anterioară a gâtului. Dacă este vizibilă, tiroida apare între cartilajul cricoid, care se află chiar sub protuberanța cartilajului tiroidian, cunoscută și sub numele de mărul lui Adam, și crestătura suprasternală marcată de depresiunea de pe linia mediană unde se întâlnesc capătul superior al sternului și claviculele. Verificați dacă există simetrie, tumefacție difuză și mase evidente.
Oferiți pacientului un pahar cu apă și cereți-i să ia o înghițitură și să înghită. Observați cum cartilajul cricoid, cartilajul tiroidian și glanda tiroidă se mișcă în sus și în jos. În continuare, treceți la palpare. În mod tradițional, aceasta se face stând în picioare în spatele pacientului. Întindeți-vă cu ambele mâini și folosiți-vă degetele pentru a identifica reperele de sus în jos. Începeți prin a palpa osul hioid mobil chiar sub mandibulă. Mergând în jos, simțiți cartilajul tiroidian cu crestătura sa superioară, urmat de cartilajul cricoid. Mai jos, veți simți inelele traheale și, în cele din urmă, crestătura suprasternală.
După ce ați identificat reperele, plasați degetele arătătoare chiar sub cartilajul cricoid. Rugați pacientul să mai ia o înghițitură de apă și să înghită ca înainte și simțiți istmul tiroidian care se ridică sub vârfurile degetelor dumneavoastră. Istmul nu este întotdeauna palpabil, dar dacă este, simțiți dimensiunea, forma și consistența acestuia. Notați, de asemenea, orice nodularitate sau sensibilitate. În cele din urmă, palpați lobii tiroidieni. Folosind degetele mâinii drepte, deplasați ușor traheea spre stânga și palpați lobul drept în spațiul dintre trahee și mușchiul sternomastoidian. În mod similar, examinați lobul stâng. Dacă se detectează un gușă, ascultați un zgomot plasând stetoscopul deasupra lobilor laterali. Dacă este prezent un zgomot, acesta indică cel mai probabil hipertiroidism.
Tocmai ați vizionat demonstrația lui JoVE despre o examinare completă a tiroidei. Acum ar trebui să înțelegeți localizarea anatomică a tiroidei, cum se prezintă un gușă, ce trebuie să căutați în timpul inspecției și, în final, reperele care ajută la palparea tiroidei.
Rețineți, goții și nodulii nu sunt neobișnuiți. Cu toate acestea, detectarea lor ar trebui să determine întotdeauna investigații suplimentare pentru semnele și simptomele sistemice asociate cu hiper- și hipotiroidismul. Ca întotdeauna, vă mulțumim pentru vizionare!
.