Evaluarea pulsului la pacienții adulți

Introducere

Celulele au nevoie de un aport constant de oxigen și nutrienți și trebuie să elimine în mod continuu produsele reziduale, cum ar fi dioxidul de carbon. Funcția sistemului circulator este de a transporta substanțele nutritive, oxigenul, dioxidul de carbon, metaboliții reziduali și hormonii în tot corpul.

Sistemul circulator este format din inimă, vase de sânge și sânge. Inima acționează ca o pompă pentru a genera presiunea sângelui, care conduce sângele prin vase. Arterele – vase cu pereți groși – transportă sângele departe de inimă la presiune ridicată. Arterele mai mari au fibre elastice în pereții lor care le permit să se întindă momentan pe măsură ce se umplu de sânge atunci când inima se contractă și pompează sângele în jurul corpului. Aceste artere elastice se retrag apoi pe măsură ce inima se relaxează.

Ce este pulsul?

Întinderea și relaxarea momentană a arterelor are loc cu fiecare bătaie a inimii – aceasta este ceea ce se simte ca puls, și ar trebui să aibă un ritm regulat și consistent. Pulsul începe în aortă (pentru sistemul sistemic) și se răspândește ca o „undă de puls”, care călătorește prin toate arterele. Cu cât artera este situată mai departe de inimă, cu atât pulsul este mai slab, deoarece energia pulsului se disipează pe măsură ce se deplasează prin artere. În momentul în care sângele ajunge în capilare, nu mai există puls, iar pulsul nu poate fi simțit în venele care readuc sângele la inimă.

Pulsul este o undă de presiune în peretele arterial. Dacă peretele unei artere este apăsat într-un punct de puls, pulsul de presiune din peretele arterial poate fi simțit pe măsură ce sângele este presat odată cu fiecare contracție a inimii. Prin urmare, pulsul apare cu fiecare bătaie a inimii; frecvența sau ritmul la care este resimțit indică ritmul la care bate inima (frecvența cardiacă).

Tăria (sau amplitudinea) pulsului depinde de volumul de sânge stoarse din inimă cu fiecare bătaie; acesta se numește volum cerebral. Intensitatea pulsului este influențată, de asemenea, de gradul de elasticitate al peretelui arterei. Arterele devin mai rigide odată cu vârsta – acest lucru se numește arterioscleroză – și măsura în care se pot întinde cu fiecare puls se reduce.

Anatomie și funcție cardiacă

Frecvența cardiacă și volumul accidentului vascular cerebral determină debitul cardiac – volumul de sânge pompat din inimă în fiecare minut. După cum este de așteptat, debitul cardiac trebuie să fie menținut în permanență pentru ca circulația să continue. Frecvența cardiacă și, prin urmare, frecvența pulsului, depinde de o serie de factori fiziologici.

Tesutul muscular are nevoie de un semnal electric pentru a se contracta. Pentru mușchii scheletici, care sunt folosiți pentru a mișca membrele și pentru a modifica postura, acest semnal electric provine de la nervii periferici; cu toate acestea, miocardul – care este mușchiul care alcătuiește cea mai mare parte a inimii – își poate genera propriul semnal.

Acest semnal provine de la nodulul sinoatrial (numit mai frecvent stimulator cardiac), care este un petic de țesut specializat în atriul drept. Acesta constituie un val de activitate electrică și se răspândește prin atrii și apoi, după o scurtă întârziere la nivelul nodului atrioventricular, se deplasează de-a lungul fasciculului His (celule specializate ale mușchiului cardiac care transmit impulsuri electrice) și prin ventriculi. Acest lucru face ca atriile să se contracte împreună pentru a pompa sângele în ventriculi. Ventriculii se contractă apoi, producând presiunea necesară pentru a stoarce sângele din inimă. Semnalul electric este transportat prin mușchiul cardiac prin sistemul de conducere al inimii. Energia este cunoscută sub numele de sinergie, deoarece fiecare acțiune are ca rezultat o alta, ca un șir de piese de domino care cad. Activitatea electrică a inimii poate fi captată pe o electrocardiogramă și afișată sub forma unui electrocardiograf.

Pacemakerul are un ritm natural, care este de aproximativ 90 de bătăi pe minut. Această frecvență cardiacă naturală generată de pacemaker este mai rapidă decât frecvența cardiacă normală în repaus. În repaus, ceva încetinește ritmul cardiac; pentru a înțelege acest lucru, trebuie luați în considerare ceilalți factori care influențează ritmul cardiac.

Inima este alimentată cu fibre nervoase din sistemul nervos autonom, care are două diviziuni:

• Sistemul nervos simpatic;
• Sistemul nervos parasimpatic.

În general, acțiunile acestor două diviziuni se opun una alteia. Sistemul nervos simpatic face ca ritmul cardiac să crească și mărește forța cu care se contractă inima, în timp ce sistemul parasimpatic face ca ritmul cardiac să scadă. Această dublă alimentare nervoasă permite ca ritmul cardiac să fie atent reglat. În repaus, stimularea nervoasă parasimpatică predomină și acționează pentru a încetini ritmul cardiac de la ritmul său natural de pacemaker. Mulți factori vor activa sistemul nervos simpatic pentru a provoca o creștere a frecvenței cardiace (și, prin urmare, a pulsului), inclusiv:

• Exercițiu;
• Dureri;
• Infecție;
• Anxietate și alte forme de stres (examene, interviuri);
• Excitare.

Diferiți hormoni afectează, de asemenea, ritmul cardiac; unul dintre aceștia este adrenalina, care este recunoscută în mod obișnuit. Aceasta este produsă de glandele suprarenale după stimularea nervului simpatic. Adrenalina acționează în același mod ca și sistemul nervos simpatic și va accelera ritmul cardiac, crescând forța de contracție. Acest lucru poate produce un puls rapid și zvâcnit.

Evaluarea pulsului: ce trebuie să căutăm

Un puls normal la un adult va bate regulat între 60 și 100 de ori pe minut în repaus; la bebeluși și copii, acesta este mult mai rapid. Pulsul este, de obicei, ușor de palpat; pacienții cu un puls slab sau instabil ar trebui să fie evaluați în continuare; pulsurile slabe indică un debit cardiac redus și pot evolua spre deteriorare, de exemplu leșin, sau poate spre o problemă mai gravă.

Ritmul pulsurilor ar trebui să fie regulat și consistent; pulsurile instabile sau neregulate indică contracții neregulate ale inimii și ar trebui să fie direcționate către un clinician superior. Un puls puternic și mărginit indică o tensiune arterială ridicată.

Este important ca orice abatere de la normă să poată fi ușor de explicat. După cum am menționat, durerea, stresul sau efortul vor crește pulsul, dar acesta ar trebui să revină la normal atunci când declanșatorul de bază este diminuat. Un puls mai lent decât normal poate rezulta din unele medicamente, de exemplu digoxina și beta-blocantele, și poate fi prezent, de asemenea, la persoanele care sunt obișnuite cu o activitate intensă. În cazul persoanelor foarte în formă, un puls mai lent rezultă din faptul că capacitatea inimii lor este mărită și, prin urmare, trebuie să bată de mai puține ori pentru a face să circule sângele în mod adecvat. Competențele necesare și documentația sunt enumerate în caseta 1.

Pulsiile principale

Există mai multe pulsuri în corp, dar cele principale sunt:

• Carotidian;
• Brahial;
• Radial;
• Femural;
• Posterior tibial;
• Dorsal pedalier.

Când se evaluează orice puls, locul evaluat ar trebui, în mod ideal, să fie la nivelul sau sub nivelul inimii. Dacă locul se află deasupra inimii, sângele se deplasează în sus și astfel pulsul ar putea fi mai puțin ușor de palpat. Unele persoane au pulsuri palpabile mai puternice pe o parte decât pe cealaltă, așa că, dacă întâmpinați dificultăți în a simți un puls, încercați pe partea opusă.

Evaluările pulsului trebuie să fie întotdeauna documentate cu acuratețe, iar orice abatere de la normă trebuie raportată. Cu condiția ca aceștia să fie conștienți și competenți, trebuie obținut consimțământul pacientului înainte de a se efectua o evaluare a pulsului.

Pulsul carotidian

Reperul pentru acest puls este triunghiul anterior. Acesta este format de mandibulă, trahee și mușchi. Pulsul carotidian este situat în fața sternocleidomastoidian (Fig. 1, atașat) și este uneori mai profund decât se anticipa. Atunci când se localizează acest puls, capul pacientului trebuie să fie într-o poziție confortabilă, care nu necesită hiperextensie.

Este important să se evalueze acest puls pe o singură parte și să se deplaseze vârfurile degetelor progresiv spre locul anticipat de palpare. Trebuie manifestată prudență atunci când se evaluează pulsul carotidian din cauza proximității sinusului carotidian – stimularea sinusului carotidian poate avea ca rezultat o frecvență redusă a pulsului, care va fi nedorită pentru un pacient cu bradicardie, de exemplu.

Pulsul brahial

Acest puls este utilizat în mod obișnuit la evaluarea manuală a tensiunii arteriale. Sediul principal este la nivelul plexului brahial, în linie cu tendonul bicepsului. Brațul pacientului trebuie să fie întins, cu palma îndreptată în sus. Găsiți fața medială a antebrațului volar, aproape de articulația cotului și de stiloida cubitală (Fig. 2, atașată).

Pulsul radial

Pentru a găsi pulsul radial, urmăriți degetul mare până la baza acestuia și până la locul unde începe osul radial la încheietura mâinii. Pe fața volară/palmară se află stiloida radială – osul îngroșat de la capătul distal al radiusului. Aplicarea unei presiuni excesive sau insuficiente va îngreuna simțirea pulsului; presiunea ideală este egală cu greutatea mâinii și a încheieturii mâinii, ceea ce se va întâmpla automat atunci când se adoptă poziția corectă și se simte pulsul.

Pentru a obține poziția corectă, plasați două vârfuri de degete direct de-a lungul stiloidei radiale, chiar în interior (Fig. 3, atașată). Întoarceți mâna pacientului pentru a permite ca aceasta să atârne de vârfurile degetelor. Asigurați-vă că brațul pacientului este relaxat, astfel încât să sprijiniți greutatea mâinii și a încheieturii mâinii pe vârfurile degetelor.

Dacă pacientul are mâinile reci, un puls radial poate fi dificil de palpat din cauza circulației periferice reduse. În mod similar, dacă tensiunea arterială este foarte scăzută, circulația periferică va fi compromisă.

Pulsul femural

Artera femurală se află la jumătatea distanței dintre simfiza pubiană și coloana iliacă anterioară superioară (Fig. 4, atașată). Pulsația maximă a arterei femurale are loc imediat sub nivelul ligamentului inghinal. Folosiți tampoanele vârfurilor degetelor pentru a apăsa pe această zonă. Dacă există multă grăsime subcutanată, va trebui să apăsați mai ferm, însă aveți grijă să nu comprimați prea mult artera, altfel pulsul nu va fi simțit.

Pulsul tibial posterior

Localizați glezna internă (maleola medială) și pipăiți 2-3 cm în spatele și sub ea (Fig 5, atașat). Pulsul tibial posterior este mai profund decât pulsul pedalier dorsal și necesită mai multă concentrare pentru a fi localizat și evaluat.

Pulsul pedalier dorsal

Pentru a găsi pulsul pedalier dorsal, trasați o linie între maleolele medial și lateral spre primul deget de la picior. Pulsul este situat între maleole și poate fi găsit la aproximativ o treime din distanța de acolo și spre primul deget de la picior (Fig. 6, atașat).

Concluzie

Evaluarea pulsului este un element cheie al asistenței medicale și este folosit pentru a indica starea de sănătate a unui pacient. Prin urmare, este vital ca asistenții medicali să se simtă încrezători în capacitatea lor de a localiza și măsura cu acuratețe pulsurile. Există multe pulsuri pe tot corpul și, pe lângă faptul că sunt capabile să le localizeze, asistenții medicali trebuie să fie conștienți de factorii care pot afecta frecvența pulsului, astfel încât aceștia să poată fi luați în considerare.

După ce au fost localizate locurile selectate pentru puls și a fost măsurat pulsul, acesta trebuie să fie documentat cu acuratețe. Pacientul trebuie să fie întotdeauna îndrumat către un alt cadru medical dacă se detectează orice anomalie.

.