Medicul de familie (MF) a observat calculi renali bilaterali pe radiografia abdominală. O tomografie computerizată fără contrast a confirmat calculi renali multipli bilaterali, cu un calcul ureteral distal drept obstructiv și o mărire de volum a rinichiului drept.
Un calcul renal este o masă solidă care se formează atunci când mineralele se cristalizează și se adună în tractul urinar. Pietrele la rinichi pot provoca durere și hematurie și pot duce la complicații precum obstrucția tractului urinar și infecția.
Pietrele mai mici de 5 mm sunt susceptibile de a trece spontan. Aproximativ trei pătrimi din calculii ureterali distali și aproximativ jumătate din calculii ureterali proximali vor trece spontan. Terapia medicală expulzivă cu blocante α-adrenergice (cum ar fi tamsulosina) sau blocante ale canalelor de calciu poate crește șansele de trecere a calculilor.
Controlul eficient al durerii trebuie asigurat folosind medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și narcotice, dacă este necesar. Este posibil ca AINS să trebuiască să fie evitate dacă este planificată litotripsia (a se vedea mai jos), deoarece există un risc crescut de sângerare perinefrică.
Pietrele care nu trec spontan sau cu terapie medicală expulzivă pot fi tratate cu litotripsie sau îndepărtate prin ureteroscopie. Calculii mari pot necesita nefrolitotomie percutanată sau intervenție chirurgicală deschisă.
În acest caz, PF a recomandat un aport adecvat de lichide, care constă în 2 până la 3 L de apă pe zi pentru majoritatea pacienților. PF a făcut, de asemenea, un bilanț suplimentar (având în vedere calculii multipli) și a determinat că pacientul avea hiperparatiroidism. PF a îndrumat pacientul către un endocrinolog pentru o evaluare și un management mai amănunțit.
Fotografie prin amabilitatea lui Karl T. Rew, MD. Textul pentru Photo Rounds Friday prin amabilitatea lui Richard P. Usatine, MD. Acest caz a fost adaptat din: Rew K, Smith M. Pietre la rinichi. În: M: Usatine R, Smith M, Smith M, Mayeaux EJ, et al, eds. Atlasul color al medicinei de familie. Ediția a 2-a. New York, NY: McGraw-Hill; 2013:425-429.
Pentru a afla mai multe despre Atlasul Colorat de Medicină de Familie, consultați: http://www.amazon.com/Color-Family-Medicine-Richard-Usatine/dp/0071769641/
Puteți obține acum a doua ediție a Color Atlas of Family Medicine sub formă de aplicație făcând clic pe acest link: http://usatinemedia.com/