- Principii fundamentale
- Drenaj
- Cerebrul
- Vene superficiale
- Vena anastomotică inferioară a lui Labbé
- Vena anastomotică superioară a lui Trolard
- Vena cerebrală medie superficială
- Vene profunde
- Vene cerebrale interne
- Vene bazale
- Vene striate
- Vena cerebrală mare
- Sinusurile venoase durale
- Relevanță clinică: Tromboza sinusului cavernos
- Relevanță clinică: Tromboza venoasă cerebrală
- Cerebelul
- Tronc cerebral
- Relevanță clinică – măsurarea presiunii venoase jugulare interne
- Figuri și tabele
Principii fundamentale
Venele sistemului nervos central drenează sângele dezoxigenat din creier, cerebel, trunchi cerebral și măduva spinării. După ce se golește în sinusurile venoase durale, cea mai mare parte a sângelui venos cerebral curge în venele jugulare interne înainte de a se întoarce la inimă. Acest articol discută despre drenajul venos al creierului și condițiile clinice relevante, cum ar fi tromboza sinusurilor cavernoase.
Drenaj
Cerebrul
Veinele care drenează parenchimul cerebral pot fi împărțite în vene superficiale și vene profunde. Venele superficiale drenează în principal cortexul cerebral, în timp ce venele profunde drenează structurile profunde din cadrul emisferelor. Aceste vene nu urmează de obicei alimentarea arterială și există o variație semnificativă în ceea ce privește anatomia între diferiți subiecți. O altă caracteristică notabilă a venelor cerebrale este că acestea nu au pereți și supape musculare.
Venele cerebrale se varsă în sinusurile venoase durale situate în spațiul subarahnoidian. Sistemul superficial se drenează în sinusul sagital superior, în timp ce sistemul profund se drenează în sinusurile transvers, drept și sigmoid.
Vene superficiale
Sistemul venos superficial cuprinde:
- Sinusurile sagitale
- Vene corticale
Sistemul venos cortical este împărțit în grupuri superioare, medii și inferioare.
Există mai multe vene cerebrale superficiale importante:
- Vena anastamotică superioară a lui Trolard
- Vena cerebrală medie superficială (vena Sylvian)
- Vena anastamotică inferioară a lui Labbé
Vena anastomotică inferioară a lui Labbé
Vena lui Labbé conectează vena cerebrală medie superficială cu sinusul transvers. Localizarea acestei vene este extrem de variabilă, ceea ce o face vulnerabilă la leziuni în timpul procedurilor de craniotomie.
Vena anastomotică superioară a lui Trolard
Vena anastomotică superioară a lui Trolard conectează sinusul sagital superior cu vena cerebrală medie superficială. Este, de obicei, cea mai mică dintre cele trei vene superficiale menționate în acest articol.
Vena cerebrală medie superficială
Vena cerebrală medie superficială este cunoscută și sub numele de vena Sylvian și, de obicei, se desfășoară de-a lungul fisurii Sylvian (sulcus lateral), preluând venele din operculul înconjurător (regiunea cerebrală care înconjoară sulcusul lateral) pe măsură ce se deplasează postero-anterior. Vena cerebrală medie superficială se drenează apoi în sinusul cavernos după ce se curbează în jurul lobului temporal anterior.
Vene profunde
Sistemul de drenaj venos cerebral profund cuprinde:
- Sinusurile:
- Transversale
- Drepte
- Sigmoidale
- Venele cerebrale profunde:
- Subpendimale
- Medulare
Acest sistem drenează talamusul, hipotalamusul, capsula internă, septul pellucidum, plexurile coroide, corpul striatum și substanța albă.
Vene cerebrale interne
Această pereche de vene își are originea la foramenul lui Munro (foramen interventricular) și curge posterior în interiorul acoperișului celui de-al treilea ventricul. Cele două vene cerebrale interne se anastomozează în cele din urmă pentru a forma Marea venă a lui Galen.
Vene bazale
Cele două vene bazale sunt strâns legate de structurile mezencefalice și se drenează în marea venă a lui Galen (marea venă cerebrală). Originea acestor vene se află în apropierea substanței perforate anterioare.
Vene striate
Un număr de vene striate drenează nucleul caudat, talamusul, corpul striat și capsula internă, returnând sângele către venele cerebrale interne și bazale. Venele striate superioare se varsă în venele cerebrale interne, în timp ce venele striate inferioare se varsă în venele bazale.
Vena cerebrală mare
Cele două vene cerebrale interne se unesc pentru a forma vena cerebrală mare înainte ca aceasta să treacă pe sub corpul calos și să se anastomozeze cu sinusul drept. La fel ca și venele cerebrale interne și bazale, ea primește sânge de la corpul calos însuși, precum și de la lobii occipitali.
Sinusurile venoase durale
Sinusurile venoase durale se află între straturile externe (periostale) și interne (meningeale) ale durei mater (vezi figura 4). Venele cerebrale discutate mai sus drenează sângele în sinusuri și urmează un curs prin sistemul sinusurilor venoase durale întâlnindu-se în cele din urmă cu venele jugulare interne (vezi figura 5). Nu există supape în interiorul sinusurilor. Falx cerebri conține sinusurile sagitale superioare și inferioare, precum și sinusul drept. Sinusurile se anastomozează la confluența sinusurilor la reperul anatomic al protuberanței occipitale interne.
Sinusul sagital inferior se întâlnește cu marea venă cerebrală înainte de a continua ca sinus drept. Sinusurile transversale ies din confluență și continuă să formeze sinusurile sigmoide, care se drenează în venele jugulare interne la ieșirea din craniu prin foraminele jugulare. Sinusul cavernos este situat anterior și primește sânge de la venele oftalmice înainte de a se goli în sinusurile petrosale superioare și inferioare și, ulterior, în venele jugulare interne.
Relevanță clinică: Tromboza sinusului cavernos
Anatomic, sinusul cavernos este strâns legat de sistemul foarte anastomotic al sinusurilor nazale, ceea ce poate duce la răspândirea retrogradă a infecției. Organismul cauzal este, de obicei, specia Staphylococcus, Streptococcus sau Haemophilus. ¹
Cauzele comune includ: ²
- Furuncul nazal (furuncul)
- Infecție sinusală (sfenoidală, etmoidală)
- Infecții dentare
- Traumatisme
Tromboza sinusului cavernos este, de asemenea, o complicație rară, dar potențial letală a celulitei orbitale. ³
Relevanță clinică: Tromboza venoasă cerebrală
Aceasta descrie o situație în care s-a format un cheag în interiorul sinusurilor venoase durale.
Semnele și simptomele pot imita prezentarea accidentului vascular cerebral și includ:
- Durerea de cap (poate fi similară cu cea descrisă în hemoragia subarahnoidiană, de ex. lovitură bruscă la cap)
- Convulsii, status epilepticus (frecvente în primele câteva zile de la debut) 4
- Conștiență alterată
- Semne neurologice focale
- Papiloedem
- Paralizii ale nervilor cranieni (în cazul trombozei venei jugulare, afectează IX, X, X, XI, XII)
Cauzele comune includ infecția care se răspândește din sinusurile frontale, empiemul subdural (Staphylococcus aureus este cel mai frecvent organism), traumatismele, intervențiile chirurgicale, sarcina și pilula contraceptivă orală combinată.
Tratamentul recomandat este anticoagularea cu heparină, urmată de warfarină, pentru a atinge ținta INR 2 – 3. 5 Rareori, poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru a evacua cheagul.
Cerebelul
Venele cerebeloase superioare și inferioare drenează această regiune. Prima se varsă în sinusurile transvers, drept și petrosal superior, iar cea de-a doua se varsă în sinusurile sigmoid, petrosal inferior, occipital și drept.
Tronc cerebral
Sângele dezoxigenat este drenat din regiunea mezencefalică pe măsură ce se varsă în marile vene cerebrale și bazale. Inferior, venele drenează sângele din pons și măduvă în sinusurile petrosale superioare și inferioare, precum și în sinusurile transversale și occipitale.
Relevanță clinică – măsurarea presiunii venoase jugulare interne
În acest articol, am discutat despre vasele majore care drenează sângele venos din creier – VJI.
Există un al doilea sistem care ajută la drenajul venos cerebral. Acesta este cunoscut sub numele de plexul venos vertebral (VVP) și poate fi împărțit într-un plex care se află în interiorul (intern) al coloanei vertebrale și unul care se află în afara (extern) coloanei vertebrale.
Fiziologic, IJVs sunt capabile să dreneze 100% din fluxul venos cerebral, în timp ce VVP poate să dreneze până la 30%.
Sinusul petrosal inferior este un vas care este alimentat de majoritatea venelor din fosa craniană posterioară, cum ar fi venele superficiale și profunde ale trunchiului cerebral și venele cerebeloase. Sinusul petrosal inferior este o conductă între venele IJV și VVP, ceea ce înseamnă că sângele din fosa posterioară poate fi drenat de oricare dintre cele două sisteme.
După cum am discutat, știm că venele cerebrale nu conțin valve și sunt structuri destul de musculare. Cu toate acestea, VJI este o venă extrem de groasă și musculoasă – atipică în comparație cu alte vene (chiar se retrage înapoi în craniu atunci când este disecată aproape de foramenul jugular). Acest perete muscular sugerează două lucruri:
- Este sub controlul sistemelor nervoase simpatic și parasimpatic prin intermediul tonusului muscular neted adrenergic și colinergic; și
- Jucă un rol important în controlul presiunii de perfuzie cerebrală.
Este larg acceptat faptul că atunci când se află în decubit dorsal, venele IJV rămân permeabile, dar permeabilitatea lor se reduce la șezutul în erecție sau în picioare, unde se închide complet. Această pierdere a permeabilității este determinată de presiunea exercitată asupra venelor de către țesutul care le înconjoară.
Atunci, atunci când stăm în șezut sau în picioare, venele noastre IJV sunt închise, iar sângele se „reumple” în sinusul petrosal inferior și în venele fosei posterioare, în timp ce VVP încearcă să compenseze creșterea bruscă a încărcăturii venoase. În cele din urmă, presiunea venoasă intracraniană depășește presiunea tisulară perijugulară, iar IJV-urile se deschid pentru a permite întoarcerea venoasă spre inimă (până când presiunea tisulară depășește din nou presiunea venoasă, după care IJV-urile se închid din nou). Acest ciclu continuă pe parcursul perioadelor de ședere în poziție erectă și în picioare. Dar ce înseamnă acest lucru din punct de vedere clinic?
Când evaluăm presiunea venoasă jugulară, folosim vena jugulară internă ca un surogat pentru funcția cardiacă la 45o din două motive:
- Nu are supape: este o reprezentare relativ bună a ceea ce se întâmplă în inima dreaptă; și
- Este în mod normal goală: orice sânge care „regurgitează” înapoi în VJI face ca VJI să se deschidă în ceea ce este în mod normal un vas închis, exagerând foarte mult aspectul formei de undă a JVP.
Dacă nu ar fi fost vorba de scurgerea venoasă cerebrală dublă și de faptul că avem IJV-uri care în mod normal rămân închise în pozițiile așezat și în picioare, este probabil că nu am fi putut folosi JVP ca marker surogat pentru funcția cardiacă.
Puteți achiziționa o licență pentru software-ul Complete Anatomy pe care îl folosim în videoclipurile noastre aici (primim, de asemenea, un procent din taxa de achiziție dacă folosiți acest link).
- Varshney S, Malhotra M, Gupta P, Gairola P, Kaur N. Tromboza sinusului cavernos de origine nazală la copii. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2015;67:100-5.
- https://www.msdmanuals.com/en-gb/professional/eye-disorders/orbital-diseases/cavernous-sinus-thrombosis
- DiNubile MJ Septic thrombosis of the cavernous sinuses. Arch Neurol.1988;45567- 572
- Coutinho JM, Middeldorn S, Stam J; Advances in the treatment of cerebral venous thrombosis. Curr Treat Options Neurol. 2014 Jul16(7):299. Doi: 10.1007/s11940-014-0299-0.
- Coutinho JM, de Bruijn SF, deVeber G, et al; Anticoagulation for cerebral venous sinus thrombosis. Stroke. 2012 Apr43(4):e41-e42.
Figuri și tabele
- Melissa Gough, 2018
- De Henry Gray (1918), Anatomy of the Human Body, domeniu public via Wikimedia.org (https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray723.png)
- De John A Beal, PhD Dept. of Cellular Biology & Anatomy, Louisana State University Health Sciences Center Shreveport
- Melissa Gough, 2018
- Melissa Gough, 2018
- De James Heilman, MD, Wikimedia.org (https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Duralvenoussinusthrombosis.png)