Obiective: Interesul pentru toxicologia clinică a (210)poloniului ((210)Po) a fost stimulat de otrăvirea lui Alexander Litvinenko în 2006. Acest articol trece în revistă caracteristicile clinice, diagnosticul și tratamentul sindromului acut de iradiere (ARS) rezultat în urma ingestiei de (210)Po. CARACTERISTICI FIZICE: (210)Po este un emițător alfa de mare energie (timp de înjumătățire radioactivă de 138 de zile) care prezintă un pericol de radiații numai dacă este absorbit în organism, de exemplu, prin ingestie, din cauza intervalului scăzut de particule alfa în țesuturile biologice. Prin urmare, contaminarea externă nu provoacă boală de radiații.
Toxicocinetică: (210)Po ingerat se concentrează inițial în celulele roșii din sânge și apoi în ficat, rinichi, splină, măduvă osoasă, tractul gastrointestinal (GI) și gonade. (210)Po este excretat în urină, bilă, transpirație și (posibil) în respirație și se depune, de asemenea, în păr. După ingestie, (210)Po neabsorbit este prezent în fecale. Timpul de înjumătățire prin eliminare la om este de aproximativ 30-50 de zile. În absența unui tratament medical, cantitatea orală fatală este probabil de ordinul a 10-30 microg.
Prezentare clinică: Dacă doza absorbită este suficient de mare (de exemplu, >0,7 Gy), (210)Po poate provoca ARS. Aceasta se caracterizează printr-o fază prodromală, în care, după expunere, apar greață, vărsături, anorexie, limfopenie și, uneori, diaree. Dozele mai mari de radiații determină o apariție mai rapidă a simptomelor și o reducere mai rapidă a numărului de limfocite. Faza prodromală poate fi urmată de o fază latentă în timpul căreia există o oarecare ameliorare clinică. Ulterior, apar sindroamele caracteristice ale măduvei osoase (0,7-10 Gy), GI (8-10 Gy) sau ale sistemului cardiovascular/sistemului nervos central (>20 Gy), momentul și modelul caracteristicilor depinzând de doza sistemică. Triada de emeză precoce urmată de căderea părului și insuficiența măduvei osoase este tipică pentru ARS. Acei pacienți care nu se recuperează mor în câteva săptămâni sau luni, în timp ce la cei care supraviețuiesc, recuperarea completă poate dura mai multe luni.
Investigații și diagnostic: Numerele de sânge în serie sunt importante pentru evaluarea ratei de reducere a numărului de limfocite. Analiza cromozomilor, în special numărarea dicentrică, poate stabili efectele radiațiilor și oferă o estimare a dozei. Diagnosticul de intoxicație cu (210)Po se stabilește prin prezența (210)Po în urină și fecale și excluderea altor cauze posibile. În absența unui istoric de expunere, diagnosticul este foarte dificil, deoarece caracteristicile clinice sunt similare cu cele ale unor afecțiuni mult mai frecvente, cum ar fi infecțiile gastrointestinale și insuficiența măduvei osoase cauzate, de exemplu, de medicamente, alte toxine sau infecții.
Management: O bună îngrijire de susținere este esențială și trebuie să fie orientată spre controlul simptomelor, prevenirea infecțiilor, dar tratarea celor care apar, și transfuzia de sânge și trombocite, după caz. Aspirația sau lavajul gastric pot fi utile dacă sunt efectuate la scurt timp după ingestie. Terapia de chelare este, de asemenea, susceptibilă de a fi benefică, cercetările efectuate pe animale sugerând o reducere a retenției în organism și îmbunătățiri ale supraviețuirii, deși a fost raportată, de asemenea, o creștere a activității în unele organe radiosensibile cu unii agenți chelați. Dimercaprolul (British Anti-Lewisite) (cu penicilamină ca alternativă) este recomandat în prezent pentru intoxicația cu (210)Po, dar modelele animale indică, de asemenea, eficacitatea acidului 2,3,-dimercapto-1-propanesulfonic, a acidului meso-dimercaptosuccinic sau a N,N -dihidroxietilentelene-diaminei-N,N -bis-ditiocarbamatului.
Concluzii: Contaminarea internă cu (210)Po poate cauza ARS, care trebuie luată în considerare la pacienții care se prezintă inițial cu emeză inexplicabilă, urmată ulterior de insuficiență medulară și căderea părului.