Amigdalectomia este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale efectuate la copii, tratând cu succes atât infecțiile cronice, cât și obstrucția căilor respiratorii pe timp de noapte, cum ar fi apneea obstructivă de somn, spune Alyssa M. Hackett, MD, Departamentul de Otorinolaringologie, Divizia de Otorinolaringologie Pediatrică, Nas și Gât la New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai.
În timp ce părinții sunt de obicei mulțumiți de rezultatele post-chirurgicale odată ce copilul s-a recuperat complet, ei sunt adesea surprinși de cât de dificilă poate fi perioada de recuperare. După intervenția chirurgicală de amigdalectomie, părinții trebuie să se aștepte ca copilul lor să aibă o durere de gât foarte puternică timp de cel puțin o săptămână, și adesea până la două săptămâni. „Furnizez instrucțiuni detaliate de externare tuturor părinților, în care sunt prezentate trucuri pentru a-și menține copilul cât mai confortabil posibil și pentru a reduce riscul de a se întoarce la spital pentru deshidratare din cauza faptului că îi doare prea tare să înghită”, spune Dr. Hackett. În ciuda acestor eforturi, Dr. Hackett primește multiple apeluri post-operatorii de la părinți care se străduiesc să controleze durerea copilului lor și să prevină deshidratarea. În condițiile în care știința din spatele gestionării adecvate a durerii la copii evoluează, dezinformarea este galopantă: „Informațiile de pe internet, chiar și uneori de pe site-urile medicale, sunt adesea în conflict cu instrucțiunile mele scrise către familii.”
Avertismentul FDA pentru Tylenol cu Codeină
În august 2012, Food and Drug Administration (FDA) a emis un anunț de siguranță cu privire la utilizarea Tylenol cu Codeină după amigdalectomie și adenoidectomie la copii, motivat de mai multe incidente, inclusiv trei decese la copii care au folosit medicamentul după operație. Acest anunț a fost urmat de un avertisment pe cutie și o contraindicație în februarie 2013, după ce îngrijorările legate de prescrierea medicamentului pentru copii au fost dovedite. În aprilie 2017, FDA a cerut ca medicamentele care conțin codeină – sau tramadol – să aibă o etichetă care să indice că nu trebuie utilizate la copiii sub 12 ani. Codeina este metabolizată de ficat în morfină, care apoi asigură ameliorarea durerii. Din nefericire, indivizii metabolizează codeina în ritmuri diferite; unii o fac prea încet, neobținând un control suficient al durerii, în timp ce alții sunt metabolizatori ultrarapizi ai codeinei. Pentru aceste persoane, codeina este periculoasă, deoarece o cantitate prea mare de morfină în organism poate face ca o persoană să nu mai respire.
Până la emiterea acestui avertisment, mulți medici considerau că Tylenol cu codeină era un narcotic mai sigur și mai blând decât majoritatea și era deosebit de potrivit pentru utilizarea la copii. Alte narcotice, cum ar fi oxicodona, erau rezervate pentru pacienții adulți. Avertismentul FDA a făcut ca mulți chirurgi de ureche, nas și gât să se străduiască să găsească alternative sigure, dar eficiente, la Tylenol cu Codeină.
Ibuprofen și sângerarea
Medicii știu de ani de zile că medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul, oferă o bună ameliorare a durerii și ajută la scăderea inflamației și a umflăturii după o leziune. Cu toate acestea, majoritatea medicilor au avut preocupări cu privire la utilizarea AINS înainte sau după o intervenție chirurgicală, deoarece acestea afectează, de asemenea, coagularea sângelui. Acest lucru este important deoarece aproximativ trei la sută dintre copiii care au suferit o amigdalectomie sunt expuși riscului de sângerare în timpul recuperării.
Inițial, a existat o îngrijorare semnificativă că utilizarea ibuprofenului pentru durere ar crește riscul de sângerare după amigdalectomie. Din fericire, mai multe studii au arătat acum că aceste îngrijorări nu sunt justificate: nu există un risc crescut de sângerare post-amigdalectomie cu ibuprofen. Cu toate acestea, sursele online, și chiar unii chirurgi de ureche, nas și gât care efectuează procedura, vor sfătui împotriva utilizării acestuia, creând confuzie pentru părinții care încearcă să ofere îngrijiri adecvate pentru copilul lor după operație. „Am avut mulți părinți care m-au sunat cu îngrijorări legate de durerea necontrolată după operație și am descoperit că nu au administrat ibuprofen conform instrucțiunilor din cauza acestei îngrijorări bine intenționate, dar nefondate”, spune Dr. Hackett.
Care este cea mai bună modalitate de a controla durerea după operația copilului meu?
Discută cu chirurgul copilului tău despre medicamentele potrivite pentru copilul tău. Având în vedere interesul continuu pentru controlul durerii la copii și noile protocoale care sunt implementate în fiecare an, Dr. Hackett oferă sfaturi clare părinților pacienților săi: „Abordarea mea actuală este de a le cere părinților să alterneze paracetamolul lichid obișnuit fără prescripție medicală (Tylenol) cu ibuprofenul lichid fără prescripție medicală (Motrin sau Advil) la doza corespunzătoare de pe flacon pentru greutatea copilului”, spune Dr. Hackett. „Ambele medicamente pot fi administrate la fiecare șase ore și, dacă se alternează, copilul poate avea ceva pentru durere la fel de frecvent ca la fiecare trei ore.”
Această metodă îi menține pe majoritatea copiilor sub 12 ani suficient de confortabili pentru a bea și a rămâne hidratați. Părinții trebuie să rețină că nu este neobișnuit ca copiii să aibă nevoie de medicamente pentru durere până în a doua săptămână după operație. „Copiii au un motiv întemeiat să se simtă inconfortabil”, notează Dr. Hackett. „Este în regulă să continuați să folosiți aceste medicamente pentru întreaga perioadă de recuperare, dacă este necesar.”
Pentru acei copii care nu se simt suficient de confortabil, în ciuda alternării paracetamolului și ibuprofenului, se poate prescrie un steroid pentru o perioadă scurtă (una până la două zile). Acesta scade umflătura și crește pofta de mâncare a copilului. Este important de reținut că aceste trucuri funcționează pentru majoritatea copiilor, dar nu pentru toți. Deși este rar, unii părinți trebuie să își ducă copilul la urgență din cauza deshidratării.
Un narcotic, altul decât codeina, poate fi prescris în siguranță adulților și copiilor cu vârsta peste 12 ani. Dr. Hackett recomandă adesea aceeași utilizare alternantă de paracetamol și ibuprofen persoanelor mai în vârstă pentru a reduce nevoia de narcotice. În plus, există unele dovezi care sugerează că un medicament numit sucralfat (Carafate) poate acoperi zonele crude ale gâtului, ajutând la creșterea ratei de vindecare și la diminuarea durerii. Deși Dr. Hackett nu prescrie în mod obișnuit sucralfat pentru copii, ea recomandă utilizarea acestuia la copiii mai mari și la adulți.
.