Oare o politică de inducere a travaliului la sau peste 37 de săptămâni de gestație reduce riscurile pentru nou-născuți și mamele lor în comparație cu o politică de așteptare până la o vârstă gestațională mai târzie sau până când există o indicație pentru inducerea travaliului?
Acest review a fost publicat inițial în 2006 și ulterior actualizat în 2012 și 2018.
Care este problema?
Gravida medie durează 40 de săptămâni de la începutul ultimei perioade menstruale a femeii. Sarcinile care continuă dincolo de 42 de săptămâni sunt descrise ca fiind „post-termen” sau „post-data”, iar femeia și medicul ei pot decide să ducă nașterea la îndeplinire prin inducție. Factorii asociați cu nașterea după termen includ obezitatea, primul copil și faptul că mama are mai mult de 30 de ani.
De ce este acest lucru important?
Gestația prelungită poate crește riscurile pentru bebeluși, inclusiv un risc mai mare de deces (înainte sau la scurt timp după naștere). Cu toate acestea, inducerea travaliului poate avea, de asemenea, riscuri pentru mame și bebelușii lor, în special dacă colul uterin al femeii nu este pregătit pentru a intra în travaliu. Testele actuale nu pot prezice riscurile pentru bebeluși sau pentru mama lor, ca atare, și multe spitale au politici cu privire la cât timp ar trebui să se permită continuarea sarcinii.
Ce dovezi am găsit?
Am căutat dovezi (17 iulie 2019) și am identificat 34 de trialuri controlate randomizate bazate în 16 țări diferite și care au implicat > 21.500 de femei (majoritatea cu risc scăzut de complicații). Studiile au comparat o politică de inducere a travaliului, de obicei după 41 de săptămâni complete de gestație (> 287 de zile), cu o politică de așteptare (managementul așteptării).
O politică de inducere a travaliului a fost asociată cu mai puține decese perinatale (22 de studii, 18.795 de nou-născuți). Patru decese perinatale au avut loc în grupul politicii de inducere a travaliului, comparativ cu 25 decese perinatale în grupul de management al așteptării. Mai puține nașteri de copii morți au avut loc în grupul de inducere a nașterii (22 de studii, 18 795 de sugari), cu două în grupul politicii de inducere a nașterii și 16 în grupul de gestionare a așteptării.
Femeile din brațele de inducere a nașterii ale studiilor au fost probabil mai puțin susceptibile de a avea o operație cezariană în comparație cu gestionarea așteptării (31 de studii, 21 030 de femei) și probabil că a existat o diferență mică sau deloc în ceea ce privește nașterile vaginale asistate (22 de studii, 18 584 de femei).
Cei mai puțini bebeluși au ajuns în unitatea de terapie intensivă neonatală (NICU) în grupul politicii de inducere a travaliului (17 studii, 17.826 de nou-născuți; dovezi cu grad ridicat de certitudine). Un test simplu al stării de sănătate a bebelușului (scorul Apgar) la cinci minute a fost probabil mai favorabil în grupurile de inducere a nașterii în comparație cu managementul așteptării (20 de studii, 18 345 de nou-născuți).
Politica de inducere a nașterii poate face puțină sau nicio diferență în ceea ce privește femeile care se confruntă cu traumatisme perineale și, probabil, face puțină sau nicio diferență în ceea ce privește numărul de femei care au o hemoragie postpartum, sau care alăptează la externare. Suntem nesiguri cu privire la efectul inducerii sau al managementului în așteptare asupra duratei de spitalizare a mamei din cauza dovezilor cu grad de certitudine foarte scăzut.
Pentru nou-născuți, numărul de nou-născuți cu traumatisme sau encefalopatie a fost similar în grupurile de inducere și de management în așteptare (dovezi cu grad de certitudine moderat și, respectiv, scăzut). Neurodezvoltarea la urmărirea în copilărie și depresia postnatală nu au fost raportate în niciunul dintre studii. Doar trei studii au raportat o anumită măsură a satisfacției materne.
Ce înseamnă acest lucru?
O politică de inducere a travaliului în comparație cu managementul așteptării este asociată cu mai puține decese ale bebelușilor și, probabil, cu mai puține operații cezariene; cu o diferență probabil mică sau deloc în cazul nașterilor vaginale asistate. Cel mai bun moment pentru a oferi inducerea travaliului la femeile aflate la 37 de săptămâni de gestație sau peste 37 de săptămâni de gestație justifică investigații suplimentare, la fel ca și explorarea în continuare a profilurilor de risc ale femeilor și a valorilor și preferințelor acestora. Discutarea riscurilor inducerii travaliului, inclusiv a beneficiilor și daunelor, poate ajuta femeile să aleagă în cunoștință de cauză între inducerea travaliului pentru sarcini, în special cele care continuă după 41 de săptămâni, sau așteptarea începerii travaliului și/sau așteptarea înainte de a induce travaliul. Înțelegerea de către femei a inducerii travaliului, a procedurilor, a riscurilor și beneficiilor acestora, este importantă pentru a influența alegerile și satisfacția lor.
.