În general, îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie) este recomandată pentru persoanele cu simptome legate de calculi biliari. Persoanele cu risc ridicat de complicații chirurgicale – adică persoanele în vârstă și persoanele cu boli coexistente – pot deveni foarte bolnave ca urmare a inflamației vezicii biliare. În timpul anesteziei și al intervenției chirurgicale, capacitatea organismului de a tolera stresul este diminuată, în special la persoanele în vârstă și la persoanele cu boli coexistente. Astfel, intervenția chirurgicală poate fi dăunătoare pentru aceste persoane care sunt deja bolnave. Nu se știe care este managementul clinic optim al acestor persoane. Drenajul extern al conținutului vezicii biliare cu un tub, cu ajutorul unui ghidaj prin scanare (colecistostomie percutanată), a fost propus ca fiind una dintre modalitățile prin care acești pacienți pot fi tratați. Prin drenarea conținutului vezicii biliare, orice material infectat poate fi eliminat din organism și acest lucru ar putea îmbunătăți starea de sănătate. Unii consideră colecistostomia percutanată ca fiind singurul tratament necesar și efectuează colecistectomia doar în cazul celor care dezvoltă complicații ulterioare, în timp ce alții recomandă colecistectomia de rutină după colecistostomia percutanată. Am încercat să analizăm toate informațiile disponibile în literatura de specialitate pe această temă și am obținut informații din studii clinice randomizate (studii concepute pentru a reduce riscul de a ajunge la concluzii greșite din cauza favoritismului cercetătorului sau a diferențelor în ceea ce privește tipul de persoane supuse diferitelor tratamente) pentru a determina metoda optimă de gestionare a acestor persoane. Doi autori ai revizuirii au colectat datele în mod independent, ca modalitate de control al calității.
Am identificat două studii cu 156 de participanți pentru această revizuire. Comparațiile incluse în aceste două studii au fost: 1) colecistostomie percutanată plus colecistectomie laparoscopică (îndepărtarea prin gaura cheii a vezicii biliare) imediat după ce starea generală se îmbunătățește (colecistostomie percutanată urmată de colecistectomie laparoscopică timpurie) versus colecistectomie laparoscopică întârziată planificată efectuată în mod obișnuit (1 studiu; 70 de participanți) și 2) colecistostomie percutanată versus tratament conservator (tratament de susținere și tratament cu antibiotice) (1 studiu; 86 de participanți). Ambele studii au prezentat un risc ridicat de eroare sistematică (predispuse să ajungă la concluzii greșite din cauza modului în care au fost concepute studiile și în care au fost analizate datele). Nu a existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește proporția de participanți care au murit sau au dezvoltat complicații între oricare dintre grupurile de comparație. Calitatea vieții nu a fost raportată în niciunul dintre studii. Nu a existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește proporția de participanți care au necesitat conversia la colecistectomie deschisă în singura comparație care a raportat acest rezultat (colecistostomie percutanată urmată de colecistectomie laparoscopică precoce versus colecistectomie laparoscopică întârziată). Durata medie totală a spitalizării și costurile medii au fost semnificativ mai mici în grupul de colecistostomie percutanată urmată de colecistectomie laparoscopică precoce comparativ cu grupul de colecistectomie laparoscopică întârziată. Din cauza numărului mic de studii incluse în această analiză și din cauza dimensiunii reduse a eșantionului, există riscul unor erori aleatorii (joc de noroc). Pe baza dovezilor disponibile în prezent, nu suntem în măsură să determinăm rolul colecistostomiei percutanate în managementul clinic al pacienților cu risc chirurgical ridicat cu colecistită acută. Este nevoie de studii clinice bine concepute, cu risc scăzut de eroare sistematică și de erori aleatorii pe această temă.
.