Întrebare de revizuire
Scopul acestei revizuiri a fost de a evalua tratamentele pentru talipes equinovarus congenital (picior strâmb).
Context
Piciorul strâmb este o afecțiune, prezentă la naștere, în care piciorul se află într-o poziție întoarsă. Nu există o cauză cunoscută. Diferite tratamente ar putea fi eficiente în diferite stadii: la naștere (prezentare inițială); când tratamentul inițial nu funcționează (prezentare rezistentă); când tratamentul inițial funcționează, dar piciorul strâmb revine (recidivă/prezentare recurentă); și când nu a existat niciun tratament timpuriu (prezentare neglijată). Tratamentul urmărește să readucă piciorul într-o poziție normală și să fie lipsit de durere pe tot parcursul vieții.
Tratamentul poate fi nechirurgical, chirurgical sau ambele. Tratamentul nechirurgical (de exemplu, ghips sau întinderi) întinde ușor piciorul într-o poziție normală. Intervenția chirurgicală poate implica mușchii, tendoanele, ligamentele sau articulațiile. Tehnicile Kite și Ponseti implică amândouă manipularea prelungită a articulațiilor și turnarea în serie pentru a corecta alinierea piciorului. Tehnica Ponseti implică o manipulare (a articulației gleznei) și, de obicei, o intervenție chirurgicală asupra tendonului lui Ahile, în timp ce Kite este o tehnică care implică manipularea piciorului.
Caracteristicile studiului
Din căutările noastre am găsit 21 de studii cu 905 participanți. Toate studiile au avut probleme de proiectare sau de desfășurare care ar fi putut afecta rezultatele. Tratamentele au fost studiate la naștere (14 studii, 560 de participanți), în timpul recidivei (patru studii, 181 de participanți) sau la un moment necunoscut (trei studii, 153 de participanți). Am solicitat ca studiile să fi utilizat măsuri „validate” (adică să se fi dovedit a fi fiabile, consecvente și sensibile la schimbare). Multe studii nu au luat în considerare cazurile bilaterale (copii cu două picioare afectate) în timpul randomizării și al analizei statistice. Din aceste motive, nu am putut include în analiză o mare parte din datele din studii.
Rezultate și certitudinea dovezilor
Măsura noastră principală a succesului tratamentului a fost funcția (cât de bine funcționa piciorul în viața de zi cu zi). Două studii au raportat cu privire la funcție, dar datele nu au fost disponibile pentru reanaliză.
Trei studii care au comparat Ponseti cu alte tehnici de ghipsare la copiii tratați la naștere au furnizat date pe care le-am putut analiza cu privire la alinierea piciorului. Unul a constatat că poziția piciorului poate fi mai bună după ghipsarea Ponseti decât după ghipsarea Kite. În cel de-al doilea studiu, dovezile au fost nesigure dacă poziția piciorului a fost mai bună după turnarea în ghips Ponseti decât după o tehnică tradițională (un alt tip de turnare în ghips). Un studiu a constatat că turnarea Ponseti săptămânală poate fi la fel de bună ca și turnarea în ghips Ponseti de trei ori pe săptămână (Ponseti accelerat). Acest studiu nu a precizat în ce etapă a fost efectuat tratamentul. Un al treilea studiu a constatat că tehnica Ponseti poate avea rezultate similare atunci când se utilizează ghips de Paris sau fibră de sticlă semi-rigidă.
Niciun studiu nu a evaluat calitatea mersului folosind o evaluare validată. Două studii au raportat cu privire la rezultatul primar al funcției folosind scale validate, dar datele brute nu au fost disponibile pentru analiză, iar studiile nu au furnizat date privind calitatea vieții care să fie adecvate pentru a fi raportate în cadrul revizuirii.
Nu am găsit niciun studiu în cazul piciorului strâmb recidivat sau neglijat.
Un studiu în care nu a fost raportat tipul de prezentare a constatat că este posibil să nu existe o diferență importantă între un tratament Ponseti accelerat sau Ponseti standard în ceea ce privește alinierea piciorului.
Recidiva în urma tehnicii Kite a necesitat mai des o intervenție chirurgicală majoră decât recidiva în urma tehnicii Ponseti. Nu au fost disponibile date pentru a evalua rezultatele pentru adăugarea toxinei botulinice A, care slăbește temporar mușchii injectați, la tratamentul Ponseti, utilizarea diferitelor tipuri de mulaje de ghips în tratamentul Ponseti, diferite intervenții chirurgicale la nivelul piciorului sau tratamentul piciorului strâmb recidivat sau neglijat. Majoritatea studiilor nu au raportat efecte nocive. Atunci când au fost raportate, efectele nocive în timpul ghipsării au inclus alunecarea ghipsului, răni de ghips și iritații ale pielii. Au fost raportate efecte nocive de infecție și grefă de piele după intervenția chirurgicală.
Cercetările pentru această analiză sunt actualizate până în mai 2019.
.