Vizualizare generală
Înlocuirea totală a gleznei (numită și artroplastie de gleznă) este o opțiune chirurgicală pentru pacienții cu artrită de gleznă. Această operație poate ameliora durerea și menține mișcarea în articulația artritică a gleznei și este o alternativă la artrodeză (fuziunea gleznei), care poate ameliora durerea, dar elimină mișcarea articulației. Deși nu are același istoric pe termen lung ca și înlocuirea șoldului sau a genunchiului, studiile pe termen mai scurt privind înlocuirea gleznei par foarte promițătoare.
Caracteristicile artritei gleznei
Articulația gleznei este alcătuită din cele două oase din partea inferioară a piciorului și din primul os din picior numit talus. Este adesea numită articulația tibio-talară.
Această articulație își poate pierde învelișul cartilaginos fie prin rănire, fie prin infecție, fie prin uzură. Radiografiile vor arăta o articulație îngustată cu alte modificări pe care medicul le va evalua.
Tipuri de intervenții chirurgicale recomandate
De multe ori, tratamentul artritei gleznei necesită doar limitarea activităților pacientului la lucruri care nu sunt dureroase și să se asigure că pantoful este confortabil. În general, un pantof care se încheie cu șireturi deasupra gleznei și care are un toc amortizat va fi mai protector decât alte tipuri de pantofi.
Brăzdarea gleznei este o altă opțiune. Aceasta poate fi asigurată de un dispozitiv cunoscut sub numele de lacăt de gleznă. Acesta se potrivește în interiorul pantofului și se încheie cu șireturi ca o cizmă de modă veche. O a treia opțiune pentru dureri mai semnificative este o AFO, care înseamnă Ankle Foot Orthosis (orteză gleznă-picior). Aceasta este o orteză din plastic care merge de-a lungul părții din spate a piciorului și a părții inferioare a piciorului și care se potrivește, de asemenea, în interiorul pantofului. Aceasta necesită o mărime de încălțăminte puțin mai mare decât cea normală.
Cine ar trebui să ia în considerare o intervenție chirurgicală de înlocuire totală a gleznei / gleznei?
Decizia de a fi operat se bazează în primul rând pe durerea care interferează cu activitățile pe care cineva le desfășoară de obicei în cursul unei zile. Atunci când această durere nu poate fi controlată prin ortezare sau medicamente fără prescripție medicală, este indicat să se ia în considerare o intervenție chirurgicală.
Opțiuni chirurgicale
Opțiunile chirurgicale includ artrodeza și înlocuirea gleznei (sau artroplastia totală a gleznei).
Artrodeza este conexiunea dintre tibia, peroneul și talusul. Această operație este excelentă pentru ameliorarea durerii, dar sacrifică mișcarea în sus și în jos a piciorului care are loc în mod normal prin gleznă. Talusul este fixat permanent la capătul osului piciorului.
Înlocuirea gleznei este o procedură care este disponibilă de aproximativ 25 de ani. Cu toate acestea, nu a avut la fel de mult succes ca operația de înlocuire a șoldului și genunchiului. Deoarece glezna nu este atât de des implicată în artrită, au existat mai puține studii dedicate acestui domeniu. În ultimii 10 ani, artroplastia gleznei a crescut în popularitate pe măsură ce implanturile disponibile pentru înlocuire s-au îmbunătățit. Studiile actuale indică o rată de satisfacție a pacienților de aproximativ 90 la sută în primii patru ani după operație. O problemă anticipată în viitor ar putea fi slăbirea acestei glezne artificiale. Un chirurg ortoped ar trebui să vă ajute să luați decizia dacă ați putea fi un candidat.
Riscuri
Marea majoritate a acestor proceduri chirurgicale avansează fără riscuri.
Cu toate acestea, riscurile includ, dar nu se limitează la:
- infecție
- leziune a nervilor sau a vaselor de sânge
- fracturarea osului
- incapacitatea osului de a se vindeca până la înlocuirea gleznei
- eșecul a oaselor de a se vindeca împreună
- probleme ale rănilor
- coaguli de sânge
Există, de asemenea, cazuri rare de sindroame dureroase raportate în urma oricărei intervenții chirurgicale la nivelul piciorului, gleznei, mâinii sau brațului. Există, de asemenea, riscuri ale anesteziei pe care ar trebui să le discutați cu echipa de anestezie.
Pregătire
Înainte de planificarea oricărei intervenții chirurgicale, afecțiunile medicale care implică inima, plămânii sau rinichii trebuie să fie evaluate de către un medic primar.
Toate infecțiile care ar putea fi prezente oriunde în organism trebuie tratate și trebuie întrerupt fumatul. Chirurgul trebuie informat cu privire la orice alergii sau medicamente pe care le-ați putea lua.
Planificați activitățile de acasă și de la locul de muncă pentru a include șase săptămâni de timp după operație în care nu veți putea participa la activitățile obișnuite.
Detalii tehnice
Incizia pielii va fi în principal în partea din față a gleznei, cu incizii mai mici în exterior.
Osul piciorului este înlocuit cu o suprafață metalică netedă și cu o polietilenă (plastic) de înaltă densitate.
Vă veți trezi după operație într-un pansament care este tare în spate și moale în față, care vă va proteja piciorul și glezna și va permite umflarea.
Lungimea intervenției chirurgicale de înlocuire totală a gleznei / gleznei
Operația în sine durează aproximativ două ore și jumătate.
Durerea și gestionarea durerii
Pacienților li se administrează o combinație de narcotice intravenoase și orale pentru a controla durerea postoperatorie. Dacă un pacient are operația sub bloc, piciorul poate rămâne amorțit timp de șase până la 18 ore după operație.
Staționarea în spital
Voi fi internat în spital în dimineața operației și veți rămâne în spital timp de aproximativ două-trei zile până când veți avea un control adecvat al durerii și veți putea merge în siguranță în cârje sau cu un umblător.
Liberare din spital
Pacienții sunt externați acasă din spital atunci când pot merge în siguranță cu ajutorul cârjelor și când durerea este controlată fără medicație intravenoasă.
Suspendare
Vă veți întoarce la clinică peste două săptămâni pentru îndepărtarea suturii, dar veți continua să aveți piciorul protejat și să mențineți utilizarea cârjelor. La șase săptămâni după intervenția chirurgicală, se vor efectua radiografii și se va decide dacă se va avansa la susținerea greutății sau se va continua utilizarea cârjei. Veți pune aproximativ 50 la sută din greutatea dumneavoastră pe piciorul operat timp de aproximativ patru săptămâni.
Rapiditatea progresului în susținerea greutății va depinde de ce alte proceduri trebuie făcute pentru a corecta deformarea dumneavoastră individuală.
Când să consultați un medic
Vă rugăm să chemați un medic dacă pacientul are:
- Inaugurare nouă de umflături, dureri de furnicături sau amorțeală la nivelul degetelor de la picioare care nu sunt ameliorate prin ridicarea piciorului deasupra inimii timp de o oră.
- Drenaj care miroase urât, verde sau galben sau drenaj acolo unde nu a existat înainte.
- Aveți frisoane sau o temperatură de peste 38,5° C (101,3° F).
.