Ceilita unghiulară este considerată a fi o afecțiune multifactorială de origine infecțioasă, cu mulți factori predispozanți locali și sistemici. Rănile din cheilita unghiulară sunt adesea infectate cu ciuperci (drojdii), bacterii sau o combinație a acestora; acest lucru poate reprezenta o infecție secundară, oportunistă, provocată de acești agenți patogeni. Unele studii au asociat debutul inițial al cheilitei unghiulare cu deficiențe nutriționale, în special a vitaminelor B(B2-riboflavină) și a fierului (care determină anemia feriprivă), ceea ce, la rândul său, poate fi o dovadă de malnutriție sau de malabsorbție. Cheilita unghiulară poate fi o manifestare a dermatitei de contact, care este considerată în două grupe; iritativă și alergică.
InfecțieEdit
Organismele implicate sunt:
- numai specii de Candida (de obicei Candida albicans), care reprezintă aproximativ 20% din cazuri,
- Specii bacteriene, fie:
- numai Staphylococcus aureus, care reprezintă aproximativ 20% din cazuri,
- numai streptococi β-hemolitici. Aceste tipuri de bacterii au fost depistate între 8-15% din cazurile de cheilită unghiulară, dar mai rar sunt prezente izolat,
- Sau o combinație a organismelor de mai sus, (o infecție polimicrobiană), cu aproximativ 60% din cazuri implicând atât C. albicans cât și S. aureus.
Candida poate fi detectată în 93% din leziunile de cheilită unghiulară. Acest organism se găsește în gura a aproximativ 40% din indivizii sănătoși și este considerat de unii ca fiind o componentă comensală normală a microbiotei orale. Cu toate acestea, Candida prezintă dimorfism, și anume o formă de drojdie despre care se crede că este relativ inofensivă și o formă hifală patogenă care este asociată cu invazia țesuturilor gazdei. Preparatul de hidroxid de potasiu este recomandat de unii pentru a ajuta la distingerea între formele inofensive și cele patogene și, astfel, pentru a evidenția care cazuri de cheilită unghiulară sunt cu adevărat cauzate de Candida. Gura poate acționa ca un rezervor de Candida care reinfectează rănile din colțurile gurii și împiedică vindecarea rănilor.
În colțul gurii poate apărea o leziune cauzată de recurența unei infecții latente cu herpes simplex. Acesta este herpes labial (un herpes labial) și este uneori denumit „herpes simplex angular”. Un herpes labial din colțul gurii se comportă în mod similar cu cel din alte locuri de pe buze și urmează un model de formare de vezicule (vezicule) urmate de rupere, lăsând o rană cu crustă care se rezolvă în aproximativ 7-10 zile și care reapare periodic în același loc, în special în perioadele de stres. Mai degrabă decât să se utilizeze creme antifungice, herpesul simplex angular este tratat în același mod ca și herpesul labial, cu medicamente antivirale topice, cum ar fi aciclovirul.
Dermatită de contact de iritațieEdit
22% din cazurile de cheilită unghiulară sunt datorate substanțelor iritante. Saliva conține enzime digestive, care pot avea un grad de acțiune digestivă asupra țesuturilor dacă sunt lăsate în contact. Colțul gurii este în mod normal expus la salivă mai mult decât orice altă parte a buzelor. Înălțimea redusă a părții inferioare a feței (dimensiunea verticală sau suportul facial) este de obicei cauzată de edentație (pierderea dinților) sau de purtarea unor proteze dentare uzate, vechi sau care nu sunt proiectate în mod optim. Acest lucru duce la supraînchiderea mandibulei (prăbușirea maxilarelor), ceea ce extenuează pliurile cutanate unghiulare de la colțurile gurii, creând, de fapt, un pliu cutanat intertriginos. Tendința salivației de a se aduna în aceste zone este crescută, umezind constant zona, ceea ce poate provoca macerarea țesuturilor și favorizează dezvoltarea unei infecții cu drojdie. Ca atare, cheilita unghiulară este mai frecvent întâlnită la persoanele edentate (persoane care nu au niciun dinte). Este, în schimb, neobișnuită la persoanele care își păstrează dinții naturali. Cheilita unghiulară este, de asemenea, frecvent întâlnită la purtătorii de proteze dentare. Cheilita unghiulară este prezentă la aproximativ 30% dintre persoanele cu stomatită legată de proteze dentare. Se crede că dimensiunea verticală redusă a feței inferioare poate fi un factor care contribuie la până la 11% dintre persoanele în vârstă cu cheilită unghiulară și la până la 18% dintre purtătorii de proteze dentare care au cheilită unghiulară. Dimensiunea verticală redusă poate fi cauzată, de asemenea, de migrarea dinților, de purtarea aparatelor ortodontice și de deteriorarea țesutului elastic cauzată de expunerea la lumina ultravioletă și de fumat.
Habitudinile sau condițiile care mențin umede colțurile gurii ar putea include lingerea cronică a buzelor, suptul degetului (sau suptul de la alte obiecte, cum ar fi pixuri, pipe, acadele), curățarea dentară (de exemplu, folosirea aței dentare), mestecatul gumei, hipersalivația, salivarea și respirația bucală. Unii consideră că lingerea sau scobirea obișnuită a buzelor ca fiind o formă de tic nervos și nu consideră că aceasta este o cheilită unghiulară adevărată, numind-o în schimb perlèche (derivat din cuvântul francez pourlècher care înseamnă „a se linge pe buze”), sau „cheilită factitivă” se aplică acestui obicei. Termenul de „cheilocandidioză” descrie leziuni exfoliative (descuamări) ale buzelor și ale pielii din jurul buzelor și este cauzat de o infecție candidoasă superficială datorată lingerii cronice a buzelor. Cazurile mai puțin severe apar în timpul vremii reci și uscate și reprezintă o formă de buze crăpate. Indivizii își pot linge buzele în încercarea de a oferi un moment temporar de ușurare, servind doar la înrăutățirea afecțiunii.
Protectorul solar din unele tipuri de balsam de buze se degradează în timp și se transformă într-un iritant. Utilizarea unui balsam de buze expirat poate iniția o cheilită unghiulară ușoară, iar atunci când persoana aplică mai mult balsam de buze pentru a atenua crăpăturile, nu face decât să le agraveze. Din cauza debutului întârziat al dermatitei de contact și a perioadei de recuperare care durează zile sau săptămâni, oamenii nu fac de obicei legătura între agentul cauzal și simptome.
Deficiențe nutriționaleEdit
Diferite stări de deficiență nutrițională de vitamine sau minerale au fost legate de CA. Se crede că la aproximativ 25% dintre persoanele cu CA este implicată deficiența de fier sau deficiența de vitamine B. Deficiențele nutriționale pot fi o cauză mai frecventă a CA în țările din lumea a treia. Deficiența cronică de fier poate provoca, de asemenea, koilonichie (deformare în formă de lingură a unghiilor) și glosită (inflamație a limbii). Nu se înțelege pe deplin modul în care deficiența de fier cauzează CA, dar se știe că provoacă un grad de imunocompromitere (scăderea eficienței sistemului imunitar) care, la rândul său, poate permite o infecție oportunistă de candida. Deficitul de vitamina B2 (ariboflavinoza) poate provoca, de asemenea, CA, dar și alte afecțiuni, cum ar fi înroșirea mucoaselor, glosita de culoare magenta (inflamația roz a limbii). Deficitul de vitamina B5 poate provoca, de asemenea, CA, împreună cu glosita și modificări cutanate similare dermatitei seboreice în jurul ochilor, nasului și gurii. Deficiența de vitamina B12 este uneori responsabilă de AC, și apare frecvent împreună cu deficiența de folat (lipsa acidului folic), care provoacă, de asemenea, glosită și anemie megaloblastică. Deficitul de vitamina B3 (pelagra) este o altă cauză posibilă, și în care pot apărea alte stări de asociere, cum ar fi dermatită, diaree, demență și glosită. Deficiența de biotină (vitamina B7) a fost, de asemenea, raportată ca fiind cauza AC, împreună cu căderea părului (alopecie) și uscăciunea ochilor. Deficitul de zinc este cunoscut ca fiind cauza AC. Alte simptome pot include diaree, alopecie și dermatită. Acrodermatitis enteropathica este o tulburare genetică autosomal recesivă care cauzează o absorbție deficitară a zincului și este asociată cu AC.
În general, aceste tulburări nutriționale pot fi cauzate de malnutriție, așa cum poate apărea în alcoolism sau în dietele prost considerate, sau de malabsorbția secundară tulburărilor gastrointestinale (de ex. boala celiacă sau pancreatita cronică) sau intervenții chirurgicale gastrointestinale (de exemplu, anemia pernicioasă cauzată de rezecția ileală în boala Crohn).
Tulburări sistemiceEdit
Câteva tulburări sistemice sunt implicate în cheilita unghiulară în virtutea asocierii lor cu malabsorbția și crearea deficiențelor nutriționale descrise mai sus. Astfel de exemple includ persoanele cu anorexie nervoasă. Alte tulburări pot cauza mărirea buzelor (de exemplu, granulomatoza orofacială), care modifică anatomia locală și extenuează pliurile cutanate de la colțurile gurii. Mai multe încă pot fi implicate, deoarece afectează sistemul imunitar, permițând unor organisme în mod normal inofensive, cum ar fi Candida, să devină patogene și să provoace o infecție. Se crede că xerostomia (uscăciunea gurii) este responsabilă pentru aproximativ 5% din cazurile de CA. Xerostomia în sine are multe cauze posibile, dar, în mod obișnuit, cauza poate fi reprezentată de efectele secundare ale medicamentelor sau de afecțiuni precum sindromul Sjögren. În schimb, afecțiunile care provoacă salivare sau sialoree (salivare excesivă) pot cauza cheilită unghiulară prin crearea unui mediu umed constant în colțurile gurii. Aproximativ 25% dintre persoanele cu sindrom Down par să aibă AC. Acest lucru se datorează macroglosiei relative, o limbă aparent mare într-o gură mică, care poate ieși în mod constant din gură, cauzând macerarea colțurilor gurii cu salivă. Bolile inflamatorii intestinale (cum ar fi boala Crohn sau colita ulcerativă) pot fi asociate cu cheilita unghiulară. În cazul bolii Crohn, este probabil rezultatul unei malabsorbții și al terapiei imunosupresoare care dă naștere la răni la colțul gurii. Glucagonomele sunt tumori endocrine pancreatice rare care secretă glucagon și care determină un sindrom de dermatită, intoleranță la glucoză, scădere în greutate și anemie. CA este o caracteristică comună a sindromului glucagonomului. Rareori, cheilita unghiulară poate fi una dintre manifestările candidozei mucocutanate cronice și, uneori, cazuri de candidoză orofaringiană sau esofagiană pot însoți cheilita unghiulară. Cheilita unghiulară poate fi prezentă în cazul infecției cu virusul imunodeficienței umane, al neutropeniei sau al diabetului. Cheilita unghiulară este mai frecventă la persoanele cu eczeme, deoarece pielea lor este mai sensibilă la iritanți. Alte afecțiuni posibil asociate includ gingivita cu celule plasmatice, sindromul Melkersson-Rosenthal sau disfagia sideropenică (numită și sindromul Plummer-Vinson sau sindromul Paterson-Brown-Kelly).
MedicamenteEdit
Diverse medicamente pot provoca AC ca efect secundar, prin diverse mecanisme, cum ar fi crearea unei xerostomii induse de medicament. Diverse exemple includ isotretinoina, indinavirul și sorafenibul. Isotretinoina (Accutane), un analog al vitaminei A, este un medicament care usucă pielea. Mai rar, cheilita unghiulară este asociată cu hipervitaminoza A primară, care poate apărea atunci când se consumă în mod regulat cantități mari de ficat (inclusiv ulei de ficat de cod și alte uleiuri de pește) sau ca urmare a unui aport excesiv de vitamina A sub formă de suplimente vitaminice. Consumatorii de droguri recreaționale pot dezvolta AC. Printre exemple se numără cocaina, metamfetamina, heroina și halucinogenele.
Dermatită alergică de contactEdit
Reacțiile alergice pot reprezenta aproximativ 25-34% din cazurile de cheilită generalizată (adică inflamație care nu se limitează la unghiurile gurii). Nu se știe cât de frecvent reacțiile alergice sunt responsabile pentru cazurile de cheilită unghiulară, dar orice substanță capabilă să provoace cheilită alergică generalizată se poate prezenta implicând doar colțurile gurii.
Exemple de alergeni potențiali includ substanțe care pot fi prezente în unele tipuri de rujuri, pastă de dinți, produse pentru acnee, produse cosmetice, gumă de mestecat, apă de gură, alimente, aparate dentare și materiale din proteze dentare sau obturații de amalgam care conțin mercur. De obicei, este imposibil să se facă diferența între dermatita de contact iritantă și dermatita de contact alergică fără un test patch.
Pierderea înălțimii faciale inferioareEdit
Utilizarea severă a dinților sau protezele dentare nepotrivite pot provoca o încrețire la colțurile buzei care creează un mediu favorabil pentru această afecțiune. Acest lucru poate fi corectat cu onlay-uri sau coroane pe dinții uzați pentru a restabili înălțimea sau cu proteze noi cu dinți mai „înalți”. Pierderea dimensiunii verticale a fost asociată cu cheilita unghiulară la persoanele în vârstă cu o creștere a laxității faciale.
.