Prelevarea probelor de sânge este una dintre cele mai subestimate proceduri din domeniul asistenței medicale. Pentru că pare înșelător de simplă, asistentelor medicale, asistenților de asistență medicală clinică, tehnicienilor radiologi, terapeuților respiratori, medicilor și altora li se cere tuturor să „încerce” să facă flebotomie.
Cunoașterea selecției venelor, a ordinii de prelevare, a manipulării specifice testelor, a cerințelor de depozitare și transport, a anatomiei zonei antecubitale, a măsurilor de siguranță, a locurilor alternative și a altor factori fac din flebotomie o procedură extrem de tehnică, care necesită luni de zile pentru a fi învățată și aplicată.
Ca orice altă procedură, există anumite reguli stabilite și incontestabile pe care colectorii ar trebui să le aplice pentru a efectua în mod constant puncții venoase în mod curat, sigur, cu succes și cu puțin sau deloc disconfort pentru pacient. Unele dintre aceste reguli sunt atât de fundamentale încât ar putea fi denumite colectiv poruncile flebotomiei. Deoarece 10 este un număr popular pentru porunci, haideți să respectăm tradiția, chiar dacă lista este, în mod cert, mult mai lungă.
1 Să te protejezi de răni. Astăzi, prelevarea unei probe de sânge poate expune potențial lucrătorul din domeniul sănătății la cel puțin 20 de boli transmisibile.1 Cele mai multe dintre ele pun viața în pericol, unele dintre ele provoacă boli incurabile și fatale, dar toate pot fi prevenite dacă lucrătorii din domeniul sănătății folosesc precauția, tehnica și echipamentul adecvat.
S-a estimat că 1 milion de lucrători din domeniul sănătății suferă înțepături accidentale cu ace în fiecare an.2,3 Mii dintre acești lucrători vor contracta o formă de hepatită; 50-60 dintre ei vor deveni seropozitivi pentru HIV.4 Acele găurite, de tipul celor utilizate pentru recoltarea sângelui, reprezintă 68,5% din toate înțepăturile accidentale cu ace,3 iar utilizarea seturilor de perfuzie cu aripi („fluture”) reprezintă 35% din înțepăturile accidentale cu ace.5 Și mai alarmant este faptul că până la 92 la sută dintre rănile accidentale cu ace suferite de personalul de laborator nu sunt raportate.3 Evitarea utilizării seturilor de perfuzie cu aripi și utilizarea mănușilor, a unităților de eliminare a acelor și a unei tehnici adecvate poate reduce semnificativ riscul de rănire.
2 Să-ți identifici pacienții. Aceasta înseamnă să te referi la o brățară de identificare aplicată pe pacient sau să îi ceri pacientului să își spună numele. Deoarece pacienții sedați sau semiconștienți pot răspunde afirmativ la orice întrebare, mergeți mai departe de a solicita o afirmație a identității lor și cereți-le să-și declare numele complet.
În cazul unui pacient din camera de urgență a cărui identitate completă nu a fost stabilită, un identificator temporar, cum ar fi un număr atribuit, este acceptabil, dar trebuie modificat atunci când sunt disponibile informații complete. Atunci când identificarea pozitivă nu este posibilă prin niciuna dintre aceste metode, cereți asistentei medicale sau altei persoane care se ocupă de pacient să identifice pacientul și consemnați numele persoanei care a verificat identitatea pacientului pentru dumneavoastră. Nici o altă metodă nu este acceptabilă.
3 Trebuie să înțepați pielea la un unghi de aproximativ 15 grade. Majoritatea manualelor sunt de acord că un unghi de inserție de 15-30 de grade este optim.6 Acest unghi mic de intrare permite o marjă de eroare mai mare în aprecierea adâncimii de penetrare și reduce foarte mult riscul de a trece prin venă și de a provoca structurile subiacente, cum ar fi nervii, tendoanele și arterele. Acest lucru nu înseamnă că trebuie să începem cu toții să purtăm la noi raportoare pentru a ne măsura unghiurile, dar introducerea acului la un unghi cât mai mic posibil minimizează riscul pentru pacient și facilitează o puncție reușită.
În calitate de martor expert în cazuri care implică rănirea pacienților în timpul procedurilor de puncție venoasă, majoritatea leziunilor nervoase pe care le văd implică un unghi excesiv de inserție. Răniți un pacient în timp ce efectuați o puncție la un unghi abrupt și vă va fi greu să convingeți juriul că sunteți imun la standardele stabilite în literatura de specialitate.
4 Să glorifici vena medială. Dintre cele trei vene din zona antecubitală acceptabile pentru puncție venoasă, vena cubitală mediană (în mijloc) este vena de elecție din patru motive: 1) este mai staționară; 2) puncția ei este mai puțin dureroasă pentru pacient; 3) este de obicei mai aproape de suprafața pielii; și 4) nu este cuibărită printre nervi sau artere.
Când efectuați sondajul în zona antecubitală, verificați ambele brațe pentru vena medială înainte de a lua în considerare una dintre alternative. Dacă una dintre ele nu este suficient de proeminentă pentru a insufla încredere, apelați implicit la vena cefalică de pe partea laterală sau degetul mare a brațului ca a doua alegere. Păstrați vena bazilică (situată pe fața medială sau interioară a zonei antecubitale) ca ultimă soluție. Proximitatea nervilor subiacenți și a arterei brahiale face ca puncțiile în zona acestei vene să fie foarte riscante. Cele mai multe leziuni nervoase permanente și crestături arteriale pe care le văd rezultă din puncții greșite în această venă. Asta nu înseamnă că vena bazilică nu ar trebui să fie punctată. În multe cazuri, este vena proeminentă din zona antecubitală.
Cu toate acestea, atunci când nu este vizibilă și/sau puncția inițială nu reușește, sondarea zonei supune pacientul la un potențial de durere atroce și leziuni permanente mai mult decât sondarea în zona venelor cefalice sau mediale.
5 Trebuie să inversați tuburile care conțin anticoagulante imediat după recoltare. Un procent ridicat de probe respinse de laboratoare se datorează cheagurilor din tuburile cu dop lavanda sau albastru. O inversare rapidă după recoltare previne o a doua puncție. Dacă nu sunt inversate imediat după umplere, inversați tuburile cât mai curând posibil după puncție.
Prelevarea sângelui dintr-o seringă necesită o atenție suplimentară pentru a preveni formarea cheagurilor. În momentul în care sângele intră în țeava seringii începe procesul de coagulare. Dacă timpul necesar pentru umplerea seringii și evacuarea specimenului în tuburi depășește 1 minut, poate avea loc o coagulare semnificativă. Nu numai că acest lucru va îngreuna evacuarea specimenului prin ac și în tuburi, dar dacă cheagurile sunt suficient de mici pentru a trece neobservate, ele pot afecta acuratețea rezultatelor.
6 Să încerci să colectezi specimene numai dintr-un loc acceptabil. Venele antecubitale și ale mâinii sunt situsuri acceptabile, cu excepția cazului în care utilizarea lor este împiedicată de perfuzii intravenoase, leziuni sau mastectomie. Orice alt loc trebuie abordat cu mare îngrijorare.
Lata anterioară, sau partea dinspre palmă, a antebrațului este deosebit de susceptibilă la leziuni din cauza apropierii nervilor și tendoanelor de suprafața pielii și nu trebuie luată în considerare.
Venele piciorului și gleznei pot fi locuri acceptabile pentru venipuncturi în unele unități și la unii pacienți. Cu toate acestea, puncția acestor vene poate duce la tromboflebită și formarea de cheaguri la pacienții cu coagulopatii sau la necroză tisulară la diabetici. Prin urmare, înainte de a înțepa venele piciorului și gleznei, asigurați-vă că unitatea nu are o politică împotriva unor astfel de înțepături și că medicul aprobă locul.
7 Să etichetezi probele la patul bolnavului. Nu există nicio scuză pentru a nu eticheta complet un specimen la patul pacientului. Acest lucru înseamnă o identificare completă, nu doar identificatori temporari care să vă amintească atunci când veți găsi timp să le etichetați complet mai târziu.
Pacienții au murit ca urmare a specimenelor etichetate greșit. Un caz concret: La un mic spital din Midwest, un tehnician de laborator a prelevat o probă de sânge pentru a determina grupa sanguină a unui pacient. A ieșit din încăpere fără să eticheteze în mod corespunzător proba, a mai prelevat sânge de la alți doi pacienți, apoi s-a întors în laborator pentru a le grupa pe toate simultan. După o întrerupere, s-a întors la postul său de lucru, a identificat greșit probele și a tastat greșit pacientul. Pacientul a primit sânge incompatibil și ulterior a decedat.
Deși acest concept de identificare completă și precisă a specimenelor a fost trâmbițat cu voce tare și clară timp de decenii, practicile de etichetare întârziată persistă. Într-o secție de la un spital mare, colectorii mâzgăleau numele de familie al pacienților pe capacele tuburilor pentru a facilita etichetarea completă la o dată ulterioară. Concluzia este fără excepție: etichetați complet proba la patul pacientului.
8 Să întinzi pielea la locul de puncție. Tragerea în jos a pielii de sub locul de puncție prevăzut cu degetul mare al mâinii libere ancorează vena și întinde pielea prin care va trece acul. Ancorarea venei este deosebit de importantă atunci când se prelevează din venele cefalice sau bazilice. Întinderea pielii este cel mai eficient mod de a minimiza durerea puncției.
Întrebuințarea regulată a acestei tehnici are două bonusuri potențiale: rata puncțiilor reușite crește, iar pacienții dvs. vă mulțumesc că ați ținut cont de suferința lor.
9 Să știi când să renunți. Nu toată lumea poate extrage sânge de la fiecare pacient. Chiar și cei care ridică flebotomia la rang de artă pot avea dificultăți din când în când. Acest lucru se datorează faptului că există vene plasate în mod intenționat în antecubitalele populației, la întâmplare, cu unicul scop de a-i împiedica pe colectorii pricepuți să devină legende în propria lor minte. După două încercări eșuate, cineva ar trebui să se gândească serios să trimită pe altcineva. Asta înseamnă profesionalism. De asemenea, poate fi răspunsul la rugăciunile pacientului tău.
10 Să tratezi toți pacienții ca și cum ar fi din familie. Într-un spital, singura pace pe care o experimentează mulți pacienți este cea pe care profesioniștii din domeniul sănătății le-o aduc prin cuvintele lor bune, tehnica blândă și zâmbetele lor. Indiferent de modul în care crezi că viața ta te-a condus să ocupi un post de profesionist în domeniul sănătății, consideră-te desemnat de o autoritate superioară datorită mângâierii pe care o poți oferi bolnavilor și răniților în felul tău unic și plin de compasiune. Nu ați fost angajat; ați fost hirotonit.
Cititorii pot achiziționa posterul „Cele zece porunci ale flebotomiei” al autorului prin intermediul Centrului pentru Educație în Flebotomie. Grafica 16×20 în patru culori poate fi vizualizată și comandată la http://www.phlebotomy.com/poster.htm
Site-uri web legate de flebotomie
- Center for Phlebotomy Education
http://www.phlebotomy.com/ - Probe Q: Phlebotomy
http://www.cap.org/html/lip/benchmarks/phlebotomy_toc.html - Welcome to the Needle Phobia Page
http://www.webcom.com/cfsc/needles.html - Evaluation of Safety Devices for Preventing Percutaneous Injuries Among Health Care Workers During Phlebotomy Procedures
http://thebody.com/cdc/phlebot.html
- Jagger, J. (1998). Ratele rănilor prin înțepare cu ace cauzate de diverse dispozitive într-un spital universitar. N Engl J Med, 319(5), 284-288.
- Carlsen, W., & Holding, R. (1998, 13 aprilie). Epidemia face ravagii în îngrijitori: mii de oameni mor din cauza bolilor contractate prin înțepături de ace. San Francisco Chronicle.
- Pallatroni, L. (1998). Înțepăturile cu ace: Cine plătește prețul atunci când se reduc costurile în materie de siguranță? MLO, 30(7), 30-31, 34-36, 88.
- Carlsen, W., & Holding, R. (1998, 14 aprilie). Profituri mari-cu ce costuri? San Francisco Chronicle.
- Jagger, J. Procedură riscantă, dispozitive riscante, muncă riscantă. Advances in Exposure Prevention, 1(1).
- Garza, D., & Becan-McBride, K. (1999). Manual de flebotomie: Aspecte esențiale ale recoltării sângelui. Norwalk, CT: Appleton & Lange.
.