Dintre diferitele strategii disponibile pentru gestionarea neoplaziei intraepiteliale cervicale de gradul 1 (CIN1), testarea la 12 luni a subtipurilor de risc ridicat ale ADN-ului virusului papiloma uman (hr-HPV) are cea mai mare sensibilitate pentru prezicerea apariției CIN2 sau CIN3 și conduce la cea mai mică rată de trimitere la colposcopie repetată (TABELUL 1). În cazul în care rezultatul testului hr-HPV ADN este negativ la 12 luni, atunci pacienta poate reveni la screeningul citologic de rutină. Dacă rezultatul testului ADN hr-HPV este pozitiv, pacienta trebuie să fie supusă unei colposcopii repetate.1,2
Bazează testarea de urmărire pe preferințele pacientei, pe costuri și pe comoditate
Pacientele cu o biopsie colposcopică ce relevă o displazie ușoară (efect HPV sau CIN1) au nevoie de urmărire datorită riscului de 12% de evoluție către CIN2 sau CIN3 în decurs de 2 ani.1 Decizia de a urmări pacienta fie cu un singur test HPV la 12 luni, fie cu teste citologice la 6 și 12 luni trebuie să se bazeze pe preferința pacientei, pe costuri și pe comoditate. Una dintre cele 2 strategii de urmărire ar trebui selectată și ar trebui implementat un sistem de notificare pentru a se asigura că pacientele revin la intervalul de urmărire adecvat.
Rezumat al dovezilor
S-a găsit un studiu care a încercat să determine urmărirea adecvată pentru femeile diagnosticate cu CIN1 la biopsia colposcopică adecvată (FIGURA). Acest studiu prospectiv de 2 ani a examinat o subpopulație de 1539 de femei din cadrul ASCUS/LSIL (celule scuamoase atipice de semnificație incertă)/leziune intraepitelială scuamoasă de grad scăzut) Triage Study (ALTS) pentru a determina strategia ideală de urmărire pentru femeile diagnosticate cu CIN1 sau cu efect HPV pe histologia obținută prin biopsie colposcopică. Acest studiu a repartizat în mod aleatoriu aceste femei cu CIN1 sau efect HPV fie la testarea HPV, fie la examinarea colposcopică la 6, 12 și 18 luni. Fiecare femeie a fost supusă unei colposcopii de ieșire la 24 de luni.
Studiul a constatat că testarea hr-HPV la 12 luni după examenul colposcopic inițial a avut cea mai mare sensibilitate pentru detectarea bolii avansate (92,2%) și cea mai mică rată de trimitere la colposcopie repetată (55%). Urmărirea acestor pacienți doar prin repetarea citologiei la 6 și 12 luni a avut o sensibilitate mai mică pentru detectarea bolii avansate (85%) și o rată mai mare de trimitere la colposcopie repetată (60%) în comparație cu testarea HPV doar la 12 luni. Trei evaluări citologice la 6, 12 și 18 luni fără testare HPV au crescut sensibilitatea (95%), deși această creștere nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic. Un procent mult mai mare de pacienți au fost trimiși la colposcopie cu această strategie. Combinarea atât a testării hr-HPV, cât și a citologiei la 12 luni nu a crescut semnificativ identificarea bolii avansate și a dus la o rată mai mare de retrimitere la colposcopie.1-3
TABEL
Strategii pentru gestionarea CIN1
| FOLLOW-.UP/INTERVENȚIE DUPĂ DIAGNOSTICAREA CIN1 LA COLPOSCOPIE | SENSITIVITATEA DE DETECȚIE A CIN1 SAU SUPERIOARĂ | RATA DE REPETIȚIE A COLPOSCOPIEI |
|---|---|---|
| testul HPV la 12 luni | 92.2% | 55% |
| hr-HPV test la 6 luni | 90,9% | 62.4% |
| Citologie la 6 și 12 luni | 85% | 60% |
| Citologie la 6, 12, 18 luni | 95% | Nu este disponibil |
| h-HPV test și citologie la 12 luni | 94.8% | 64,1% |
| CIN1, neoplazie intraepitelială cervicală de gradul 1; hr-HPV, subtipuri cu risc ridicat ale virusului papiloma uman. | ||
| Sursa: Guido et al, Am J Obstet Gynecol 20031; Guido et al, J Lower Genital Tract Dis 2002.2 | ||
Recomandări de la alții
În 2003 au fost publicate liniile directoare de consens ale Societății Americane de Colposcopie și Patologie Cervicală pentru managementul femeilor cu CIN. Recomandarea acestora prevede acum că urmărirea după o colposcopie adecvată cu o biopsie care relevă CIN1 sau efectul HPV poate include fie repetarea testelor citologice cervicale la 6 și 12 luni, fie testarea HPV la 12 luni. După un test negativ pentru tipurile de HPV cu risc ridicat sau după 2 teste citologice cervicale negative consecutive, pacienta poate reveni la screeningul citologic anual. În cazul în care testul HPV este pozitiv pentru tipurile virale cu risc ridicat sau citologia este raportată ca fiind cu celule scuamoase atipice (ASC) sau mai mare, pacienta trebuie să fie supusă unei colposcopii repetate.4
.