Miller și colegii săi au efectuat studiul lor atât la adulți, cât și la copii. Pacienții au fost incluși dacă aveau fie un abces cutanat discret, fie celulită, fie ambele. Au fost excluși dacă au avut unul dintre următoarele:
- impetigo
- infecție perirectală, genitală sau a mâinilor
- o mușcătură de om sau de animal la locul infecției
- temperatură de 38,5° C sau mai mare
- imunocompromis
- obezitate morbidă
- dispozitiv protetic la locul infecției.
Pacienții rămași au fost apoi stratificați într-unul din cele 2 grupuri:
- cei cu un abces mai mare (>5 cm în diametru maxim la adulți, proporțional mai mic la copii) și/sau celulită
- cei care au avut un abces mai mic.
Acest studiu realizat de Miller și colegii săi se concentrează doar asupra pacienților din primul grup.
Detalii ale studiului
Toate abcesele discrete au fost incizate și drenate, iar pacienții au fost repartizați aleatoriu fie la:
- clindamicină, 300 mg de 3 ori pe zi timp de 10 zile
- trimetoprim-sulfametoxazol, 2 comprimate de o singură doză pe cale orală de două ori pe zi timp de 10 zile.
Sectorul principal de evaluare a fost vindecarea clinică la 7 până la 10 zile după terminarea tratamentului cu antibiotice.
Studiul a înrolat 524 de pacienți-264 în grupul clindamicină și 260 în grupul trimetoprim-sulfametoxazol. Aproximativ 30% dintre pacienți au fost copii. O sută șaizeci de pacienți (30,5%) au avut un abces discret, 280 (53,4%) au avut celulită, iar 82 (15,6%) au avut atât un abces cât și celulită. O procedură de incizie și drenaj a fost efectuată la 44,5% dintre pacienți. Puțin mai mult de 50% dintre pacienți au avut o cultură microbiologică.
Cel mai frecvent organism izolat a fost S aureus (217 din 524 de pacienți, sau 41,4%), dintre care 167 (77%) au fost S aureus rezistent la meticilină (MRSA). Din cele 217 izolate identificate ca fiind S aureus, 27 (12,4%) au fost rezistente la clindamicină și doar unul (0,5%) a fost rezistent la trimetoprim-sulfametoxazol.
Dintre cei 466 de pacienți care au fost complet evaluabili, rata de vindecare a fost de 89,5% în grupul clindamicină (interval de încredere de 95% , 85,2-93,7) și de 88,2% în grupul trimetoprim-sulfametoxazol (IC 95%, 83,7-92,7). Diferența în ceea ce privește rata observată de vindecare clinică nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic.
Șapte din 15 pacienți din grupul clindamicină care aveau izolate rezistente la clindamicină au fost vindecați, comparativ cu 77 din 84 de pacienți cu izolate sensibile (73,3% vs 91,7%; P = 0,06). La 1 lună după tratament, ratele de vindecare au rămas similare. Ratele generale ale efectelor adverse în cele 2 grupuri au fost similare, de 19%. Niciun pacient nu a dezvoltat diaree asociată cu Clostridium difficile.
Infecțiile cutanate pot pune în pericol viața
Infecțiile cutanate și ale structurilor cutanate sunt frecvente – și pot influența decizia de a decide când să efectueze o naștere prin cezariană, cum să pregătească pielea înainte de operație și unde să plaseze incizia chirurgicală. La unii pacienți, aceste infecții pot fi destul de debilitante, punând chiar viața în pericol. Atunci când este prezent un abces discret (furuncul, carbuncul), organismul cel mai probabil este S aureus, iar majoritatea tulpinilor sunt MRSA. Atunci când este prezentă celulita, S aureus este mai puțin probabil, iar organismele dominante sunt de obicei streptococii, în special Streptococcus pyogenes.
Abscesele de orice dimensiune necesită incizie și drenaj și, în majoritatea cazurilor, antibioterapie sistemică. Atunci când este prezentă celulita fără un abces discret, cheia tratamentului este terapia antibiotică.
Ce înseamnă aceste dovezi pentru practică
Pentru infecțiile cutanate și ale structurilor cutanate necomplicate la femeile imunocompetente, clindamicina orală și trimetoprim-sulfametoxazol oral sunt la fel de eficiente; ambele obțin vindecări la aproximativ 90% dintre pacienți.
Datorită faptului că mai multe tulpini de S aureus au fost rezistente la clindamicină, trimetoprim-sulfametoxazol poate fi agentul preferat. De asemenea, este mai puțin costisitor și, cel puțin în teorie, este mai puțin probabil să provoace diaree indusă de medicament.
Pacienții afectați trebuie urmăriți îndeaproape, deoarece recidivele sunt frecvente și, în cazuri izolate, pot apărea complicații grave, cum ar fi sepsisul.
-Patrick Duff, MD
Share your thoughts on this article! Trimiteți scrisoarea dvs. către editor la . Vă rugăm să includeți numele dvs. și orașul și statul în care practicați.
.