Testarea ADN pentru virusul papiloma uman (HPV), în special dacă proba poate fi obținută în același timp cu frotiul Papanicolau (Papanicolau), poate ghida managementul femeilor al căror rezultat al testului arată celule scuamoase atipice de semnificație nedeterminată (ASCUS). Cele care sunt testate pozitiv pentru tipurile de HPV cu risc ridicat ar trebui să fie îndrumate pentru colposcopie (puterea recomandării : B), iar cele cu un rezultat negativ al testului pot relua testele Papanicolau regulate în 12 luni (SOR: B). În cazul în care testul HPV nu este disponibil, o strategie alternativă este repetarea frotiului Papanicolau la intervale de 4 până la 6 luni. După ce se obțin 2 frotiuri Papanicolau negative, se poate relua screeningul obișnuit. Dar dacă oricare dintre frotiurile Papanicolau repetate are ca rezultat ASCUS sau mai rău, femeia trebuie trimisă la colposcopie (SOR: B).
Rezumat al dovezilor
Chiar dacă doar 5% până la 10% dintre femeile cu rezultat ASCUS la un frotiu Papanicolau au o leziune intraepitelială scuamoasă de grad înalt (HSIL), estimările sugerează că mai mult de o treime din aceste leziuni sunt identificate în timpul urmăririi frotiurilor Papanicolau ASCUS.1
Studiul recent ASCUS-LSIL Triage Study (ALTS), un studiu randomizat multicentric, a abordat în mod direct evaluarea adecvată a ASCUS.2 Studiul a comparat 3 strategii de management pentru frotiurile Papanicolau ASCUS: testarea reflexă HPV-DNA (proba Papanicolau inițială este testată pentru HPV numai dacă rezultatele sunt ASCUS), trimiterea imediată pentru colposcopie și repetarea frotiurilor Papanicolau. Testarea HPV reflex a avut o sensibilitate de 96% pentru detectarea HSIL și o valoare predictivă negativă de 98%. Cele 44% dintre femeile cu ASCUS care au fost testate negativ pentru HPV cu risc ridicat au putut evita colposcopia. O singură repetare a testului Papanicolau în decurs de 4 până la 6 luni, cu trimitere la colposcopie dacă este anormală, a avut o sensibilitate de 85% (se poate aștepta ca sensibilitatea să se îmbunătățească cu o a doua repetare a testului) și o rată similară de trimitere la colposcopie.2
O analiză cost-eficacitate care a modelat datele din studiu a constatat că testul HPV reflex a fost cel mai eficient din punct de vedere al costurilor.3 Pentru femeile cu vârsta de 29 de ani sau mai în vârstă, testarea HPV a dus la o rată de trimitere la colposcopie mult mai mică, 31% față de 65% pentru femeile mai tinere, fără a sacrifica sensibilitatea.4
Recomandări din partea altora
Legitimări bazate pe dovezi au fost elaborate la o conferință de consens sponsorizată de Societatea Americană de Colposcopie și Patologie Cervicală în septembrie 2001.5 Au fost făcute, de asemenea, recomandări pentru femeile cu ASCUS în circumstanțe speciale. Femeile gravide ar trebui să fie gestionate în același mod ca și femeile care nu sunt gravide; femeile imunodeprimate ar trebui să fie îndrumate pentru colposcopie; iar femeile aflate în postmenopauză, care prezintă un risc mai scăzut de HSIL, pot încerca un tratament cu estrogen intravaginal de 3 până la 6 săptămâni, urmat de repetarea testului Papanicolau la 1 săptămână după tratamentul cu estrogeni și din nou la 4 până la 6 luni mai târziu.
Dacă oricare dintre testele repetate este raportat ca ASCUS sau mai mare, femeia ar trebui să fie îndrumată pentru colposcopie. Orice femeie cu un frotiu Papanicolau raportat ca ASCH (celule scuamoase atipice, nu poate exclude HSIL) ar trebui să fie trimisă pentru colposcopie.5
The US Preventive Services Task Force a concluzionat recent că dovezile sunt insuficiente pentru a recomanda pentru sau împotriva utilizării de rutină a testului HPV ca test de screening primar pentru cancerul de col uterin, dar nu au abordat managementul frotiurilor Papanicolau anormale.6
Fabricarea frotiurilor Papanicolau cu preparare subțire poate face mai ușoară pentru medic și pentru pacientă elaborarea unui ASCUS
John Hill, MD
University of Colorado Health Sciences Center, Denver
Managementul frotiurilor Papanicolau ASCUS i-a derutat adesea pe medicii de îngrijire primară. Acest lucru este încurcat de faptul că este adesea o provocare să ne asigurăm că pacienții urmează recomandările noastre. Cum am putea să le învinovățim – la urma urmei, cine vrea să se supună la 4 frotiuri Papanicolau în loc de 1? Apariția frotiurilor Papanicolau cu preparare subțire, cu testare reflexă a HPV pe aceeași probă, ne-a simplificat viața. Prin obținerea de frotiuri Papanicolau de rutină cu preparare subțire și apoi testarea HPV reflexă doar pentru tipurile de HPV cu risc ridicat, sunt necesare mai puține frotiuri Papanicolau și examene colposcopice, fără a reduce detectarea HSIL. Cel mai bun dintre toate, mai puține femei sunt tratate în exces sau pierdute la urmărire.