Cannabis-Induced Depersonalization-Derealization Disorder

O asociere între consumul de canabis și apariția tulburărilor psihotice la persoanele susceptibile este din ce în ce mai des descrisă în literatura medicală (1). Cu toate acestea, se cunosc puține lucruri despre modul în care consumul de canabis se leagă de alte sechele psihiatrice (2). Mai mult, există o lipsă de literatură privind caracteristicile clinice și factorii de risc pentru tulburarea de depersonalizare-derealizare precipitată de consumul de canabis (3).

Principalele caracteristici clinice ale tulburării de depersonalizare-derealizare sunt experiențele persistente sau recurente de depersonalizare sau derealizare (4). Depersonalizarea este un simptom disociativ în care cineva se simte ca un observator extern în ceea ce privește gândurile, corpul și senzațiile proprii (3). Derealizarea este marcată de sentimente de irealitate și detașare față de mediul înconjurător (4), astfel încât mediul înconjurător este resimțit ca fiind îndepărtat sau nefamiliar (5). Ambele simptome pot fi o cauză de suferință semnificativă și afectare funcțională (4-6).

Se știe că episoadele tranzitorii de depersonalizare sau derealizare apar într-o gamă largă de tulburări psihiatrice, inclusiv schizofrenia (7). Cu toate acestea, persoanele cu depersonalizare-derealizare se disting de cele cu tulburări psihotice prin prezența unei testări intacte a realității în ceea ce privește tulburarea disociativă (4). În timp ce un individ cu schizofrenie poate crede că se află de fapt în afara corpului său, persoanele cu depersonalizare-derealizare sunt conștiente că disocierea este doar o senzație stranie (5). Persoanele cu depersonalizare-derealizare nu par să fie expuse riscului de a dezvolta tulburări psihotice (2, 3).

Prevalența pe parcursul vieții a tulburării de depersonalizare-derealizare este de aproximativ 2% atât în Statele Unite, cât și la nivel mondial (4). Vârsta medie la debut este de 16 ani (8), iar femeile și bărbații sunt afectați în mod egal (5). Persoanele cu această tulburare pot prezenta tulburări psihiatrice comorbide, inclusiv tulburări de personalitate (8). Cu toate acestea, este neobișnuit ca o persoană cu tulburare de depersonalizare-derealizare să aibă o tulburare de personalitate schizotipală sau schizoidă (8). Tulburările de personalitate nu par să prezică severitatea simptomelor (8).

Diferiți precipitanți au fost implicați în tulburarea de depersonalizare-derealizare, inclusiv atacurile de panică (3) și drogurile recreaționale (5). Cel mai frecvent drog psihoactiv precipitant al tulburării este canabisul (3, 5). Deși simptomele de depersonalizării și derealizare pot apărea ca parte a unui atac de panică (5), persoanele cu tulburare de depersonalizare-derealizare continuă să experimenteze simptome după rezolvarea atacului de panică (3). Un model cognitiv sugerează că persoanele predispuse la anxietate pot dezvolta temeri în ceea ce privește episoadele de depersonalizare și derealizare (de exemplu, teama de a „înnebuni”), ceea ce poate contribui la apariția simptomelor în urma atacurilor de panică sau a intoxicației cu substanțe (9).

Turbarea de depersonalizare-derealizare indusă de canabis a fost descrisă în literatura de specialitate de mulți ani (10, 11). Cu toate acestea, acest tip de tulburare disociativă nu este abordat în mod obișnuit în analizele contemporane axate pe implicațiile consumului de canabis (2). Aici, examinăm datele privind experiențele prelungite de depersonalizare și derealizare în urma consumului de canabis pentru a oferi o perspectivă asupra caracteristicilor clinice și a factorilor de risc pentru tulburarea de depersonalizare-derealizare indusă de canabis.

Patogenie

Câteva persoane care consumă canabis nu vor experimenta niciodată depersonalizare sau derealizare în timpul sau după consumul de canabis (5). Cu toate acestea, depersonalizarea și derealizarea rămân efecte secundare potențiale ale canabisului (12), de care mulți clinicieni nu sunt conștienți (5). În general, simptomele de depersonalizare și derealizare induse de canabis sunt legate în timp de perioada de intoxicare, atingând un vârf la aproximativ 30 de minute după ingestie și dispărând în 120 de minute de la expunerea la drog (12, 13). Cu toate acestea, în rândul unui subgrup de persoane care consumă canabis, simptomele de depersonalizare sau derealizare persistă timp de săptămâni, luni sau ani (3, 5), chiar și după întreruperea consumului de substanță (2, 11). Cei care se confruntă cu simptome prelungite pot avea tulburare de depersonalizare-derealizare indusă de canabis (2, 10).

Patogenia tulburării de depersonalizare-derealizare indusă de canabis poate fi marcată de o tulburare disociativă inițială cu o severitate care se atenuează, dar care revine ulterior în episoade care devin în cele din urmă cronice (3). În alte cazuri, debutul poate fi mai brusc, cu simptome care apar în timpul intoxicației și care persistă fără încetare timp de luni sau ani (5). Pentru alte persoane, simptomele nu apar decât la câteva ore sau zile după un episod de consum de canabis (3).

Factori de risc

Câțiva factori par să fie asociați cu riscul de tulburare de depersonalizare-derealizare indusă de canabis (vezi caseta). Majoritatea indivizilor afectați au un istoric anterior de tulburare anxioasă (6), cum ar fi tulburarea de panică (11) sau fobia socială (2). În plus, bărbații (6) și adolescenții (2) pot fi afectați în mod disproporționat de simptomele induse de canabis, poate din cauza ratelor mai ridicate de consum de canabis în rândul acestor grupuri (14) sau a factorilor biologici predispozanți (6). Consumul de canabis în timpul perioadelor de suferință marcată (11) sau după expunerea la traume (10) poate crește riscul de simptome induse de canabis. Alți factori de risc pot include retragerea bruscă din consumul regulat de canabis (15), intoxicația severă (10) și antecedente de simptome anterioare induse de canabis (3) sau simptome anterioare tranzitorii induse de substanțe (11).

Indivizii naivi la canabis sau cei cu o expunere anterioară redusă la această substanță nu par a fi mai puțin predispuși la apariția tulburării de depersonalizare-derealizare indusă de canabis. Simeon și colab. (16) au examinat 89 de persoane care au dezvoltat experiențe prelungite de depersonalizare și derealizare în urma consumului de canabis, dintre care 28% au declarat că au consumat canabis între 100 și 500 de ori înainte de apariția simptomelor. Apariția bruscă a tulburării în rândul persoanelor care consumă canabis în mod regulat se poate datora factorilor de stres din timpul vieții care cresc sensibilitatea la canabis și riscul de tulburări psihice. Moran (11) a examinat persoanele care au consumat canabis în mod regulat în timp ce se confruntau cu perioade de suferință marcantă, cum ar fi divorțul. Consumul de canabis în timpul unor astfel de perioade de suferință pare să contribuie la apariția simptomelor în rândul persoanelor cu o expunere anterioară mică sau deloc (10).

Asociere cu anxietatea acută

Se pare că există o relație puternică între anxietatea acută și apariția simptomelor atât în cazurile de tulburare de depersonalizare-derealizare indusă de canabis (3), cât și în cele de tulburare de depersonalizare-derealizare fără legătură cu consumul de droguri (8). Persoanele care se confruntă cu simptome prelungite de depersonalizare-derealizare în urma consumului de canabis raportează adesea că au suferit un atac de panică în timpul intoxicației (16), care se poate datora funcționării alterate a axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale (17). Cu toate acestea, apariția tulburării de depersonalizare-derealizare indusă de canabis nu este întotdeauna asociată cu panica (5), ceea ce sugerează că canabisul poate fi o cauză directă a apariției simptomelor fără medierea simptomelor de anxietate (6).

Sierra și Berrios (18) au propus că, dincolo de un prag specific de anxietate, un „mecanism prefrontal stâng” inhibă amigdala și, la rândul său, cingulatul anterior, ceea ce duce la o excitație autonomă atenuată și la sentimente de detașare de sine. Concomitent, sistemele de excitație dezinhibate ale amigdalei pot activa cortexul prefrontal dorsolateral, inhibând astfel cingulatul anterior, dând naștere la alte caracteristici experiențiale ale tulburării de depersonalizare-derealizare, inclusiv goliciunea minții și indiferența față de durere (18). Deși pacienții cu tulburare de depersonalizare-derealizare prezintă adesea o excitație autonomă atenuată (3), datele de imagistică PET privind simptomele tranzitorii induse de canabis nu susțin acest model (13). Elucidarea modului în care canabisul poate fi asociat cu apariția simptomelor este o provocare, având în vedere varietatea tulpinilor de canabis și a compușilor chimici care sunt disponibili în prezent (19).

În timp ce se știe că anxietatea acută este implicată în apariția simptomelor tulburării de depersonalizare-derealizare, se știe mai puțin despre motivul pentru care astfel de simptome pot persista după consumul de canabis. Mai degrabă decât un efect farmacologic direct, s-a considerat că simptomele persistente sunt asociate cu atribuțiile cauzale și temerile legate de un episod de disociere (20). Unii pacienți și-au atribuit simptomele unor leziuni cerebrale (11), în timp ce alții au refuzat intervenția farmacologică de teama ca o astfel de intervenție să le agraveze simptomele (11). Având în vedere relația consecventă dintre anxietate și simptomele tulburării de depersonalizare-derealizare (3, 5), este posibil ca astfel de convingeri sau temeri cu privire la episoadele simptomatice să perpetueze simptome altfel tranzitorii induse de substanțe (20). Ar fi mai puțin probabil ca simptomele prelungite să se datoreze efectelor reziduale ale drogului, având în vedere că tetrahidrocanabinolul este eliminat de obicei din organism în câteva săptămâni (2).

Concluzii

Am analizat datele privind experiențele prelungite de depersonalizare sau derealizare în urma consumului de canabis pentru a oferi o perspectivă asupra caracteristicilor clinice și a factorilor de risc pentru tulburarea de depersonalizare-derealizare indusă de canabis. Majoritatea factorilor de risc au fost derivați din cazuri de persoane care au primit un diagnostic definitiv de tulburare de depersonalizare-derealizare după consumul de canabis (2, 10, 11). Cel mai semnificativ factor de risc pare a fi un istoric de anxietate patologică (3, 5), care poate contribui atât la apariția simptomelor (14), cât și la caracterul persistent al sindromului (20). Bărbații tineri predispuși la anxietate care consumă canabis pot prezenta un risc ultra-înalt de tulburare de depersonalizare-derealizare indusă de canabis, în special atunci când canabisul este consumat în condiții de anxietate marcată.

Turbarea de depersonalizare-derealizare a fost considerată un mecanism de coping înrădăcinat prin care sentimentele de irealitate și de detașare de sine și de mediul înconjurător îl ajută pe individ să facă față anxietății acute (3). Episoadele de depersonalizare sau derealizare asociate consumului de canabis sunt de obicei legate în timp de perioada de intoxicare (12). Cu toate acestea, la persoanele susceptibile care consumă canabis, „factorii externi de stres și factorii intrapsihici pot contribui la utilizarea continuă a acestuia ca mecanism de apărare”, după cum a descris Syzmanski (10). Intervențiile care vizează atenuarea anxietății și vizează factorii intrapsihici se pot dovedi utile în tratarea tulburării de depersonalizare-derealizare indusă de canabis (20).

Simptomele prelungite în urma consumului de canabis au fost asociate cu sindroame psihotice în unele rapoarte de caz (10, 11). Cu toate acestea, persoanele care îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru tulburarea de depersonalizare-derealizare prezintă teste de realitate intacte și nu au o tulburare psihotică (2, 4). Deși simptomele tulburării de depersonalizare-derealizare pot apărea în prodromul schizofreniei (3), instrumentele validate utilizate în evaluarea schizofreniei cu prodromi timpurii și târzii nu au relevat nicio dovadă de risc de psihoză în rândul pacienților cu tulburare de depersonalizare-derealizare indusă de canabis (2). Este demn de remarcat faptul că, în analiza noastră, indivizii care nu prezentau semne de schizofrenie prodromală au raportat că au prezentat unele dintre cele mai severe caracteristici clinice ale depersonalizării și derealizării, inclusiv senzații de separare fizică de corpurile lor și de agenție (2). Prin urmare, este posibil ca disocierea prelungită și severă în urma consumului de canabis să nu fie întotdeauna un indiciu al psihozei în evoluție.

Distincția cazurilor de psihoză indusă de canabis de cazurile de tulburare de depersonalizare-derealizare indusă de canabis poate fi critică în orientarea diagnosticului și tratamentului adecvat al acestei tulburări disociative dureroase.

Key Points/Clinical Pearls

.