Calcaneal Spurs

Definiție/Descriere

Un pinten calcaneu, sau cunoscut în mod obișnuit ca pinten de călcâi, apare atunci când se formează o excrescență osoasă pe osul călcâiului. Pintenii calcanieni pot fi localizați în partea din spate a călcâiului (pinten dorsal) sau sub talpă (pinten plantar). Pintenii dorsali sunt adesea asociați cu tendinopatia achileană, în timp ce pintenii de sub talpă sunt asociați cu fasciita plantară.

Vârful pintenului se află fie în interiorul originii fasciei plantare (pe tuberculul medial al calcaneului), fie superior acesteia (în originea mușchiului flexor digitorum brevis). Relația dintre formarea pintenului, tuberculul medial al calcaneului și musculatura intrinsecă a călcâiului are ca rezultat un efect constant de tracțiune asupra fasciei plantare, ceea ce duce la un răspuns inflamator.

Anatomie relevantă din punct de vedere clinic

Există numeroși mușchi (Soleus, gastrocnemius, plantaris, abductor digiti minimi, flexor digitorum brevis, extensor digitorum brevis, abductor hallucis, extensor hallucis brevis, quadratus plantae) și fascia plantară care exercită o forță de tracțiune asupra tuberozității și a regiunilor adiacente ale calcaneului, în special atunci când are loc o pronație excesivă sau anormală. Originea pintenilor pare a fi cauzată de traumatisme repetitive care produc microdezagregări ale fasciei plantare în apropierea atașamentului acesteia, iar încercarea de reparare duce la inflamație care este responsabilă de producerea și menținerea simptomelor.

Epidemiologie /Etiologie

Etiologia pintenilor a fost dezbătută. Au fost implicate, de asemenea, ereditatea, tulburările metabolice, tuberculoza, bolile inflamatorii sistemice și multe alte afecțiuni. Raționamentul actual este că biomecanica anormală (pronație excesivă sau anormală) este factorul etiologic principal pentru un călcâi plantar dureros și un pinten calcaneal inferior. Se consideră că pintenul este un rezultat al defectului biomecanic și o constatare accidentală atunci când este asociat cu un călcâi plantar dureros. Cea mai frecventă etiologie este considerată a fi pronația anormală care are ca rezultat forțe de tensiune crescute în cadrul structurilor care se atașează în regiunea tuberozității calcaneale.

Spinele de călcâi asimptomatice sunt relativ frecvente în populația normală, adultă. Un studiu epidemiologic a constatat că 11% din populația adultă din S.U.A. a dezvoltat un pinten calcaneu care a apărut la o constatare radiografică incidentă.

Caracteristici/prezentare clinică

Tălionul dureros este o problemă relativ frecventă a piciorului, dar pintenii calcaneeni nu sunt considerați ca fiind o cauză primară a durerii de călcâi. Un pinten calcaneu este cauzat de stresul pe termen lung asupra fasciei plantare și a mușchilor piciorului și se poate dezvolta ca o reacție la fasceita plantară.

Durerea, localizată mai ales în zona procesului medial al tuberozității calcaneului, este cauzată de presiunea în regiunea de atașare a aponevrozei plantare la osul calcaneu. Afecțiunea poate exista fără a produce simptome, sau poate deveni foarte dureroasă, chiar invalidantă.

Cei mai mulți pacienți cu dureri de călcâi sunt adulți de vârstă mijlocie. Obezitatea poate fi considerată un factor de risc. Nu toți pintenii de călcâi produc simptome și sunt adesea nedureroși, dar atunci când produc simptome, oamenii resimt adesea mai multă durere în timpul activităților de susținere a greutății, dimineața sau după o perioadă de repaus. Cu toate acestea, durerea nu este ca urmare a presiunii mecanice asupra pintenului, ci din cauza răspunsului inflamator.

Există 2 tipuri de pinteni calcaneeni;

• Pintenii de tip A sunt superiori inserției fasciei plantare
• Pintenii de tip B se extind înainte de inserția fasciei plantare, distal, în interiorul fasciei plantare.
  Lungimea medie a pintenilor de tip A este semnificativ mai mare din punct de vedere statistic decât lungimea medie a pintenilor de tip B, deși pacienții cu pinteni de tip B au raportat dureri clinice mai severe.

Spionii pot fi clasificați în 3 tipuri distincte:

• Există cei care sunt de dimensiuni mari, dar care sunt asimptomatici, deoarece unghiul de creștere este de așa natură încât pintenul se agravează prin susținerea greutății și/sau modificările inflamatorii s-au oprit.
• Cel de-al 2-lea tip sunt de dimensiuni mari, dar dureroase la susținerea greutății, deoarece înălțimea calcaneului a fost modificată printr-o depresiune a arcului longitudinal și, ca urmare, pintenul poate deveni un punct de susținere a greutății, provocând uneori dureri refractare intratabile.
• Acest al 3-lea tip are doar o cantitate infimă de proliferare, iar conturul său este neregulat și zimțat, însoțit de obicei de o zonă de densitate scăzută în jurul originii fasciei plantare, indicând un proces inflamator subacut. Toți pintenii calcaneeni încep, fără îndoială, în acest mod, dar numai câțiva devin simptomatici în acest stadiu, deoarece factorii etiologici sunt acutizați.

Diagnostic diferențial

Deoarece durerea cronică de călcâi este o manifestare comună a multor afecțiuni, acestea trebuie excluse înainte de a planifica tratamentul. Imagistica de diagnostic, precum și semnele medicale sunt adesea folosite pentru a diferenția unele dintre afecțiunile care sunt menționate mai jos de pintenii calcaneeni.

Cauze musculo-scheletice

• Tendinita peroneală: (inflamația unuia sau a ambelor tendoane peroneale)
  • Investigație RMN sau cu ultrasunete

• Deformarea lui Haglund (cu sau fără bursită): proeminență osoasă postero-superioară simptomatică a calcaneului
  • Radiografie sau ecografie a piciorului în dorsiflexie maximă

• Boala lui Sever (apofizită calcaneană): inflamația apofizei calcaneale datorată supraîncărcării
  • Clinică, investigații ecografice

Influențe traumatice

• Fracturi calcaneale (și fracturi de stres): fracturi ca o consecință a încărcăturii repetitive la nivelul călcâiului
  • Reguli ale gleznei de la Ottawa, radiografie, RMN (scanare osoasă izotopică) și ecografie.

Cauze neurologice

• Capturarea nervului Baxter: (compresia cronică a primei ramuri a nervului plantar lateral)
  • Clinic (semnul lui Tinel)

• Sindromul tunelului tarsal (sinus tarsi): Împiedicarea nervului tibial posterior
  • Clinic (semnul lui Tinel, testul de dorsiflexie-eversie)

Alte

• Sindromul perniței de grăsime a călcâiului: Atrofia sau inflamația pernuței grase care absoarbe șocurile sau corpus adiposum
  • Clinică, ecografie
• Durere cronică laterală a gleznei cu altă cauză:
  • IRM

Proceduri de diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe istoricul pacientului și pe rezultatele examenului fizic. Diagnosticul este confirmat de obicei prin radiografie, dar se folosesc și alte adjuvante de diagnostic. Radiologia poate arăta formarea de pinteni calcaneeni sau calcificări fie la inserția tendonului lui Ahile, fie la originea fasciei plantare. Rareori este necesar un RMN.

Măsuri de rezultat

• Lower Extremity Functional Scale (LEFS)
• Outcome Measures Database

Examinare

Există diferite aspecte care trebuie luate în considerare la efectuarea examenului clinic.

• Este limitată amplitudinea de mișcare la nivelul gleznei și al piciorului, în special dorsiflexia pasivă a degetelor de la picioare?

• Palparea atașamentului fasciei plantare proximale la nivelul călcâiului. Se poate simți prezența unui pinten calcaneu, orice sensibilitate (sediu/severitate) sau deformări (în combinație cu dorsiflexia)
• Există o atrofie a tălpii călcâiului în comparație cu celălalt picior în combinație cu reducerea forței musculare?
• Există vreo umflătură?
• Sensibilitate
• Prezența de hiperestezie/diatezii ale nervului tibial? Semnul lui Tinel
• Există rupturi cutanate la nivelul piciorului?
• Există vreo diferență în alinierea piciorului în comparație cu celălalt picior?
• Agresiune la susținerea greutății?
• Evaluarea mersului

Management

‘Ghidul de practică clinică revizuit în 2010 prezintă diferite faze, împărțite în niveluri. Dacă un anumit palier reduce simptomele, tratamentul trebuie continuat. Dacă nu se raportează nicio îmbunătățire, atunci tratamentul trece la un nivel superior.

Timp de tratament recomandat înainte de a trece la un nivel superior dacă nu se constată nicio ameliorare a simptomelor:
Nivelul 1: 6 săptămâni
Nivelul 2: 6 luni
Nivelul 3: 6 săptămâni: 6 luni

Management medical

Tier I
● Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
Recomandare de gradul I
● Injecții cu cortizon
Recomandare de gradul B

.

Tier II
● Injecții repetate de cortizon
Recomandare de grad B
● Toxină botulinică
Recomandare de grad I

Tier III
● Fasciotomie plantară endoscopică
● In-step fasciotomie
● Tehnica chirurgicală minim invazivă
Toate recomandările de grad B

Management conservator

Tier I
● Tamponarea și bandajarea piciorului

● Garnituri ortopedice terapeutice pentru ameliorarea durerii pe termen scurt
● Întinderea fasciei achileene și plantare
● Dispozitiv ortopedic prefabricat și personalizat. Prefabricatul prezintă rezultate mai bune în comparație cu dispozitivul personalizat în ceea ce privește ameliorarea simptomelor
Recomandare de gradul B
● Atele de noapte
Recomandare de gradul B
● Fizioterapie
Recomandare de gradul I
● Imobilizare cu ghips sau cizme
Recomandare de gradul C

.

Tier III
● ESWT (Extracorporal Shock Wave Therapy)
Recomandare de grad B
● Radiofrecvență bipolară (microtenotomie)
Recomandare de grad C

Evidențe lipsă în ghiduri

Câteva tratamente sunt dovedite eficiente în tratarea fasciitei plantare, dar nu și în prezența pintenilor calcaneeni. Aceste recomandări pot fi, prin urmare, utilizate doar atunci când pintenul calcaneu este asociat cu fasceita plantară.

Radiofrecvență bipolară (microtenotomie) :
În ghiduri, acest tratament a primit o recomandare de gradul C. Acest grad se poate schimba în viitor, în așteptarea unor noi cercetări.

• Martie 2015: „Microtenotomia bipolară cu radiofrecvență pare a fi o procedură sigură care poate oferi rezultate echivalente cu cele obținute prin chirurgie deschisă, cu mai puțină morbiditate, pentru fasciita plantară recalcitrantă.”
• Decembrie 2015: „RM este la fel de eficientă ca și PF în tratamentul fasciitei plantare. Pacienții care au fost supuși ambelor proceduri nu au înregistrat niciun beneficiu și o rată mai mare de complicații.” Pentru eficacitate pe termen lung este nevoie de o cohortă de cercetare mai mare.”

Managementul fizioterapiei

Epancele calcaniene, atât cele superioare, cât și cele inferioare, sunt tratate cu fizioterapie convențională.

• Radioterapie cu doză mică (efecte secundare și sindroame de iradiere)
  Utilizând această metodă, există dovezi că re-irritarea pintenului dureros al călcâiului este un tratament sigur și eficient. A existat un răspuns semnificativ timp de cel puțin 2 ani în ceea ce privește reducerea durerii , deși poate apărea un efect placebo . Cu toate acestea, nu există încă o decizie clară cu privire la ce doză este cea mai eficientă, fie 1,0 Gy, fie 0,5 Gy.

• Terapia cu crioultrasunete și crioterapia sunt ambele eficiente pentru tratarea fasciitei plantare cronice cu pinteni de călcâi. Terapia cu crioultrasunete pare să ofere rezultate mai bune.

• Termoterapia
  Terapia rece poate fi utilizată pentru a ameliora inflamația și a reduce durerea.
  Terapia cu căldură pentru a slăbi mușchii încordați și a favoriza oxigenul și fluxul sanguin în zona afectată. Termoterapia ar putea fi utilă pentru reducerea durerii în timpul exercițiilor fizice.
• Terapia cu laser de joasă intensitate se dovedește a fi o metodă eficientă pentru tratarea pintenilor de călcâi. Deși, sunt necesare mai multe cercetări cu grupuri mai mari pentru mai multe dovezi.

• Terapia convențională include ultrasunete, tratament cu laser, întindere pasivă și activă și întărire a mușchilor picioarelor, aplicații reci și calde (baie de contrast). Scopul este de a elimina inflamația din jurul pintenului. Acest program de tratament poate dura între 6 și 12 luni pentru rezolvarea simptomelor.

• Tratament conservator: În timp ce tratamentele conservatoare pot ajuta la reducerea simptomelor pintenilor osoși, acestea nu tratează întotdeauna sursa durerii dumneavoastră.

• Terapia cu unde de șoc radiale constă în unde mecanice de foarte mare energie, îndreptate spre fasceita plantară, pentru a ajuta la reducerea inflamației.

• Terapia extracorporală cu unde de șoc (ESWT): Diferite studii sugerează, într-adevăr, că ESWT nu este un tratament eficient pentru fasceita plantară. (Buchanan et al. 2002, Haake et al. 2003) Această discrepanță între studii înseamnă că este nevoie de mai mult sprijin pentru un tratament eficient cu ESWT, deoarece a existat un efect pozitiv remarcabil al ESWT îndreptat spre pintenul calcaneal, dar diferența dintre prezența și absența unui pinten calcaneal nu a fost suficient de semnificativă. Potrivit lui De Vera Barredo et al.(2007) atelele de noapte, masajul, bandajul, acupunctura, ghipsul de mers, terapia cu laser și crioterapia sunt mai eficiente. Shafshak a raportat că ESWT a părut eficient în ameliorarea durerii de călcâi în rândul pacienților cu pinten calcaneu, în special atunci când a fost administrat în primele 4 luni de la începutul simptomelor pacientului. Se recomandă ca ECSWT să fie prima alegere în tratarea pintenului calcaneu și este cel mai eficient atunci când tratamentul este de cel puțin 3×500 de impulsuri. Yalcin a sugerat însă că ESWT nu este poate cea mai eficientă terapie pentru pintenii calcaneari. După cinci tratamente ESWT, niciun pacient nu a avut reduceri semnificative ale pintenilor, dar 19 pacienți (17,6%) au avut o scădere a unghiului pintenului, 23 de pacienți (21,3%) au avut o scădere a dimensiunilor pintenului, iar un pacient a avut un pinten rupt. Cu toate acestea, terapia a produs efecte semnificative în ceea ce privește reducerea simptomelor pacienților. Sunt necesare studii suplimentare cu privire la eficacitatea ESWT.

Ortoterapie

Efectul ortezei este relevant doar atunci când pintenul calcaneu este legat de fasceita plantară.

Ablaturi de noapte

Plantele de călcâi

Modificarea încălțămintei

Clinical Bottom Line

Spionii calcanieni sunt creșteri osoase în partea din spate a călcâiului (dorsal) sau sub talpa piciorului (plantar). Pintenii dorsali sunt asociați cu tendinopatia lui Ahile, iar cei plantari cu fasceita plantară. Etiologia lor pare să fie legată de traumatismele repetitive la nivelul mușchilor și tendoanelor asociate, cu încercarea de reparare a unor microdeteriorări care provoacă inflamație și durere. Se crede că biomecanica anormală este motivul acestei reacții. Durerea este frecvent resimțită la nivelul călcâiului, afectează mersul și susținerea greutății, dar diagnosticul diferențial trebuie exclus la numărul de afecțiuni posibile pentru un protocol de tratament adecvat. Radiografia este un instrument de diagnostic eficient. Managementul poate fi fie medical, fie nemedical, în funcție de răspunsul individului.

1. Johal KS .,,Plantar fasciitis and the calcaneal spur: Fact or fiction?”, Foot Ankle Surg.,18 martie 2012 (nivel de evidență 3B)
2. Gill LH. Fasciita plantară: diagnostic și tratament conservator. J Am Acad Orthop Surg, 1997
3. McCarthy DJ, Gorecki GE: The anatomical basis of inferior calcaneal lesions. J Am Podiatry Assoc 69527-536,1979 (nivel de evidență: 2C)
4. Young CC, Rutherford DS, Niedfeldt MW. Tratamentul fasciitei plantare. AmfckLRFam Physician 2001 (nivel de evidență: 5)
5. Heyd, Reinhard, et al. „Radioterapia pentru pintenii dureroși ai călcâiului”. Strahlentherapie und Onkologie 183.1 (2007): 3-9. (nivel de evidență: 1B)
6. McCarthy DJ, Gorecki GE: The anatomical basis of inferior calcaneal lesions. J Am Podiatry Assoc 69527-536,1979 (nivel de evidență: 2C)
7. E.K. Agyekum., „Heel pain: A systematic review.”, Chinese Journal of Traumatology., 2015 (level of evidence 1A)
8. B. Jasiak-Tyrkalska., „Efficacy of two different physiotherapeutic preocedures in comprehensive therapy of plantar calcaneal spur”., Fizjoterapia Polska., ianuarie 2007 (level of evidence: 1B)
9. Zhou, Binghua, et al. „Classification of Calcaneal Spurs and Their Relationship With Plantar Fasciitis”. The Journal of Foot and Ankle Surgery 54.4 (2015): 594-600. (nivel de evidență: 3A)
10. 10.0 10.1 10.2 Henri L. Duvries., „Heel Spur (Calcaneal Spur)”.”, AMA Arch Surg., (nivel de evidență: 3A)
11. Chauveaux, D., et al. „A new radiologic measurement for the diagnosis of Haglund’s deformity”. Surgical and Radiologic Anatomy 13.1 (1991): 39-44. (nivel de evidență: I)
12. Perhamre, Ștefan, et al. „Sever’s injury: a clinical diagnosis”. Journal of the American Podiatric Medical Association 103.5 (2013): 361-368. (nivel de evidență: 3A)
13. Hosgoren, B., A. Koktener, and Gülçin Dilmen. „Ultrasonografia calcaneului în boala Sever”. Indian pediatrics 42.8 (2005): 801. (nivel de evidență: 4)
14. Yu, Sarah M., și Joseph S. Yu. „Fracturi de avulsie calcaneană: un diagnostic adesea uitat”. American Journal of Roentgenology 205.5 (2015): 1061-1067. (nivel de evidență: 2A)
15. Rosenbaum, Andrew J., John A. DiPreta, and David Misener. „Durerea călcâiului plantar”. Medical Clinics of North America 98.2 (2014): 339-352. (nivel de evidență: 2A)
16. Aldridge, Tracy. „Diagnosticarea durerii de călcâi la adulți”. American family physician 70 (2004): 332-342. (Nivelul de evidență: 2A)
17. Donley BG, Moore T, Sferra J, Gozdanovic J, Smith R. The efficacy of oral nonsteroidal anti-inflammatory medication (NSAID) in the treatment of plantar fasciitis: a randomized, prospective, placebo-controlled study (Eficacitatea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene orale (AINS) în tratamentul fasciitei plantare: un studiu randomizat, prospectiv, controlat cu placebo). Foot Ankle Int 28:20-23, 2007.(level of evidence: 1B)
18. Kalaci A, Cakici H, Hapa O, Yanat AN, Dogramaci Y, Sevinç TT. Tratamentul fasciitei plantare utilizând patru modalități diferite de injectare locală: un studiu clinic prospectiv randomizat. J Am Podiatr Med Assoc 99:108-113, 2009.(level of evidence: 1B)
19. Kiter E, Celikbas E, Akkaya S, Demirkan F, Kilic BA. Compararea modalităților de injectare în tratamentul durerii călcâiului plantar: un studiu controlat randomizat. J Am Podiatr Med Assoc 96:293-296, 2006. (nivel de evidență: 1B)
20. Buccilli TA Jr, Hall HR, Solmen JD. Formarea de abcese sterile în urma unei injecții cu cortico-steroizi pentru tratamentul fasciitei plantare. J Foot Ankle Surg 44:466- 468, 2005. (nivel de evidență: 3A)
21. Porter MD, Shadbolt B. Injecția intralesională de corticosteroizi versus terapia cu unde de șoc extracorporale pentru fascitopatia plantară. Clin J Sport Med 15:119-124, 2005. (nivel de evidență: 1B)
22. Placzek R, Holscher A, Deuretzbacher G, Meiss L, Perka C. . Z Orthop Ihre Grenzgeb 144:405-409, 2006. Germană. (nivel de evidență: 1B)
23. Placzek R, Deuretzbacher G, Meiss AL. Tratamentul fasciitei plantare cronice cu toxină botulinică A: rezultate clinice preliminare. Clin J Pain 22:190-192, 2006. (nivel de evidență: 1B)
24. Babcock MS, Foster L, Pasquina P, Jabbari B. Treatment of pain attributed to plantar fasciitis with botulinum toxin a: a short-term, randomized, placebo- controlled, double-blind study. Am J Phys Med Rehabil 84:649-654, 2005. (nivel de evidență: 1B)
25. Urovitz EP, Birk-Urovitz A, Birk-Urovitz E. Endoscopic plantar fasciotomy in the treatment of chronic heel pain. Can J Surg 51:281-283, 2008. (nivel de evidență: 2A)
26. Fishco WD, Goecker RM, Schwartz RI. Fasciotomia plantară pe călcâi pentru fasciita plantară cronică. O revizuire retrospectivă. J Am Podiatr Med Assoc 90:66-69, 2000. (nivel de evidență: 2B)
27. Woelffer KE, Figura MA, Sandberg NS, Snyder NS. Rezultatele urmăririi timp de cinci ani a fasciotomiei plantare pe gleznă pentru durerea cronică de călcâi. J Foot Ankle Surg 39:218-223, 2000. (nivel de evidență: 2B)
28. Shikoff MD, Figura MA, Postar SE. Un studiu retrospectiv asupra a 195 de pacienți cu dureri de călcâi. J Am Podiatr Med Assoc 76:71-75, 1986. (nivel de evidență: 2B)
29. Williams PL. Călcâiul dureros. Br J Hosp Med 38:562-563, 1987. (nivel de evidență: 4)
30. Landorf KB, Keenan AM, Herbert RD. Eficacitatea ortezelor de picior pentru tratarea fasciitei plantare: un studiu randomizat. Arch Intern Med 166:1305-1310, 2006.(nivel de evidență: 1B)
31. Roos E, Engstrom M, Soderberg B. Foot orthoses for the treatment of plantar fasciitis. Foot Ankle Int 27:606-611, 2006.(level of evidence: 1B)
32. DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. Exercițiile de întindere a fasciei plantare specifice țesutului îmbunătățesc rezultatele la pacienții cu dureri cronice de călcâi. Un studiu prospectiv, randomizat. J Bone Joint Surg Am 85-A:1270-1277, 2003.(nivel de evidență: 1B)
33. Digiovanni BF, Nawoczenski DA, Malay DP, Graci PA, Williams TT, Wilding GE, Baumhauer JF. Exercițiile de întindere specifice fasciei plantare îmbunătățesc rezultatele la pacienții cu fasceită plantară cronică. Un studiu clinic prospectiv cu o urmărire de doi ani. J Bone Joint Surg Am 88:1775-1781, 2006.(nivel de evidență: 2B)
34. Pfeffer, Glenn, et al. „Compararea ortezelor personalizate și prefabricate în tratamentul inițial al fasciitei plantare proximale”. Foot & Ankle International 20.4 (1999): 214-221. (nivel de evidență: 1B)
35. Lee, Sae Yong, Patrick McKeon, and Jay Hertel. „Does the use of orthoses improve self-reported pain and function measures in patients with plantar fasciitis? O meta-analiză”. Physical Therapy in Sport 10.1 (2009): 12-18. (nivel de evidență: 1A)
36. Cleland JA, Abbott JH, Kidd MO, Stockwell S, Cheney S, Gerrard DF, Flynn TW. Manual physical therapy and exercise versus electrophysical agents and exercise in the management of plantar heel pain: a multicenter randomized clinical trial.(level of evidence: 1B)
37. Cole C, Seto C, Gazewood J. Plantar fasciitis: evidence-based review of diagnosis and therapy. Am Fam Physician 72:2237-2242, 2005. (nivel de evidență: 1A)
38. Lee, Gregory P., John A. Ogden, și G. Lee Cross. „Efectul undelor de șoc extracorporale asupra pintenilor osoși calcaneali”. Foot & ankle international 24.12 (2003): 927-930. (nivel de evidență: 1A)
39. Marks W, Jackiewicz A, Witkowski Z, Kot J, Deja W, Lasek J. Extracorporeal shock- wave therapy (ESWT) with a new-generation pneumatic device in the treatment of heel pain. Un studiu controlat randomizat dublu orb. Acta Orthop Belg 74:98- 101, 2008. (nivel de evidență: 1B)
40. Chuckpaiwong B, Berkson EM, Theodore GH. Undele de șoc extracorporale pentru fasceita plantară proximală cronică: 225 de pacienți cu rezultate și predictori de rezultate. J Foot Ankle Surg 48:148-155, 2009. (nivel de evidență: 2B)
41. Pribut SM. Abordări actuale ale managementului sindromului de durere a călcâiului plantar, inclusiv rolul corticosteroizilor injectabili. J Am Podiatr Med Assoc 97:68-74, 2007. (Nivelul de evidență: 5)
42. Weil L Jr, Glover JP, Sr Weil LS. O nouă tehnică minim invazivă pentru tratarea fascizei plantare folosind radiofrecvența bipolară: o analiză prospectivă. Foot Ankle Spec 1:13-18, 2008. (Nivelul de evidență: 4)
43. Lucas, Douglas E., Scott R. Ekroth, și Christopher F. Hyer. „Intermediate-Term Results of Partial Plantar Fascia Release With Microtenotomy Using Bipolar Radiofrequency Microtenotomy”. The Journal of Foot and Ankle Surgery54.2 (2015): 179-182. (level of evidence: 3B)
44. Chou, Andrew Chia Chen, et al. „Radiofrequency microtenotomy is as effective as plantar fasciotomy in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis.” (Microtenotomia prin radiofrecvență este la fel de eficientă ca și fasciotomia plantară în tratamentul fasciitei plantare recalcitrante). Chirurgia piciorului și gleznei (2015). (Nivelul de evidență: 4)
45. Hautmann, M. G., U. Neumaier, și O. Kölbl. „Re-iradiere pentru sindromul dureros al pintenului de călcâi”. Strahlentherapie und Onkologie 190.3 (2014): 298-303. (nivel de evidență: 2B)
46. Holtmann, Henrik et al. „Randomized Multicenter Follow-up Trial on the Effect of Radiotherapy for Plantar Fasciitis (painful Heels Spur) Depending on Dose and Fractionation – a Study Protocol”. Radiation Oncology (Londra, Anglia) 10 (2015): 23. PMC. Web. 8 ian. 2016. (nivel de evidență: 1B)
47. Costantino, C., et al. „Cryoultrasound therapy in the treatment of chronic plantar fasciitis with heel spurs. Un studiu clinic controlat și randomizat”. Jurnalul european de medicină fizică și de reabilitare 50.1 (2014): 39-47. (nivel de evidență: 1B)
48. E.K. Agyekum., „Heel pain: A systematic review”.”, Chinese Journal of Traumatology., 2015 (level of evidence: 1A)
49. Cinar, E., F. Uygur, and S. Toprak Celenay. „AB1447-HPR The efficacy of low level laser therapy in the treatment of calcaneal spur”. Annals of the Rheumatic Diseases 71.Suppl 3 (2013): 757-757. (Nivelul de evidență: 4)
50. Lee, Gregory P, John A. Ogden și G. Lee Cross. „Efectul undelor de șoc extracorporale asupra pintenilor osoși calcaneali”. Foot & ankle international 24.12 (2003): 927-930.
51. Krischek O., „Symptomatic low-energy shockwave therapy in heel pain and radiologically detected plantar heel spur”., Z Orthop Ihre Grenzgeb., April 1998 (level of evidence: 1B)
52. Yalcin E, „Effects of extracorporal shock wave therapy on symptomatic heel spurs: a correlation between clinical outcome and radiologic changes”, Rheumatol Int.; February 2012
53. Chia KK., „Comparative trial of the foot pressure patterns between corrective orthotics, formthotics, bone spur pads and flat insoles in patients with chronic plantar fasciitis”., Ann Acad Med Singapore., octombrie 2009 (level of evidence: 3A)
54. Perhamre S1., „Sever’s injury: treatment with insoles provides effective pain relief”., Scand J Med Sci Sports., decembrie 2011 (level of evidence: 1B)