Dacă aveți o ruptură de labrum la nivelul umărului, repararea labrumului nu este întotdeauna răspunsul corect. Citiți mai multe pentru a afla de ce.
Am văzut odată un pacient care suferise trei intervenții chirurgicale anterioare la umăr pe parcursul a patru ani de către un alt chirurg. Toate operațiile fuseseră operații artroscopice. Două dintre aceste operații au fost pentru a fixa labrumul. Pacientul avea un tip de ruptură de labrum numit ruptură SLAP.
Pacientul avea aproximativ 40 de ani. Bănuiala mea a fost că a avut o reparație care nu s-a vindecat niciodată. Dovezile erau acolo: avusese deja o reparație eșuată, o re-reparație și simptomele ei erau exact aceleași ca atunci când a venit prima dată la medicul anterior: pocnituri, prindere, durere la întinderea peste corp și deasupra capului. Întâmplător, ea a venit la cabinetul nostru doar pentru că medicul ei anterior nu i-a acceptat noua asigurare, nu pentru că nu reușise să se vindece cu cele 3 operații anterioare ale celorlalți chirurgi – dar asta este o altă poveste.
Se pare că există o oarecare deconectare cu unii chirurgi în ceea ce privește modul de tratare a labrumului. Unii chirurgi vor încerca în continuare să îl repare cu orice preț. Dar aceasta poate fi o mișcare greșită.
Cu avansarea rapidă a tehnicilor de artroscopie a umărului în anii 1990 și 2000 s-a dezvoltat o tendință de a identifica și „repara” orice problemă era observată la nivelul umărului. Dar, pe măsură ce îmbătrânim, țesutul labrumului are un potențial mai mic de vindecare, un fapt pe care chirurgii l-au învățat acum cu mai mult timp și experiență.
Studii recente arată că rezultatele pentru reparațiile SLAP se deteriorează încă de la vârsta de 30 de ani. Un studiu a arătat că, într-o populație activă de pacienți, aproximativ 1/3 din aceste operații au eșuat la pacienții cu vârsta de peste 36 de ani.
Există o altă opțiune pentru tratarea rupturilor SLAP. Se numește tenotomie de biceps sau tenodesis. Bicepsul se atașează la porțiunea de labrum care este ruptă atunci când aveți o ruptură SLAP. Simpla eliberare completă a bicepsului sau eliberarea acestuia și apoi reatașarea lui în altă parte tratează simptomele cauzate de ruptura SLAP la fel de bine ca o reparație reușită.
Pacienții care sunt supuși tenotomiei bicepsului sau tenodesei tind să se recupereze mai repede decât reparațiile SLAP, iar pacienții de peste 35 de ani sunt, în general, mai mulțumiți de această operație.
De aceea, abordarea mea în cazul rupturilor SLAP este diferită de a altora. Când văd pe cineva care are o ruptură SLAP îi voi evalua cu atenție vârsta, dominanța mâinii, nivelul de activitate, viteza cu care trebuie să se întoarcă la locul de muncă și istoricul tratamentelor anterioare și apoi îl voi ajuta să decidă dacă o reparație a labrumului sau tenotomia/tenodesisul bicepsului este alegerea potrivită pentru el.
În acest caz nu am nicio îndoială că tenotomia/tenodesisul bicepsului este alegerea potrivită pentru pacientul meu dacă confirmăm o reparație SLAP eșuată în operație. De fapt, probabil că ar fi putut economisi 2 intervenții chirurgicale și mult timp de reabilitare dacă ar fi făcut operația de biceps de la început.