Structură și funcție
Deși nu este o componentă a laringelui, este esențial să se aprecieze osul hioid din cauza legăturii sale membranare strânse cu scheletul cartilaginos laringian. Acest os în formă de C este așezat superior laringelui și este suspendat în linia mediană a părții anterioare a gâtului de mușchii curelelor suprahioidiene și infrahioidiene. Acești mușchi pot deplasa hioidul și, prin urmare, laringele superior sau inferior în plan sagital median. Scheletul laringelui este format din trei cartilaje nepereche de pe linia mediană și patru perechi de cartilaje mai mici. Cele trei cartilaje nepereche sunt epiglota, tiroida și cricoidul. Cartilajele perechi cuprind aritenoidele, cornițele, cuneiformele și tritiformele.
Cartilajul tiroidian
Cartilajul tiroidian este cel mai mare cartilaj al laringelui și este compus din cartilaj hialin. Este așezat sub osul hioid, de care se leagă prin membrana tirohioidă. Inferior se articulează cu cartilajul cricoid. În plan axial, poate apărea ca un triunghi incomplet, cu un vârf în partea anterioară și două laturi în partea laterală, dar lipsit de bază în partea posterioară. O placă pentagonală mare și plată, numită lamă, formează fiecare latură. Lamele se întâlnesc anterior pentru a forma un apex cu o crestătură în formă de V care poate fi apreciată în exterior ca proeminență laringiană sau „mărul lui Adam”. În timpul pubertății la bărbați, există o creștere a dimensiunilor sagitale și a proeminenței cartilajului; acest lucru se corelează cu corzile vocale mai lungi și cu adâncirea vocii. Unghiul interlaminar la apex este mai ascuțit la bărbați după pubertate, cu o medie de 76 de grade față de 94 de grade la femei. Aspectul proeminenței laringiene poate fi modificat chirurgical din motive cosmetice prin modificarea cartilajului tiroidian. Corpul fiecărei lamine este o placă subțire și plană, cu excepția unei creste diagonale numită linie oblică care este vizibilă pe suprafața exterioară a laminei. Această creastă servește ca atașament pentru mușchii curelei sternothyroidiene și tirohioidiene, care deprimă și, respectiv, ridică laringele. La colțul posterior, superior al fiecărei lamine tiroidiene, există un cornu (corn) superior, care este o proeminență cartilaginoasă care se îndreaptă în sus spre osul hioid.
În mod similar, există un cornu inferior care se extinde de la colțul posterior, inferior și se îndreaptă în jos pentru a se articula cu cartilajul cricoid. Chiar în partea inferioară a crestăturii tiroidiene, pe suprafața interioară a apexului dintre lamine, se pot găsi atașamentele pentru ligamentul tiroepiglotic și corzile vocale. Unirea corzilor vocale în cartilajul tiroidian este cunoscută sub numele de comisura anterioară. Tumorile corzilor vocale sunt adesea gestionabile prin intervenție endoscopică. Cu toate acestea, în cazul în care o tumoare se extinde prin corzi până la comisura anterioară, aceasta poate invada cartilajul tiroidian, necesitând o laringectomie. Cartilajul hialin al tiroidei se calcifiază progresiv odată cu vârsta, de la o direcție posterolaterală la anteromedială. Această calcificare înseamnă că ecografia laringiană poate fi folosită la pacienții tineri pentru a evalua mișcarea corzilor vocale, dar face ca acest lucru să nu fie posibil peste 40 de ani. Cartilajele hialine calcificate, cum ar fi tiroida și cricoidul, pot deveni vizibile pe radiografiile simple la pacienții adulți.
Cartilajul cricoid
Cartilajul cricoid este singurul cartilaj din laringe care înconjoară complet căile respiratorii. Este compus din cartilaj hialin și se aseamănă ca formă cu un inel de sigiliu, fiind îngust în partea anterioară (aproximativ 5 mm) și înalt în partea posterioară (aproximativ 20 mm). Porțiunea posterioară înaltă a cricoidului este cunoscută sub numele de lamina cricoidă și porțiunea anterioară de arc cricoidian. Marginea sa inferioară este un inel orizontal care este atașat de trahee prin ligamentul cricotraheal. Marginea superioară se întinde oblic, de la arcul îngust în partea anterioară până la lamina înaltă în partea posterioară. Se află sub cartilajul tiroidian, de care se leagă prin ligamentul cricothyroidian median și prin conus elasticus. Anterior, arcul cricoidian poate fi palpat prin piele în partea inferioară până la proeminența laringiană, cu ligamentul cricotiroidian median așezat între ele. Acestea sunt repere importante în managementul căilor aeriene. În partea laterală, marcând granița dintre arc și lamina se află fațetele articulare pentru articularea cricoidului cu cornu inferior al cartilajului tiroidian. Această articulație permite înclinarea tiroidei pe cricoid în plan sagital, cauzată de mușchiul cricotiroidian și antagonizată de mușchiul tiroaritenoidian. Deoarece corzile vocale sunt atașate anterior de cartilajul tiroidian, această mișcare de înclinare poate întinde corzile, ceea ce duce la creșterea tensiunii și a înălțimii vocii. Posterior, lamina cricoidă pare să aibă o formă cvadrilaterală. Deasupra aspectului său superior se află cartilajele aritenoide, care asigură atașamentul posterior al corzilor vocale. Ca inel complet, aplicarea unei presiuni asupra mușchiului cricoid poate provoca comprimarea esofagului, care poate fi folosită în timpul intubației în secvență rapidă pentru a reduce insuflația și refluxul gastric, deși dovezile privind eficacitatea sa sunt incerte.
Cartilajele aritenoide
Cartilajele aritenoide sunt cartilaje hialine pereche, care iau fiecare forma unei piramide cu trei fețe. Baza lor se articulează cu partea superioară a laminei cricoide, iar vârful este îndreptat în sus. Cele trei suprafețe sunt denumite anterolateral, medial și posterior. Suprafețele mediale formează componenta intercartilaginoasă a rima glottidis (deschiderea dintre corzile vocale și cartilajele aritenoide). Suprafața anterolaterală are atașamente pentru mușchiul tiroartenoidian și ligamentele vestibulare. Această suprafață are două procese cartilaginoase care se extind de la baza sa. Procesul vocal este îndreptat anterior și se conectează cu ligamentul vocal. Procesul muscular punctează lateral și este un punct de atașare pentru mușchii cricoartenoidieni posterior și lateral. Suprafețele posterioare se conectează prin fibrele transversale și oblice ale mușchiului interartenoidian. Acești mușchi intrinseci ai laringelui provoacă mișcări de alunecare sau de rotație la nivelul articulațiilor cricoartenoidiene. Această mișcare definește poziția procesului vocal și, prin extensie, a corzilor vocale. Schimbarea poziției corzilor vocale va modifica forma rima glottidis și fluxul de aer prin ea.
Epiglota
Epiglota este un cartilaj elastic în formă de frunză. Tulpina sa ia naștere de pe suprafața internă a unghiului interlaminar tiroidian, de care o leagă ligamentul tiroepiglotic. Superior, tulpina se lărgește pentru a forma o frunză rotundă cu marginea superioară liberă care se află în spatele bazei limbii. Fiecare margine laterală este conectată la cartilajul aritenoid ipsilateral printr-o membrană cvadrangulară. În timpul înghițirii, hioidul și laringele sunt trase în sus de mușchii suprahioidieni. Această acțiune face ca baza limbii să preseze pe epiglotă, ceea ce, combinat cu contracția mușchiului ariepiglotic și greutatea bolusului alimentar, determină depresiunea epiglotei. În această poziție deprimată, aceasta acoperă intrarea laringiană și poate devia bolusurile alimentare lateral în hipofaringe. Contribuția epiglotei la protecția căilor respiratorii a fost mult timp dezbătută, unii susținând că este vestigială și nu are niciun rol fiziologic important. Există multe rapoarte despre pacienți care au reușit să înghită cu succes după îndepărtarea chirurgicală a epiglotei. Cu toate acestea, există, de asemenea, cazuri pediatrice în care aspirația cronică a fost atribuită unei epiglote hipoplastice, iar dezbaterea continuă. Patologia epiglotei poate compromite căile respiratorii. Epiglotita acută cauzată de Haemophilus influenzae este o infecție care poate pune în pericol viața. Cu toate acestea, aceasta este acum rară în lumea dezvoltată în urma vaccinării pe scară largă. În laringomalacia infantilă, strângerea pliurilor aripiglotice poate face ca epiglota să obstrucționeze parțial căile respiratorii în timpul inspirației. De obicei, acest lucru se rezolvă de la sine fără a fi nevoie de intervenție chirurgicală.
Cartilajele cornificate, cuneiforme și tritiforme
Celea sunt cartilaje hialine mici, împerecheate. Cartilajele corniculate sunt așezate deasupra vârfului cartilajelor aritenoide. Împreună cu cuneiformele, ele pot fi observate ca niște ridicături în pliul mucoasei ariepiglotice la endoscopie. Cartilajele triticeale se află în interiorul membranei tirohioide la aproximativ o treime din populație.
.