Bookshelf

Issues of Concern

Erorile de medicație sunt grupate după diferite taxonomii de către Joint Commission, Organizația Mondială a Sănătății și The National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention.

Câteva taxonomii iau în considerare sursa erorii:

• Eroare de deteriorare a medicamentelor din cauza depozitării compromise
• Eroare de proces de utilizare a medicamentelor de la administrare, eliberare sau monitorizare
• Eroare de prescriere

Cele mai frecvente erori de sistem includ:

• Transcrierea incorectă a comenzilor
• Diseminarea cunoștințelor despre medicamente
• Nu se obține istoricul alergiilor
• Verificarea incompletă a comenzilor
• Erorile urmărirea comenzilor de medicație
• Comunicare profesională deficitară
• Disponibilitate sau informații inexacte despre pacient

Agenția pentru Cercetare și Calitate în Sănătate, pentru a standardiza mai bine raportarea medicamentelor, a dezvoltat Formatul comun, care reprezintă elemente de date definite colectate și raportate în cazul unei erori de medicație prin intermediul Centrului de protecție a confidențialității Organizației pentru siguranța pacienților. Domeniul de aplicare al Formatului comun cuprinde toate erorile, inclusiv evenimentele care cele care au potențialul de a afecta pacientul, cele care au fost evitate la limită și cele care au un efect asupra pacientului.

Tipurile comune de erori de medicație sunt:

• Incorect pacient
• Medicație incorectă sau eroare de comisie

Tipuri de erori de medicație

• Prescriere
• Omitere
• Erorientare greșită timp
• Medicament neautorizat
• Dosare incorectă
• Pregătire doză greșită/pregătire doză greșită
• Erorile de administrare, inclusiv calea de administrare incorectă, administrarea medicamentului la un pacient greșit, doză suplimentară sau rată greșită
• Eroare de monitorizare, cum ar fi neluarea în considerare a funcției hepatice și renale a pacientului, omisiunea de a documenta alergia sau potențialul de interacțiune medicamentoasă
• Eroare de conformitate, cum ar fi nerespectarea protocolului sau a regulilor stabilite pentru eliberarea și prescrierea medicamentelor

Cauzele erorilor de medicație

Produs expirat

De obicei apare din cauza depozitării necorespunzătoare a preparatelor, ceea ce duce la deteriorarea sau utilizarea de produse expirate.

Durată incorectă

Erorile de durată apar atunci când medicamentele sunt primite pentru o perioadă de timp mai lungă sau mai scurtă decât cea prescrisă.

Preparare incorectă

Această eroare apare, de obicei, la prepararea compusă sau la un alt tip de pregătire înainte de administrarea finală. Un exemplu este alegerea diluantului incorect pentru reconstituire.

Concentrație incorectă

Concentrația incorectă poate apărea potențial în multe puncte ale procesului de medicație. De obicei, apare din cauza unei erori umane, atunci când sunt selectate flacoane sau seringi similare cu concentrația incorectă.

Durată incorectă

Cel mai adesea apare cu medicamente care sunt administrate sub formă de împingere intravenoasă sau perfuzii. Acest lucru este deosebit de periculos cu multe medicamente și poate duce la reacții adverse semnificative. Exemplele includ tahicardia datorată epinefrinei intravenoase rapide sau sindromul omului roșu datorat administrării rapide a vancomicinei.

Timparea incorectă

Atât la domiciliu, cât și în mediul instituțional, este o provocare să fii complet precis cu dozele programate. Preocuparea constă în faptul că absorbția unor medicamente este semnificativ modificată dacă sunt administrate cu sau fără alimente. Ca atare, este important să se respecte orele programate cât mai frecvent; acest lucru poate duce la subdozare sau supradozare.

Dosare incorectă

Această eroare include supradozarea, subdozarea și o doză suplimentară. O doză incorectă apare atunci când se administrează o doză de medicament necorespunzătoare sau diferită de cea care a fost comandată, erori de omisiune atunci când nu se administrează o doză programată de medicament și atunci când un medicament este administrat pe o cale incorectă. Erorile datorate rutelor incorecte apar, de obicei, din cauza etichetării neclare sau a tubulaturii care este adaptată la mai mulți conectori/linii de acces. Rutele incorecte au deseori ca rezultat o morbiditate și o mortalitate semnificative.

Forma de dozare incorectă

Aceasta apare atunci când un pacient primește o formă de dozare diferită de cea prescrisă, cum ar fi eliberarea imediată în loc de eliberarea prelungită.

Acțiunea incorectă a pacientului

Aceasta apare atunci când un pacient ia un medicament în mod necorespunzător. Educația pacientului este singura modalitate de a preveni acest tip de eroare.

Alergen cunoscut

Dispunerea unui medicament la care pacientul are o alergie, adesea din cauza lipsei de comunicare cu pacientul, a revizuirii necorespunzătoare a fișei, a înregistrării inexacte a fișei sau a lipsei de interfață tehnologică.

Contraindicație cunoscută

Aceasta apare atunci când medicamentele nu sunt revizuite cu vigilență pentru interacțiuni medicament-medicament, medicament-boală sau medicament-nutrient.

Farmacist

Erorile farmaciștilor sunt de obicei de judecată sau mecanice. Erorile de judecată includ eșecul de a detecta interacțiunile medicamentoase, revizuirea inadecvată a utilizării medicamentelor, depistarea necorespunzătoare, eșecul de a consilia pacientul în mod corespunzător și monitorizarea necorespunzătoare. O eroare mecanică este o greșeală în eliberarea sau pregătirea unei rețete, cum ar fi administrarea unui medicament sau a unei doze incorecte, oferirea unor indicații necorespunzătoare sau eliberarea unei doze, cantități sau concentrații incorecte.

Cele mai frecvente cauze implică volumul de muncă, nume de medicamente similare, întreruperi, lipsa personalului de sprijin, timp insuficient pentru a consilia pacienții și scrisul de mână ilizibil.

Distracții

Una dintre cauzele majore ale erorilor de medicație este distragerea atenției. Aproape 75% din erorile de medicație au fost atribuite acestei cauze. Medicii au multe îndatoriri într-un spital (de exemplu, examinarea pacienților, comandarea de studii de laborator și imagistice, discuții cu consultanții, vizite la pacienții lor, discuții cu membrii familiilor pacienților, conversații cu companiile de asigurări înainte de a comanda studii) și, în mijlocul tuturor acestor activități, li se cere adesea să scrie comenzi și rețete de medicamente. În graba de a termina cu scrierea comenzilor de medicamente, uneori apare o lipsă de discernământ și se produce o eroare de medicație. Aceasta i se poate întâmpla și celui mai bun medic. Uneori, medicul poate fi la telefon, iar un clinician poate fi în picioare cu fișa de comandă lângă el sau lângă ea, cerând o comandă de medicamente. Medicul poate să mâzgălească rapid o comandă de medicamente, fără a acorda atenție dozei sau frecvenței. Evenimentele neprogramate din viața unui furnizor de servicii medicale, cum ar fi paginile constante, participarea la ședințe și răspunsul la apelurile telefonice, sunt cele care perturbă îngrijirea pacienților. Mulți medici nu recunosc faptul că aceste distrageri reprezintă o problemă, dar în realitate, aceste distrageri sunt adesea cauza erorilor de medicație.

Pentru a minimiza distragerile, spitalele au introdus măsuri de reducere a erorilor de medicație. Cele mai multe spitale lucrează la modalități de diminuare a distragerilor pentru a se asigura că nu apar comenzi de medicație. De exemplu, medicii sunt îndemnați să comande medicamente la o oră fixă după ce își vizitează pacienții; acesta este momentul în care își scriu și notele zilnice de evoluție. Alți clinicieni sunt rugați să nu deranjeze medicul în acest moment al zilei. De asemenea, medicii sunt rugați să îl deranjeze pe medic doar în caz de urgență. Medicii sunt îndemnați să dezvolte o structură pentru îngrijirea pacienților care să fie organizată astfel încât distragerile să fie limitate. Deși răspunsul la un mesaj este adesea necesar, multe spitale recomandă ca medicii să nu răspundă la apelurile pacienților până când sarcinile pacienților nu sunt finalizate. În plus, instituțiile de sănătate penalizează acum medicii care continuă să aibă prea multe erori de medicație din cauza distragerilor; rezultatul este o restricție în ceea ce privește privilegiile de prescriere.

Desigur, nu toate distragerile pot fi eliminate deoarece practica medicală este ea însăși imprevizibilă și haotică în cele mai bune momente.

Distorsiuni

O cauză prevalentă a erorilor de medicație sunt distorsiunile. Majoritatea distorsiunilor pot proveni dintr-o scriere proastă, simboluri neînțelese, utilizarea de abrevieri sau o traducere necorespunzătoare. Un număr semnificativ de furnizori de asistență medicală din Statele Unite sunt din țări străine și deseori scriu comenzi pentru medicamente care nici măcar nu sunt disponibile pe plan intern. Atunci când un practician pune la îndoială medicamentul, medicul cere adesea asistentei sau farmacistului să înlocuiască medicamentul prescris cu un medicament similar. Acest tip de denaturare poate duce la erori majore, deoarece nici practicianul care nu prescrie, nici farmacistul nu pot înlocui un medicament. Toate farmaciile spitalelor au o listă de medicamente disponibile în formulare, iar medicii ar trebui să știe ce este disponibil și să limiteze comanda din această listă.

Scrisul ilizibil

Scrisul ilizibil a afectat atât asistentele medicale, cât și farmaciștii timp de decenii. Medicii sunt adesea grăbiți și deseori mâzgălesc comenzi care nu sunt lizibile; acest lucru duce adesea la greșeli majore de medicație. Luarea de scurtături în scrierea comenzilor de medicamente este o rețetă pentru un proces. De multe ori, medicul sau farmacistul nu este capabil să citească comanda și își face cea mai bună presupunere. În cazul în care medicamentul necesar este o urgență extremă, acest lucru adaugă, de asemenea, un risc suplimentar pentru pacient. Pentru a elimina astfel de erori, majoritatea spitalelor au reguli pe care practicienii și farmaciștii trebuie să le respecte; dacă comanda de medicamente este ilizibilă, medicul trebuie să fie sunat și rugat să rescrie comanda în mod clar. Practicianul sau farmacistul nu trebuie să ghicească niciodată care este medicamentul/doza. Scrisul greșit al medicilor a devenit o problemă atât de mare încât Institutul pentru Practicile de Siguranță a Medicamentelor a recomandat eliminarea completă a comenzilor și rețetelor scrise de mână. Această problemă a fost rezolvată cu ajutorul înregistrărilor electronice, unde totul este dactilografiat, iar scrisul prost nu mai este o problemă; totuși, încă mai pot apărea erori din cauza scrierii unui medicament, a unei doze sau a unei frecvențe greșite.

Aprobați fiecare rețetă cu precauție. Au existat multe lansări de medicamente noi în ultimul deceniu, iar medicamentele generice cu nume similare au inundat piața. În plus față de faptul că au nume similare, multe dintre aceste medicamente au utilizări multiple și denumiri alternative. În cazul în care diagnosticul nu este menționat pe rețetă, există riscul ca medicamentul să fie prescris pentru o perioadă prea lungă sau pentru o perioadă inadecvată. Cu zeci de noi medicamente generice cu denumiri similare, riscul de eroare este foarte mare. Pentru a contracara consecințele substituirilor neintenționate de medicamente, Farmacopeea americană a enumerat denumirile medicamentelor asemănătoare, iar ISMP a elaborat o listă de abrevieri care sunt interpretate în mod obișnuit în mod greșit.

Scrieți doza exactă. Distorsionarea unei doze poate apărea cu ușurință atunci când abrevierile nespecifice sau zecimalele sunt folosite fără să se gândească. O abreviere care este adesea cauza unor erori de medicație este simbolul „Ug” pentru micrograme. Acesta este adesea confundat cu unitățile și trebuie evitat cu orice preț. Cel mai bine este să scrieți pe litere cantitatea.

Utilizați măsuri metrice: Utilizarea măsurilor de apotecă fac acum parte din arhivele istorice; măsurile de greutate, cum ar fi grăunțele, dramele și minimii, au o semnificație redusă pentru personalul medical din zilele noastre și nu ar trebui să mai fie utilizate. În schimb, folosiți măsurile metrice universale care sunt preferate de farmaciști și practicieni. Atunci când folosiți măsuri metrice, aveți grijă când și unde folosiți virgula zecimală. De exemplu, atunci când scrieți dexametazonă 2,0 mg, dacă punctul zecimal nu este vizualizat, asistenta medicală sau farmacistul poate crede că este vorba de 20 mg. Pe de altă parte, un zero ar trebui să preceadă întotdeauna un punct zecimal. De exemplu, atunci când se scrie digoxina, aceasta trebuie scrisă ca 0,25 mg și nu doar 0,25 mg. Din nou, dacă nu se vede virgula zecimală, aceasta poate duce cu ușurință la o creștere de zece ori a dozei.

Considerați vârsta pacientului: Cele două populații care sunt foarte sensibile la medicamente sunt vârstnicii și copiii. Verificați întotdeauna vârsta și greutatea corporală a pacientului pentru a vă asigura că doza administrată este corectă. De asemenea, dacă întocmiți o rețetă, scrieți pe ea vârsta și greutatea pacientului, astfel încât farmacistul să înțeleagă cum ați derivat doza. La copii, majoritatea medicamentelor sunt prescrise în funcție de greutatea corporală.

Funcția hepatică și renală: Un alt motiv larg răspândit al erorilor de medicație este faptul că nu se ia în considerare insuficiența renală sau hepatică. Pacienții cu disfuncții renale și hepatice au nevoie de doze mai mici. În caz contrar, poate rezulta toxicitate din cauza incapacității de a excreta sau de a descompune medicamentul.

Furnizați indicații: Lucrătorii din domeniul sănătății care scriu comenzi și rețete de medicamente nu trebuie să presupună niciodată că cealaltă parte știe ce vreți să spuneți. Furnizați instrucțiuni clare privind dozele, numărul de pastile și cum și când trebuie luat medicamentul. Scrierea unor ordine de genul „luați conform instrucțiunilor” este o rețetă pentru dezastru. În mod similar, „PRN” fără o indicație nu ar trebui să fie folosit niciodată. Este o eroare în devenire. Scrieți când trebuie luat medicamentul și în ce scop (de exemplu, luați 2 mg de morfină pe cale orală pentru durere. Luați morfina la fiecare 3 sau 4 ore, după cum este necesar pentru durere). Reducerea erorilor de medicație necesită o comunicare deschisă între pacient și farmacist.

Utilizarea abrevierilor: O cauză larg răspândită a erorilor de medicație este utilizarea abrevierilor. Adesea, calea de administrare este abreviată folosind sufixe precum QD, OS, TID, TID, QID, PR, etc. QD (care înseamnă o dată pe zi) poate fi ușor confundat cu QID (de patru ori pe zi). În plus, aceste abrevieri pot avea mai multe alte semnificații și pot fi interpretate greșit. Se recomandă ca abrevierile să nu fie folosite deloc atunci când se scriu ordinele de medicație.

Durata tratamentului: În trecut, unii medici scriau pur și simplu numărul total de pastile pe care trebuie să le primească un pacient, fără a preciza durata tratamentului. Este vital să se precizeze durata tratamentului și ca durata tratamentului să corespundă cu numărul de pastile prescrise. Atunci când se scrie despre cantitatea de medicament, este important să se noteze numărul real de pastile (de exemplu, 90), mai degrabă decât să se precizeze că se eliberează pentru 2 luni. Un alt motiv pentru a specifica numărul de doze este acela că impune pacientului să se conformeze urmăririi și îl împiedică să colecteze doar medicamentele mai vechi. Dacă pacientul are o afecțiune cronică, practicianul ar trebui să trateze fiecare acutizare ca pe un singur eveniment cu un număr finit de pastile. Dacă pacientul are o acutizare sau o exacerbare, spuneți-i să vină la clinică pentru o examinare și, la acel moment, stabiliți dacă sunt necesare mai multe pastile. Doar prescrierea empirică a pastilelor pentru o recidivă teoretică duce doar la confuzie și la un risc ridicat de reacții adverse.

Rămâneți în alertă pentru medicamentele cu risc ridicat. De exemplu, dacă un pacient are o tromboză venoasă profundă sau o valvă cardiacă protetică și are nevoie de warfarină, prescrieți doar pentru 4 săptămâni la un moment dat și reevaluați pacientul la fiecare vizită. Nu administrați warfarină timp de mai multe luni la rând. Pacientul trebuie să fie monitorizat pentru INR și este posibil să fie necesară ajustarea dozei.

Specificați întotdeauna indicația pentru medicament. Scrierea indicației pentru medicament este foarte recomandată, deoarece multe medicamente au utilizări multiple. Din păcate, majoritatea rețetelor nu au niciodată scris diagnosticul, iar omiterea acestei informații crește potențialul de complicații. Scrierea diagnosticului informează farmacistul cu privire la diagnostic și îi reamintește pacientului scopul medicamentului. Acest mic pas poate facilita consilierea de către farmacist, poate întări planul de tratament al pacientului și poate oferi oportunități ample pentru educarea pacientului. De asemenea, ajută la îmbunătățirea comunicării între furnizorul de asistență medicală și farmacist. De exemplu, corticosteroizii și anticonvulsivantele au mai multe utilizări, iar farmacistul trebuie să știe ce afecțiune este tratată. Un anticonvulsivant poate fi utilizat pentru a trata o migrenă, durerea neuropată sau comportamentul, pe lângă convulsii.

Alegeți medicamentul adecvat pentru populația de pacienți: Atunci când au de-a face cu pacienți vârstnici, furnizorii de asistență medicală ar trebui să evite să comande medicamente enumerate pe criteriile Beers- se știe că această listă de medicamente are potențialul de a provoca reacții adverse la persoanele vârstnice.

Adaugați instrucțiuni suplimentare. Adăugați întotdeauna precauții suplimentare atunci când este necesar. De exemplu, atunci când se prescriu tetracicline, pacientul trebuie avertizat cu privire la expunerea la soare, sau atunci când ia ibuprofen, pacientului trebuie să i se spună să ia medicamentul cu alimente. Atunci când prescrieți metronidazol, avertizați pacientul cu privire la consumul de alcool. Nu presupuneți că farmacistul va adăuga aceste avertismente suplimentare atunci când eliberează medicamentele. Pentru pacienții care nu pot citi sau înțelege instrucțiunile pentru medicamentele prescrise, educați familia și oferiți consiliere verbală atunci când este necesar.

Adoptați un sistem de raportare. Singura modalitate de a reduce erorile de medicație este de a dezvolta un sistem de raportare și apoi de a face schimbări pentru a preveni repetarea unor erori similare. Chiar și un incident la limită trebuie raportat. Personalul ar trebui să fie încurajat să raporteze fără nicio repercusiune. Este o mare experiență de învățare și sporește siguranța.

Discuțiți preferințele pacientului. Având în vedere numeroasele medicamente disponibile pentru tratarea aceleiași tulburări, implicați pacientul în luarea deciziilor. Pacientului trebuie să i se spună despre potențialele efecte adverse și precauții.

Scrieți numărul dumneavoastră de contact. Mulți furnizori de servicii medicale scriu rețete sau comenzi în fișă și adesea nu lasă un număr de contact. Dacă există o întrebare cu privire la medicament, atunci farmacistul și asistenta medicală sunt lăsați pe cont propriu și, în consecință, pacientul ratează medicația.

Cine este de vină: Profesionistul din domeniul sănătății sau sistemul?

În trecut, atunci când se produceau erori de medicație, persoana care le provoca era de obicei învinovățită pentru incident. Erorile de medicație legate de angajați se pot datora următoarelor:

• Neglijență
• Urmeneală
• Urmeneală
• Puțină motivație
• Venganță
• Nepăsare

În astfel de situații, acțiunile disciplinare pot include:

• Blamarea și rușinea
• Pierderea privilegiilor
• Amenințarea cu un proces de malpraxis medical

.

• Liberare de anumite îndatoriri
• Transfer la un alt departament

Această cultură a blamării s-a schimbat, iar erorile de medicație sunt considerate a fi o problemă sistemică. Erorile din sistem pot fi privite ca fiind rezultatul și nu cauza. Astfel, mai degrabă decât să se concentreze pe schimbarea comportamentului fiecărui lucrător din domeniul sănătății, spitalele încearcă acum să înțeleagă cum a eșuat sistemul. Această abordare este concepută pentru a introduce bariere și măsuri de protecție la fiecare nivel, astfel încât o greșeală să poată fi depistată înainte ca medicamentul să fie administrat pacientului. În multe cazuri, greșelile sunt făcute de unii dintre profesioniștii din domeniul sănătății bine pregătiți și, mai degrabă decât să îi învinovățim pe aceștia, ar trebui să încercăm să înțelegem de ce s-a produs eroarea. În multe cazuri, erorile apar în tipare recurente, indiferent de personalul medical implicat.

Factori de risc ai erorilor de medicație

• Volumente mari
• Scriere slabă
• Personal neexperimentat
• Populații de pacienți dificile
• Lipsă de urmă-up
• Lipsă de monitorizare adecvată
• Lipsă de aplicare a politicilor
• Pacienți complexi din punct de vedere medical
• Medicamente complexe
• Medicamente care necesită calcule
• Factori de mediu
• Factori de mediu slabi comunicare
• Lucru în schimburi
• Cultura locului de muncă
• Ordinele verbale
• Factori interpersonali, cum ar fi stresul extern

Prevenirea erorilor de farmacie

Multe evenimente medicamentoase adverse pot fi prevenite, deoarece acestea se datorează adesea unei erori umane. Cauzele comune ale erorilor legate de farmaciști includ eșecul de a:

• Folosi doza corectă
• Identifica contraindicația la terapia medicamentoasă.
• Identifica o alergie la medicament.
• Supravegheați medicamentele cu indici terapeutici înguste
• Recunoașteți interacțiunea medicamentoasă
• Recunoașteți deficitele de cunoștințe

De multe ori, aceste erori pot fi evitate prin petrecerea timpului de discuție cu pacientul și verificarea de două ori a înțelegerii de către acesta a dozei, a alergiilor medicamentoase și revizuirea oricăror alte medicamente pe care le ia. Barierele în calea unei comunicări reușite includ imposibilitatea de a ajunge la medicii prescriptori, ordinele verbale și scrise neclare și constrângerile de timp fac dificilă verificarea interacțiunilor medicamentoase.

Responsabilitățile unui farmacist includ adesea supravegherea tratamentului medicamentos al pacienților și notificarea echipei de asistență medicală atunci când se constată o discrepanță. Cele mai multe discrepanțe de medicație sunt descoperite la externare, subliniind necesitatea ca un farmacist să asiste în procesul de externare.

Siguranța medicamentelor bazată pe sisteme

În trecut, practicienii au purtat vina pentru erorile de medicație. Acest lucru a dus la subraportare și la un mediu care nu reușește să promoveze îmbunătățirea siguranței. Realitatea este că multe erori se datorează unei proiectări deficitare a sistemului și așteptărilor exagerate privind performanța umană. Îmbunătățirea siguranței pacienților începe cu dezvoltarea unui accent cultural pe îmbunătățirea siguranței. Echipa trebuie să lucreze împreună, iar atunci când este identificată o eroare, obiectivul este de a preveni repetarea ei, mai degrabă decât de a da vina pe individ.

.