O varietate de patologii retiniene sau mai centrale pot cauza deficite ale câmpului vizual care sunt limitate la anumite regiuni ale spațiului vizual. Deoarece relațiile spațiale din retină sunt menținute în structurile vizuale centrale, o analiză atentă a câmpurilor vizuale poate indica adesea locul afectării neurologice. Deficitele relativ mari ale câmpului vizual se numesc anopsiile, iar cele mai mici se numesc scotome (a se vedea caseta A). Primul termen este combinat cu diverse prefixe pentru a indica regiunea specifică a câmpului vizual din care s-a pierdut vederea (figurile 12.7 și 12.8).
Figura 12.7
Cursul radiației optice către cortexul striat. Axonii care transportă informații despre porțiunea superioară a câmpului vizual baleiază cornul lateral al ventriculului din lobul temporal (bucla lui Meyer) înainte de a ajunge în lobul occipital. Aceste (continuare…)
Figura 12.8
Deficite ale câmpului vizual care rezultă din leziuni în diferite puncte de-a lungul căii vizuale primare. Diagrama din stânga ilustrează organizarea de bază a căii vizuale primare și indică localizarea diferitelor leziuni. Panourile din dreapta (continuare…)
Deteriorarea retinei sau a unuia dintre nervii optici înainte de a ajunge la chiasmă duce la o pierdere a vederii care este limitată la ochiul de origine. În schimb, afectarea în regiunea chiasmei optice – sau mai central – are ca rezultat tipuri specifice de deficite care implică câmpurile vizuale ale ambilor ochi (figura 12.8). Afectarea structurilor care se află în zona centrală a chiasmei optice, inclusiv a tractului optic, a nucleului geniculat lateral, a radiației optice și a cortexului vizual, are ca rezultat deficite care se limitează la emisfera vizuală contralaterală. De exemplu, întreruperea tractului optic pe partea dreaptă are ca rezultat o pierdere a vederii în câmpul vizual stâng (adică orbire în câmpul vizual temporal al ochiului stâng și în câmpul vizual nazal al ochiului drept). Deoarece o astfel de afectare afectează părți corespunzătoare ale câmpului vizual din fiecare ochi, există o pierdere completă a vederii în regiunea afectată a câmpului vizual binocular, iar deficitul este denumit hemianopsie omonimă (în acest caz, o hemianopsie omonimă stângă).
În schimb, afectarea chiasmei optice are ca rezultat deficite ale câmpului vizual care implică părți necorespunzătoare ale câmpului vizual al fiecărui ochi. De exemplu, afectarea porțiunii medii a chiasmei optice (care este adesea rezultatul unor tumori hipofizare) poate afecta fibrele care se încrucișează de la retina nazală a fiecărui ochi, lăsând intacte fibrele necrucișate de la retina temporală. Pierderea vederii care rezultă este limitată la câmpul vizual temporal al fiecărui ochi și este cunoscută sub numele de hemianopsie bitemporală. Se mai numește și hemianopsie heteronomă pentru a sublinia faptul că părțile din câmpul vizual care sunt pierdute la fiecare ochi nu se suprapun. Persoanele cu această afecțiune sunt capabile să vadă atât în câmpul vizual stâng, cât și în cel drept, cu condiția ca ambii ochi să fie deschiși. Cu toate acestea, toate informațiile din părțile cele mai periferice ale câmpurilor vizuale (care sunt văzute doar de retina nazală) sunt pierdute.
Deteriorarea structurilor vizuale centrale este rareori completă. Ca urmare, deficitele asociate cu afectarea chiasmei, a tractului optic, a radiației optice sau a cortexului vizual sunt de obicei mai limitate decât cele prezentate în figura 12.8. Acest lucru este valabil mai ales pentru leziunile de-a lungul radiației optice, care se desfășoară în evantai sub lobii temporali și parietali în traseul său de la nucleul geniculat lateral la cortexul striat. Unii dintre axonii radiației optice se extind în lobul temporal pe traseul lor spre cortexul striat, o anomalie numită bucla lui Meyer (a se vedea figura 12.7). Bucla lui Meyer transportă informații din porțiunea superioară a câmpului vizual contralateral. Părțile mai mediale ale radiației optice, care trec pe sub cortexul lobului parietal, transportă informații din porțiunea inferioară a câmpului vizual contralateral. Lezarea unor părți ale lobului temporal cu implicarea buclei lui Meyer poate duce astfel la o cvadrantanopsie homonimă superioară; lezarea radiației optice subiacente cortexului parietal duce la o cvadrantanopsie homonimă inferioară.
Leziunile structurilor vizuale centrale pot duce, de asemenea, la un fenomen numit macular sparing, adică pierderea vederii în zone largi ale câmpului vizual, cu excepția vederii foveale. Conservarea maculară este întâlnită în mod obișnuit în cazul afectării cortexului, dar poate fi o caracteristică a afectării oriunde de-a lungul căii vizuale. Deși au fost oferite mai multe explicații pentru conservarea maculară, inclusiv suprapunerea modelului de celule ganglionare încrucișate și necrucișate care furnizează viziunea centrală, baza pentru această conservare selectivă nu este clară.
.