Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio
Înapoi la Healio
Un băiat de 17 luni a fost internat la un spital de copii pentru febră, vărsături și erupții cutanate. Timp de 2 zile înainte de internare, a avut rinoree, dar în rest părea sănătos. În seara de dinaintea internării, a dezvoltat o febră de 103,5 °F și, ulterior, a început să vomite. Peste noapte, a dezvoltat o erupție cutanată dantelată pe picioare și pe stomac, care a progresat spre brațe.
A fost dus la Urgențe, unde s-a constatat că era febril și iritabil, dar treaz și alert. Rezultatele sale de laborator au fost semnificative pentru un număr de celule albe din sânge de 26.000 (23% benzi), trombocite normale și un panou de coagulare normal. Pacientul a fost ulterior internat în spital pentru o „excludere de 48 de ore”. Au fost prelevate hemoculturi, iar pacientul a fost pus sub tratament empiric cu ceftriaxonă și fluide intravenoase.
Papule și macule hemoragice dispersate, violacee, cu cruste și macule hemoragice pe fesele unui băiat de 17 luni cu febră și emeză (figura 1). O maculă violacee mai mare, stelată, violacee, a fost observată, de asemenea, pe coapsa posterioară dreaptă (figura 2).
Sursa: Krakowski AC
În ziua următoare, erupția cutanată inițială a pacientului s-a estompat și starea sa generală a părut semnificativ îmbunătățită. La aproximativ 40 de ore de la internare, băiatul a dezvoltat o nouă erupție cutanată, distinctivă, care consta în papule și macule hemoragice dispersate, violacee, cu cruste, pe brațe, picioare și fese, precum și pe palme și tălpi. Pe coapsa posterioară dreaptă a fost observată o maculă stelată, violacee, iar pe picioare au fost observate peteșii împrăștiate. În afară de apariția noii erupții cutanate, pacientul nu părea în niciun fel bolnav.
În timp ce echipa de dermatologie pediatrică se pregătea să efectueze o biopsie cutanată pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului, echipa pacientului internat a sunat cu rezultatele de laborator care au oferit răspunsul.
Această erupție cutanată distinctivă a implicat, de asemenea, brațele, trunchiul, palmele și tălpile (Figura 3). Băiatul părea altfel sănătos în momentul în care dermatologia pediatrică a consultat dermatologia pediatrică cu privire la erupția sa, la aproximativ 40 de ore după ce fusese internat în spital.
Click aici pentru diagnostic
Discuție de caz
Răspuns: (D) Urticarie papulară
Toate variantele de răspuns sunt asociate cu erupții peteșiale sau purpurice, cu excepția urticariei papulare, care este cauzată de o reacție de hipersensibilitate la înțepături de insecte. Diagnosticul de purpură Henoch-Schönlein sau o altă vasculită trebuie luat în considerare datorită prezenței peteșiilor și a purpurei palpabile, mai ales că zonele cele mai afectate au fost picioarele și fesele.
Această vasculită cu vase mici determină purpură, dureri abdominale, artrită și glomerulonefrită. Se asociază mai rar cu invaginație și durere scrotală. Cu toate acestea, purpura Henoch-Schönlein nu este, de obicei, asociată cu febră și boală acută la debutul manifestărilor cutanate.
Emily Osier
Andrew C. Krakowski
Febra mușcăturii de șobolan este cauzată de Streptococcus moniliformis după expunerea la saliva, urina sau fecalele unui șobolan infectat și se prezintă de obicei cu febră, erupții cutanate, dureri abdominale și artralgii. Febra cu pete din Munții Stâncoși este cauzată de Rickettsia rickettsii și se prezintă în mod clasic cu triada febră, cefalee și erupție cutanată peteșială.
Diagnosticul de lucru al meningococcemiei a fost sugerat de apariția acută și simultană a febrei și a erupției peteșiale și purpurice. Acest diagnostic a fost confirmat de hemoculturile prelevate ca parte a „rule-out-ului de 48 de ore” la Urgențe, care în cele din urmă au cultivat Neisseria meningitidis.
În discuția despre N. infecțiile cu N. meningitidis, manualele pot avea tendința de a evidenția prezentarea purpura fulminans, o purpură rapid progresivă datorată necrozei pielii care poate apărea în cazurile de bacteriemie acută cu N. meningitidis, S. pyogenes, S. pneumoniae și S. aureus și care poate fi asociată cu necroză musculară și coagulare intravasculară diseminată sistemică.
Deși poate nu la fel de dramatică ca purpura fulminans, erupția cutanată distinctivă a acestui pacient (în special leziunea violacee stelată de pe coapsa sa posterioară dreaptă) a fost în întregime în concordanță cu cazurile raportate anterior de infecții cu N. meningitidis. Acest pacient a evitat o infecție catastrofală, în mare parte datorită acțiunii prompte a serviciului de urgență în identificarea caracteristicilor clinice ale meningococcemiei și în administrarea de antibiotice adecvate. În mod ironic, răspunsul rapid al băiatului la tratament a fost cel care a întunecat într-o oarecare măsură tabloul clinic, menținându-i aspectul sănătos pe toată durata spitalizării sale.
Băiatul a finalizat un tratament cu antibiotice fără incidente, iar contactele sale apropiate au fost tratate profilactic. În cele din urmă a fost externat acasă cu un prognostic excelent pe termen lung.
Pentru mai multe informații:
Emily Osier, MD, este bursier de cercetare clinică în dermatologie pediatrică la Rady Children’s Hospital, San Diego. Ea poate fi contactată la 8010 Frost St., Suite 602, San Diego, CA 92123; e-mail: [email protected].
Andrew C. Krakowski, MD, este medic curant la Rady Children’s Hospital, San Diego.
Divulgare: Osier și Krakowski nu raportează nicio dezvăluire financiară relevantă.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio
Înapoi la Healio
.