Artera poplitee

– Vezi: Diagnosticul diferențial al maselor din fosa posterioară

– Discuție:
– artera poplitee este continuarea arterei femurale superficiale la hiatusul mușchiului adductor mare;
– artera este ancorată proximal de inserția tendinoasă a adductorului mare pe epicondilul femural medial;
– curge posterior de femurul distal, în spatele articulației genunchiului;
– la nivelul crestei supracondilare, artera degajă alimentarea cu sânge a genunchiului;
– imediat deasupra articulației genunchiului, se degajă următoarele artere:
– arterele surale medială și laterală;
– ramura cutanată care însoțește vena safenă mică;
– artera geniculară mijlocie;

– anatomie la nivelul genunchiului:
– la nivelul articulației genunchiului, artera poplitee dă naștere arterelor geniculare medială și laterală;
– artera poplitee se află în spatele cornului posterior al meniscului lateral;
– doar un strat subțire de grăsime separă artera poplitee de capsula posterioară subțire din spatele cornului posterior al meniscului lateral;
– artera poplitee se află anterior de vena poplitee și 9 mm posterior de fața posterioară a platoului tibial în 90
grade de flexie;
– distal, artera femurală este fixată de tendonul mușchiului solear pe măsură ce coboară de la inserția sa pe fața medială
a platoului tibial;
– înainte de a trece în profunzimea arcului fibros peste mușchiul solear, se împarte în arterele tibiale anterioară și posterioară
la fața distală a mușchiului popliteu;
– artera poplitee se ramifică în mod normal în artera tibială anterioară & trunchiul tibioperonier la marginea distală a mușchiului popliteu;

– referințe:
– Leziuni ale arterei poplitee care complică menisectomia artroscopică.
– Anevrism postoperator al arterei popliteale după meniscectomia artroscopică.
– Pseudoanevrism al arterei poplitee în urma meniscectomiei artroscopice.
– Efectul flexiei genunchiului asupra arterei poplitee și semnificația sa chirurgicală.
– Proximitatea inserției ligamentului încrucișat posterior față de artera poplitee în funcție de unghiul de flexie a genunchiului: implicații pentru reconstrucția ligamentului încrucișat posterior.
– Prevalența și semnificația chirurgicală a unei artere tibiale anterioare de origine înaltă
– Pseudoanevrism întârziat al arterei poplitee în urma reconstrucției ligamentului încrucișat anterior

– Leziuni provocate de dislocarea genunchiului: (a se vedea luxația genunchiului)
– a se vedea managementul: și distrugerea vaselor popliteale din cauza luxației genunchiului:
– luxație anterioară:
– hiperextensia determină întinderea arterei poplitee;
– pt suferă de obicei o separare intimă pe segmentul lung;
– luxație posterioară:
– mai puțin frecventă decât luxația anterioară;
– mai puțin frecventă, din cauza forțelor și mai mari necesare pentru a învinge forța mușchilor extensori ai piciorului;
– artera poplitee suferă de obicei contuzie directă sau fractură intimă;
– referințe:
– Leziuni arteriale asociate cu luxația completă a genunchiului.
– Leziuni arteriale care complică dezmembrarea genunchiului.

– Abord chirurgical – Incizia mediană:
– porțiunea de deasupra genunchiului a arterei poplitee este expusă prin intermediul inciziei mediale a coapsei folosite pentru expunerea venei safene;
– incizia se face deasupra și paralel cu mușchiul sartorius;
– fascia profundă a coapsei este incizată de-a lungul marginii laterale (superioare) a sartoriusului;
– pentru explorarea arterei, este avantajos să se retragă anterior sartorius, semitendinos și gracilis;
– din acest motiv, porțiunea proximală a inciziei parcurge lungimea treimii distale a coapsei, este paralelă cu rotula, & apoi merge 1 cm posterior de marginea posterioară a tibiei;
– artera poplitee este identificată acolo unde iese din canalul aductor;
– disecția se efectuează distal, în planul adventiei arteriale;
– sub genunchi, artera poplitee este expusă printr-o incizie medială a gambei (incizia de recoltare a venei) la aproximativ un deget de lățime sub marginea tibiei;
– după incizia fasciei profunde, capul medial al gastrocnemiului se retrage inferior;
– artera se găsește ușor medial față de vena poplitee;
– se efectuează disecția circumferențială & se plasează bucla vasculară Silastic în jurul arterei, pentru a permite retragerea arterei;
– expunerea arterelor tibiale posterioare sau peroneale în vițel prin extinderea inciziei mediale a vițelului;
– diviziunea medială a originii soleusului de pe tibie permite expunerea vaselor;
– artera tibială posterioară este întâlnită prima împreună cu venele tibiale pereche;
– Probleme asociate cu incizia posterioară;
– este dificil de extins incizia proximal sau distal din cauza situației profunde a arterei
– poziția pacientului face dificilă obținerea grefei de venă safenă din coapsă;
– Anastomoza:
– înainte de finalizarea anastomozei, se trece distal un cateter Fogarty nr. 4 pentru a îndepărta cheagurile, iar grefa este spălată pentru a îndepărta cheagurile;
– toate anastomozele se realizează cu o sutură continuă, everting, din polipropilenă 6-0 sau politetrafluoretilenă (PTFE) 7-0;

– Emboliul poplitean:
– poate fi îndepărtat prin arteriotomie femurală comună.
– acest abord permite, de asemenea, extragerea emboliilor concomitente, dar nesuspectate clinic, din artera femurală profundă;
– îndepărtarea completă a cheagului din artera poplitee distală și din vasele de trifurcație, este complicată de tendința de a trece direct în artera peroneală atunci când este trecută din inghinal;
– în urma controlului proximal și distal se face o arteriotomie longitudinală în artera poplitee distală, chiar vizavi de decolarea arterei tibiale anterioare;
– cateterul Fogarty de 2 franci este trecut direct în artera tibială anterioară;
– după îndepărtarea cheagului & spălarea distală cu soluție salină heparinizată arteriotomia este închisă cu punct de sutură monofilament fin;
– angiografia de completare este necesară dacă nu revin pulsurile palpabile;

– Anevrisme popliteale:
– vezi: diagnosticul diferențial al maselor din fosa posterioară
– până la 50% sunt bilaterale, iar când este bilateral, căutați AAA;
– complicațiile trombotice ale anevrismelor arterei popliteale sunt de așteptat în timpul tratamentului conservator al acestor leziuni;
– majoritatea pot progresa până la ocluzie completă, chiar și atunci când sunt mici;
– pe lângă tromboză, riscurile includ tromboflebita datorată comprimării pe vena poplitee, & durere prin presiune pe nervul sural;
– referințe:
– Pseudoanevrism al arterei popliteale cu o prezentare arteriografică neobișnuită. Un raport de caz.
– Anevrisme arteriale popliteale. Istoria lor naturală și managementul.
– Anevrismele arterei popliteale: abordări terapeutice încercate, adevărate și noi.
– Anevrismul poplitei care se prezintă ca sindrom de compartiment de efort cronic.

– Sindromul de prindere poplitică:
– Sindromul de prindere vasculară poplitică cauzat de o alunecare anormală rară a capului lateral al mușchiului gastrocnemius.
– Sindromul de prindere a arterei popliteale.

– Referințe:
Avansări în managementul leziunilor vasculare acute popliteale contondente.
Abordare laterală a arterei poplitee.
Articole științifice: Reparația cu succes a traumatismelor arterei poplitee pediatrice.
Managementul cu succes al leziunilor de trifurcație.
Salvare îmbunătățită a membrelor în leziunile arterei popliteale.
Leziuni ale arterei poplitee.
Leziuni ale vaselor poplitee: experiența războiului libanez.
Salvarea genunchiului utilizând principiul miocutanat.
Leziune contondentă a arterei poplitee cu ischemie completă a membrelor inferioare: este justificată utilizarea de rutină a șuntului arterial intraluminal temporar?
Enciclopedia ilustrată a variației anatomice umane: Artera poplitee

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.