Appropriate Indications for Administration of tPA

în răspuns: Îi mulțumesc doctorului Dachs pentru interesul acordat articolului.1 Suntem de acord că un pacient cu un atac ischemic tranzitoriu (AIT) rezolvat și diagnosticat cu acuratețe, definit după criteriile actuale (deficit ischemic cerebral tranzitoriu cu o durată de cel puțin o oră) sau după definiția tradițională (cu o durată de cel puțin 24 de ore), nu este un candidat pentru activatorul de plasminogen de tip tisular (tPA) în context nonacut. În momentul unui eveniment de ischemie cerebrală acută, la care se referă algoritmul, medicul evaluator nu are cum să prezică dacă deficitul va dispărea sau dacă va rămâne permanent și, prin urmare, această prezentare ar putea fi un AIT sau un accident vascular cerebral. Din acest motiv, este adecvat să se evalueze un pacient care se prezintă cu simptome acute care durează mai puțin de 180 de minute pentru tratamentul cu tPA intravenos, indiferent dacă pacientul este diagnosticat în cele din urmă cu AIT sau accident vascular cerebral. Studiul National Institute of Neurological Diseases and Stroke (NINDS) pentru tPA în cazul accidentului vascular cerebral acut conținea un membru placebo și un membru de tratament care era format din potențiali pacienți cu AIT și accident vascular cerebral. Nu este adecvat să se aștepte ca pacienții să își limpezească simptomele de AIT în contextul acut, deoarece „timpul este creier”. După cum subliniază Dr. Dachs, ameliorarea rapidă a simptomelor sau a semnelor poate indica rezolvarea ischemiei cerebrale, caz în care riscurile tPA intravenos depășesc beneficiile. În mod interesant, există date care sugerează că, deși pacienții ar putea fi excluși în momentul evaluării inițiale pentru tPA intravenos pe baza „simptomelor neurologice ușoare sau care se ameliorează semnificativ”, 32% dintre acești pacienți dintr-un studiu au fost considerați dependenți la externare (sau au decedat).2

Articolul meu1 a fost o analiză a evaluării și tratamentului AIT și nu a evaluării sau tratamentului accidentului vascular cerebral acut. Punctele pe care Dr. Dachs le face cu privire la administrarea de tPA pentru accidentul vascular cerebral acut sunt bine abordate într-un articol anterior din American Family Physician.3 Acest articol3 afirmă „că utilizarea tPA în spitalele comunitare este fezabilă și sigură atâta timp cât sunt respectate liniile directoare ale Asociației Americane a Inimii (AHA) și protocolul NINDS. „4 Utilizarea tPA pentru accidentul vascular cerebral ischemic acut, în conformitate cu liniile directoare stricte, a fost aprobată de Consiliul AHA Stroke și de Academia Americană de Neurologie. U.S. Food and Drug Administration a aprobat tPA în urmă cu 11 ani și, după mai mult de un deceniu de experiență și utilizare, tPA intravenos rămâne aprobat de aceste fundații și alte fundații și academii conexe.

.