Pentru 2020, Asociația Americană de Diabet (ADA) face două recomandări care schimbă paradigma pentru a extinde utilizarea medicamentelor mai noi de scădere a glucozei la pacienții cu diabet de tip 2.
De asemenea, în Standardele de îngrijire medicală în diabet – 2020 ale Asociației, publicate online la 20 decembrie în Diabetes Care, sunt noi și demne de luat în seamă o subsecțiune privind managementul diabetului de tip 1 la adulții în vârstă și noi recomandări privind ținta A1c pentru copii și adolescenți.
Pentru 2020, ADA îi sfătuiește acum pe clinicieni să ia în considerare prescrierea de inhibitori ai co-transportatorului de sodiu-glucoză 2 (SGLT2) sau de agoniști ai receptorilor de peptide asemănătoare cu glucagonul 1 (GLP-1) la pacienții cu risc ridicat de boală cardiovasculară aterosclerotică, insuficiență cardiacă sau boală renală cronică (CKD), în plus față de pacienții cu boală deja stabilită, așa cum se recomanda anterior.
Și ADA sfătuiește acum ca luarea în considerare a utilizării acestor medicamente să fie independentă de A1c inițială a pacientului sau de ținta A1c individualizată. Anterior, agenții farmacologici suplimentari erau recomandați doar atunci când A1c era peste țintă în ciuda utilizării metforminelor de primă linie și a intervențiilor privind stilul de viață.
Noile îndrumări (în secțiunea 9) s-au bazat pe analize din studiile privind rezultatele cardiovasculare care au inclus pacienți cu risc ridicat, pe lângă cei cu boală stabilită și cei cu A1c doar modest crescută, cum ar fi studiul REWIND al agonistului GLP-1 dulaglutid (Trulicity, Lilly), a declarat președintele Comitetului pentru practică profesională al ADA, Joshua J. Neumiller, PharmD, CDE, pentru Medscape Medical News într-un interviu.
„Am decis, pe baza examinării tuturor dovezilor, să spunem că, dacă oamenii sunt la risc, ar trebui să luăm în considerare utilizarea acestor agenți și la ei , și nu numai pe baza efectului de scădere a glucozei… Acesta este un concept destul de nou”, a declarat Neumiller, care este vicepreședinte și Allen I. White distins profesor asociat de farmacoterapie la Universitatea de Stat din Washington, Spokane.
„Cred că aceasta va fi o schimbare de paradigmă…Cred că va fi o nevoie uriașă de educație cu privire la această recomandare particulară și la modul de a o implementa în practică”, a adăugat el.
Recomandarea a fost, de asemenea, încorporată în revizuirea din 2020 a declarației de consens comune ADA/Asociația Europeană pentru Studiul Diabetului privind managementul hiperglicemiei în diabetul de tip 2, publicată la 19 decembrie în Diabetes Care și Diabetologia.
Și pentru al doilea an consecutiv, secțiunea privind bolile cardiovasculare și managementul riscului (secțiunea 10) este aprobată de Colegiul American de Cardiologie.
Nou pentru diabetul de tip 1: Adulți mai în vârstă, o nouă țintă A1c pentru copii
Standardele de îngrijire 2020 au adăugat o nouă subsecțiune privind diabetul de tip 1 la secțiunea dedicată adulților în vârstă (secțiunea 12), având în vedere că persoanele cu diabet de tip 1 trăiesc mai mult și au nevoi de sănătate distincte de cele cu diabet de tip 2.
„O mare parte din discuțiile din secțiunea dedicată adulților în vârstă au fost despre simplificarea…așa că a fost important să subliniem unele dintre avertismentele legate de diabetul de tip 1 în cazul în care trebuie să fie pe insulină, să punem accent pe implicarea îngrijitorilor și a familiei și să avem campioni pentru pacienți atunci când aceștia trec la îngrijirea pe termen lung și la alte facilități în care furnizorii pot fi mai puțin familiarizați cu gestionarea diabetului de tip 1”, a spus Neumiller.
„Cred că este o actualizare foarte importantă în acest an”, a subliniat el.
Pentru copii și adolescenți, ținta generală generală de A1c de 7,5% a fost modificată la 7,0%. Dar, ca și în trecut, ținta ar trebui individualizată în sus sau în jos, în funcție de nevoile și situația pacientului și a familiei.
„Acest lucru este acum mai bine aliniat cu ceea ce spunem pentru adulți, cu individualizarea. Oferă furnizorilor un pic mai multă granularitate în alegerea țintelor… Spunem acum că o țintă generală este mai mică de 7% pentru mulți copii, dar mai mult sau mai puțin strictă în anumite situații”, a spus el.
Informații privind tehnologia și alte actualizări din 2019 încorporate
Au fost furnizate, de asemenea, câteva completări noi care abordează utilizarea tehnologiei pentru diabet (secțiunea 7), cu o reorganizare în trei subsecțiuni privind automonitorizarea glicemiei, monitorizarea continuă a glicemiei (CGM) și administrarea de insulină. Pe baza raportului de consens din 2019 privind timpul în intervalul de timp și profilurile glicemiei ambulatorii, au fost adăugate noi recomandări pentru utilizarea acestor date în managementul glicemiei.
„Cred că acest lucru va fi foarte util pentru furnizori, în special acum că vedem mult mai multă utilizare CGM într-o populație mai largă de diabet zaharat de tip 2”, a spus Neumiller.
Documentul 2020 încorporează, de asemenea, actualizările anterioare ale „standardelor de viață” în timp real făcute în martie și august 2019, precum și noile evoluții care au avut loc din august, inclusiv aprobarea primului agonist GLP-1 oral, semaglutida (Rybelsus, Novo Nordisk).
„Problema uriașă” a considerațiilor legate de costuri abordată pe tot parcursul
Printregul document conține referiri la considerațiile financiare care reprezintă bariere în calea capacității pacienților de a avea acces la terapiile recomandate.
Acestea includ informații suplimentare despre costul medicamentelor, în special al insulinei, în secțiunea privind îmbunătățirea îngrijirii și promovarea sănătății în rândul populației (secțiunea 1), și utilizarea insulinelor non-analogice (Figura 9.2) în secțiunea privind intensificarea terapiei.
„Am încercat să includem îndrumări și informații suplimentare privind cele mai bune practici cu privire la aceste produse mai accesibile pentru cei care, din păcate, nu își pot permite produsele mai noi. Este o problemă uriașă”, a comentat Neumiller.
Și în ceea ce privește costul ridicat al celor mai noi agenți pentru diabetul de tip 2 recomandați acum pe scară mai largă, el a spus: „Facem recomandări pe baza dovezilor. Cu siguranță, plata este întotdeauna o parte a discuției. Dar multe dintre aceste decizii sunt luate pe baza îndrumărilor… Cred că aceasta este una dintre acele schimbări majore care va declanșa o discuție atât pe partea de plată, cât și pe partea de utilizare clinică practică, și va trebui să vedem cum este pusă în aplicare.”
În general, Neumiller a spus despre Standardele 2020: „Sper că medicii vor găsi utile noile figuri și tabele, precum și îndrumările privind utilizarea CGM-urilor și a tehnologiei.”
„Și sper cu siguranță că asistența medicală primară, precum și publicul din domeniul endocrinologiei, vor lua în considerare noile date și recomandări pentru terapiile de scădere a glicemiei la pacienții cu risc de boli cardiovasculare și boli renale și vor începe cu adevărat o discuție despre cum să implementeze utilizarea acestor terapii la persoanele care ar putea fi la obiectivul A1c. Cred că va declanșa o discuție și sunt foarte interesat să văd cum se va desfășura.”
Diabetes Care. Publicat online la 20 decembrie 2019. Text integral
Pentru mai multe știri despre diabet și endocrinologie, urmăriți-ne pe Twitter și Facebook.