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Auscultação do tórax é uma técnica de diagnóstico simples mas altamente útil que data de mais de 2.000 anos atrás.

O que é Auscultação do tórax?

Auscultação torácica envolve a utilização de um estetoscópio para ouvir o sistema respiratório de um paciente e interpretar os sons pulmonares ouvidos (Physiopedia 2015).

Auscultação é um componente fundamental do exame físico que pode auxiliar no diagnóstico de problemas respiratórios. É um procedimento não invasivo e seguro que remonta à era de Hipócrates (que usava o seu ouvido em vez de um estetoscópio), tornando-o uma das mais antigas técnicas de diagnóstico (Physiopedia 2015; Sarkar et al. 2015; Proctor & Rickards 2020).

Além do sistema respiratório, a auscultação também pode ser usada para examinar o coração, o sistema circulatório e o sistema gastrointestinal (Physiopedia 2015).

Apesar de ser uma avaliação bastante simples, a auscultação torácica é uma habilidade que requer prática e compreensão consideráveis do sistema respiratório para que você possa diferenciar sons respiratórios normais de sons anormais e adventícios (por exemplo, sibilos e crepitações) e diagnosticar com precisão os pacientes (Sarkar et al. 2015).

Quanto mais sons pulmonares você ouvir, mais fácil será identificar uma anormalidade e relatá-la a um membro da equipe médica.

É importante lembrar que a auscultação é apenas um componente da avaliação respiratória; garantir que você também monitore a elevação e a queda do tórax do paciente e identifique quaisquer dificuldades potenciais que ele possa estar passando (respiração rasa, dor, uso de músculos acessórios, capacidade reduzida de seguir instruções, produção de expectoração, assimetria do tórax, etc.).)

A auscultação do tórax deve ser contextualizada à história médica do paciente e formar um componente de uma avaliação holística (Proctor & Rickards 2020).

O que são sons pulmonares?

Sons pulmonares são causados por vibrações das cordas vocais durante a inspiração e expiração, que são transmitidas para a traqueia e brônquios. Estes sons podem ser utilizados para monitorizar o fluxo de ar através da traqueia e brônquios (Proctor & Rickards 2020).

Sons pulmonares problemáticos podem ser anormais (significando que estão ausentes, sons diferentes dos normais ou são ouvidos num local diferente do normal) ou adventícios (sons adicionais que são ouvidos no topo dos sons normais) (Prakash, Mullick & Pawar 2015).

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Causas de Sons Pulmonares Anormais ou Adventícios

As causas comuns de sons pulmonares problemáticos incluem:

• Bronquite;
• Asma;
• Insuficiência cardíaca;
• Pneumonia;
• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC); e
• Corpo externo.

(Marcin 2018)

Quando deve ser realizada a auscultação torácica?

De facto, a auscultação torácica deve ser realizada em todos os pacientes como parte de uma avaliação cabeça aos pés. Isto irá assegurar-lhe uma visão adequada do estado dos pacientes no início do seu turno e será capaz de aumentar os cuidados se for identificada qualquer deterioração.

Outras situações em que a auscultação torácica pode ser usada incluem:

• Perda paciente (ou detecção precoce de deterioração);
• Suspeita sobrecarga de líquido;
• Condições respiratórias;
• Condição cardíaca;
• Falha do coração;
• Entrada no hospital;
• Admitância de um paciente da UTI de volta à enfermaria;
• Avaliação da linha de base no início do turno;
• Antes da cirurgia (perioperatória);
• Após a cirurgia (pós-operatória);
• Intraoperatória (pela enfermeira ou médico anestesista);
• Após a remoção de um cateter venoso central da veia jugular interna ou subclávia; e
• Após extubação e entubação em ambientes de cuidados críticos.

(Tsotsolis et al. 2015; Prakash, Mullick & Pawar 2015)

Como realizar a Auscultação Torácica

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1. Prepare um ambiente tranquilo para que possa ouvir claramente os sons pulmonares do paciente.
2. Certifique-se de que o paciente está hemodinamicamente estável antes de os mobilizar.
3. Certifique-se de que a dor do paciente (se houver) foi tratada adequadamente. Considerar analgesia se necessário.
4. Assegure-se de que todas as linhas e drenos estão posicionados em segurança quando mobilizar o paciente.
5. Seite o paciente numa cadeira ou de pé na lateral da cama, se possível.
6. Precauções de EPI, se necessário (siga sempre as políticas e procedimentos da sua organização).
7. Assegure-se de que tem um estetoscópio limpo e designado para o paciente.
8. A avaliação requer que o peito e as costas do paciente sejam expostos – assegure que a privacidade e dignidade do paciente seja mantida.
9. Dando uma ligeira pressão, coloque o diafragma (peça do peito) do estetoscópio plano no peito do paciente.
10. Oiça os sons pulmonares no peito anterior usando o padrão ‘stepladder’. Em cada ponto, deve garantir que o diafragma permanece em contacto com o tórax durante um ciclo completo de inspiração e expiração.
11. Repetir este processo para o tórax posterior (evitando a escápula).
12. Ouvir o tórax lateral direito do paciente (terá de mover o braço direito para fora do caminho). Ouça o lobo superior, depois o lobo médio, depois o inferior.
13. Repita este processo para o tórax lateral esquerdo (existe apenas o lobo superior e inferior).

(Proctor & Rickards 2020)

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Sons Pulmonares Diferenciadores

Ler: Sons Pulmonares Importantes Tornados Fáceis: Um Guia Prático (Com Áudio Completo)

Complicações

• Se o paciente ficar tonto, peça ajuda. Coloque o paciente de volta na cama imediatamente ou abaixe-o no chão com segurança.
• Se a linha intravenosa ou central do paciente se desalojar devido à mobilização, peça ajuda.
• Se o paciente se tornar hemodinamicamente instável, coloque-o em uma posição segura na cama ou no chão, aderindo às práticas seguras de manuseio manual.

Se o paciente tiver dificuldade repentina ou grave para respirar ou parar de respirar, esta é uma emergência. Realizar uma avaliação respiratória e iniciar o suporte básico de vida, se necessário.

Leitura:

• Avaliação respiratória de adultos mais velhos
• Avaliação respiratória pediátrica

Conclusão

A auscultação do tórax é um componente importante da avaliação respiratória. Ao ter uma linha de base do estado do paciente, você deve ser capaz de reconhecer quaisquer sinais precoces de deterioração.

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Confirme com os sons pulmonares, pois quanto mais você praticar, melhor você se tornará na identificação de anormalidades.

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Recursos adicionais

• Como realizar a Auscultação Peitoral e Interpretar os Achados, Tempos de Enfermagem
• Sons Pulmonares Importantes Tornados Fáceis: Um guia prático (com áudio completo)
• Guia de avaliação dos sons pulmonares, tórax e intestinos
• Avaliação dos sons intestinais

• Marcin, J 2018, Sons respiratórios, Healthline, visto a 25 de Maio de 2020, https://www.healthline.com/health/breath-sounds
• Physiopedia 2015, Auscultation, Physiopedia, visto a 25 de Maio de 2020, https://www.physio-pedia.com/Auscultation
• Prakash, S, Mullick, P & Pawar, M 2015, ‘Auscultation Pulmonary Auscultation: A Need to Revisit this Skill’, BJA: British Journal of Anaesthesia, vol. 115, consultado 25 de Maio de 2020, https://academic.oup.com/bja/article/doi/10.1093/bja/el_12328/2451431
• Proctor, J & Rickards, E 2020, ‘Como realizar a Auscultação do Peito e Interpretar os Achados’, Nursing Times, consultado 25 de Maio de 2020, https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/assessment-skills/how-to-perform-chest-auscultation-and-interpret-the-findings-06-01-2020/
• Sarkar, M, Madabhavi, I, Niranjan, N & Dogra, M 2015, ‘Auscultação do Sistema Respiratório’, Ann Thorac Med.., vol. 10 no. 3, visto 25 de Maio de 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4518345/
• Tsotsolis, N et al. 2015, ‘Pneumothorax como uma Complicação da Inserção do Cateter Venoso Central’, Ann Transl Med., visto 25 de Maio de 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4356862/