Após a visita ao seu médico de família, a maioria das pessoas com vertigens graves são encaminhadas para a audiologia do hospital, nariz e garganta (ORL) ou para o departamento de neurologia para investigação, diagnóstico e tratamento do seu estado. Muitas pessoas frequentemente notam tonturas antes do zumbido e da perda auditiva. Episódios de tonturas podem ter muitas causas. Para diagnosticar a doença de Ménière é necessário excluir muitas outras causas possíveis durante a consulta e as investigações no hospital.
Porquê realizar estes testes?
Os vários testes são realizados para:
- Confirmar o diagnóstico
- Excluir outras condições que requerem tratamento diferente
- Exibir quão ruim a condição é
- Monitorar o progresso da doença para que o tratamento possa ser dado no momento certo
- Monitorar a resposta ao tratamento.
Primeira consulta
O profissional de saúde vai querer uma história detalhada da condição do paciente.
Perguntas que podem perguntar:
- Como começou a tontura?
- Quantas vezes os sintomas ocorrem?
- Que efeito têm no paciente?
O médico também vai querer saber sobre qualquer perda auditiva, distorção de sons, zumbido, o equilíbrio geral do paciente e outros sintomas juntamente com a saúde geral do paciente.
Informações sobre quaisquer tratamentos tomados e se foram benéficos serão discutidos juntamente com quaisquer medos ou preocupações sobre a doença, tais como trabalho, família ou qualidade de vida. A primeira consulta envolverá um exame físico dos ouvidos, nariz e garganta do paciente procurando por problemas locais, como infecção, e um exame completo do sistema nervoso, especialmente do sistema de equilíbrio e dos olhos.
Os Testes
Aqui está uma lista dos testes que você pode fazer como parte do seu diagnóstico e tratamento contínuo da sua condição.
Audiograma
Um audiograma testa a audição de um paciente. O teste é realizado em uma sala à prova de som. O paciente usa fones de ouvido e uma máquina produz tons que são ouvidos através dos fones de ouvido. Este teste mede os limiares de condução do ar, ou seja, como os sons são normalmente ouvidos, vindo através do ar, pelo canal auditivo e para o tímpano. O paciente também usa uma faixa de cabelo na cabeça com um vibrador ósseo que normalmente fica atrás do ouvido, o que testa o funcionamento do ouvido interno. O teste de audição não explica como os sons do dia-a-dia são ouvidos, mas testa a resposta aos sons mais silenciosos que podem ser ouvidos num cenário totalmente artificial. Este teste é bem padronizado e fornece um guia confiável sobre o nível em que a audição do paciente está. As máquinas utilizadas são altamente calibradas, e existem regulamentos que indicam como deve ser o ambiente sonoro para obter um teste confiável.
Teste calórico
O teste calórico investiga a função do canal semicircular horizontal no ouvido interno. Ele dá informações úteis sobre a função de equilíbrio e pode indicar qual o ouvido é afetado. Ele envolve a estimulação do canal e o registro dos movimentos oculares (nistagmo) produzidos e é o teste usado pela maioria dos departamentos hospitalares. Embora o teste envolva pouco equipamento sofisticado, é complicado e requer a cooperação do paciente. Ele produz a sensação de vertigem, e o teste precisa ser repetido várias vezes. O canal semicircular é estimulado pela introdução de água quente ou fria ou ar no canal auditivo externo. O paciente deita-se de costas com a cabeça em repouso em ângulo e pede para fixar os olhos num ponto ou luz no tecto. O nistagmo será gravado visualmente ou por pequenos eléctrodos aderidos aos templos. A sensação de vertigem irá parar dentro de um ou dois minutos da interrupção do fluxo de água ou ar. Pode ser desagradável para muitas pessoas, pois pode assemelhar-se ao início de um ataque. Por esta razão é importante que o paciente esteja calmo e compreenda totalmente o procedimento. O teste calórico produz vertigens e nistagmo num ouvido que funciona normalmente.
Na doença de Ménière o teste calórico é utilizado, juntamente com outras evidências, para fazer um diagnóstico. O teste calórico fornece informações essenciais quando são considerados procedimentos cirúrgicos, e pode dar informações úteis sobre a progressão da doença. Muitas pessoas têm o exame em algum momento, seja antes da cirurgia ou ao serem examinadas para doença bilateral.
Electrococleografia
Este é um exame elétrico do órgão da audição. O som vai para o órgão da audição. As células internas que registram o som disparam pequenos impulsos elétricos para dentro do cérebro. Com o paciente deitado, uma longa sonda fina é empurrada para o canal auditivo, de modo a tocar no tambor auditivo ou, em alternativa, é utilizada uma agulha para passar através do tambor auditivo (sob anestesia local). Um alto-falante tocando cliques altos é colocado ao lado do paciente enquanto os eletrodos são colocados na cabeça do paciente para captar os nervos disparando. O computador é programado para olhar os primeiros milésimos de segundo após cada clique e depois calcula a média da actividade eléctrica, retirando a actividade cerebral de fundo.
Na doença de Ménière há muita pressão no ouvido interno, balonando para fora do espaço endolinfático, pressionando as células do ouvido interno. Quando estas pequenas células são pressionadas, a eletricidade que elas produzem muda, então o teste é uma medida de quanto as células estão sendo empurradas. O teste nem sempre é realizado no Reino Unido porque é bastante invasivo e são necessárias habilidades bastante avançadas para interpretar os resultados. Mas pode ser útil para fazer um diagnóstico.
Electronistagmografia
Electrodos são colocados na cabeça do paciente e os seus movimentos oculares seguidos por óculos que estão ligados a um computador. À medida que os olhos se movem eles criam um pequeno campo elétrico e as mudanças nesse campo elétrico são medidas e traçadas na tela de um computador. Os pacientes começam a olhar para uma barra com um ponto vermelho. O sistema é calibrado para que o computador saiba até onde os seus olhos se movem. O paciente é então solicitado a seguir o ponto com os olhos enquanto ele balança para frente e para trás como um pêndulo. Em seguida, é-lhes pedido que olhem para os pontos que saltam à volta da barra. Estes testes verificam quão bem os olhos estão ligados ao cérebro e quão bem o nervo responde controlando os olhos.
Inventário de Benefícios de Glasgow
O Inventário de Benefícios de Glasgow é um questionário orientado ao paciente. Existem outros questionários para escolher, mas o Glasgow Benefit Inventory permite avaliar o impacto global. Questionários validados são úteis pois mostram o impacto da condição no dia-a-dia.
Teste Hallpike
Quando ocorrem ataques de VPPB, o teste posicional Hallpike é diagnóstico. O paciente senta-se na marquesa de exame e deita-se rapidamente para trás, de cabeça sobre a extremidade (30 graus abaixo da horizontal) e vira 45 graus para o lado. A posição é mantida por um mínimo de meio minuto. Se o teste for positivo, o paciente ficará brevemente muito tonto e desenvolverá um movimento ocular repetitivo característico chamado nistagmo. A partir do padrão exato do nistagmo, o médico pode determinar qual canal semicircular e qual o ouvido está envolvido. O tratamento depende criticamente desta informação. Ao mesmo tempo, as outras causas (principalmente neurológicas) destes sintomas podem ser positivamente descartadas. Quando o paciente está sentado novamente, normalmente haverá mais vertigens, com o nistagmo a inverter a direcção. O teste é então repetido com a cabeça virada para o outro lado. Na forma mais comum de VPPB, envolvendo o canal semi-circular posterior (mais de 90% dos casos), o teste Hallpike é positivo (ou seja, induz vertigem e nistagmo) quando o ouvido afetado está mais para baixo. Até 10% dos casos podem envolver ambas as orelhas.
Ressonância magnética (RM)
As varreduras são uma parte de rotina na investigação de muitas doenças. A visualização do ouvido médio e interno é difícil e as ressonâncias magnéticas são as mais úteis. A ressonância magnética não confirmará o diagnóstico da doença de Ménière, nem mostrará qual o ouvido está afetado ou quão grave é a condição. Durante a investigação inicial é importante excluir muitas doenças graves que podem causar vertigens ou perda auditiva unilateral e zumbido. O exame procura a presença de algumas destas doenças. Ele pode mostrar o canal auditivo interno e excluir a presença de tumores. Também pode verificar se outras áreas do cérebro estão estruturalmente normais e ajudar a excluir tumores cerebrais e esclerose múltipla. É útil durante os estágios iniciais da doença, especialmente se os sintomas forem graves e os outros diagnósticos precisarem ser considerados. A ressonância magnética utiliza um campo magnético forte, e não raios X. A varredura da cabeça para incluir ambos os ouvidos internos leva cerca de 30-40 minutos. Durante este tempo, o paciente tem de manter a cabeça perfeitamente imóvel. A varredura é indolor e pode ser ruidosa, mas há uma necessidade da cabeça e do tronco estarem em um túnel como o espaço, o que pode tornar a ressonância magnética um procedimento difícil e desagradável para muitas pessoas. Por causa do forte campo magnético envolvido, pacientes com marcapassos cardíacos e clipes cerebrais cirúrgicos não podem fazer uma ressonância magnética. A ressonância magnética é um diagnóstico de exclusão. Como não há um teste definitivo para a doença de Ménière, outras causas dos sintomas precisam ser excluídas e um teste normal é procurado. Este é provavelmente o elemento mais importante e tranquilizador da ressonância magnética; que é totalmente normal.
Posturografia
Posturografia é um teste de equilíbrio computadorizado. Este sistema analisa a função de equilíbrio de um paciente na sua totalidade. O equilíbrio normal é uma coordenação entre o sistema de equilíbrio do corpo, os olhos (como o corpo se move no espaço relevante para o seu ambiente) e as articulações (onde o corpo está no espaço). O sistema de posturografia olha para todas estas entradas e permite ao profissional de saúde confundir a entrada de cada paciente movendo o chão, o ambiente e usando uma venda. O paciente fica de pé na máquina e é preso com um arnês. Durante o teste, o paciente está em constante movimento, embora não muito. O corpo permite o movimento constante para trás e para a frente. Se ele se inclina demasiado para um lado, os sentidos do corpo o trazem de volta e vice-versa. O teste observa quão longe as pessoas balançam; quanto menos um mecanismo de equilíbrio uma pessoa tem, mais elas balançam. Este sistema pode dar informações úteis sobre o peso relativo dos olhos, articulações e sistema de equilíbrio do paciente. Ele também ajuda a treinar os sistemas restantes do paciente para ajudar a compensar após uma perda de equilíbrio.
Audiometria de fala
Audiometria de fala é uma medida da capacidade do paciente para compreender a fala. O paciente ouve uma gravação de dez palavras. Cada palavra tem três fonemas (blocos de sons que compõem palavras), por exemplo, o tapete é composto pelos sons ‘m’, ‘a’ e ‘t’. O paciente ouve cada palavra e o audiologista pede-lhes para repetir as palavras que ouvem. Se ouvirem ‘mat’ o paciente recebe três pontos, porque ouviu os três sons. Há dez palavras no total, por isso o teste dá uma pontuação total de 30. Se o paciente ouvir ‘taco’ mas a palavra foi ‘tapete’ então ele recebe dois pontos por ouvir o ‘a’ e o ‘t’ mas não o ‘m’. As palavras são jogadas em volumes diferentes, começando calmamente e ficando mais alto. É provável que haja mais erros nas palavras mais silenciosas, mas pede-se aos pacientes que produzam seu melhor palpite.
Timpanometria
Um pequeno batoque de borracha em uma sonda acoplada ao timpanômetro é colocado no ouvido. O paciente sente uma mudança de pressão e geralmente um ruído variável. Esta máquina mede o bom funcionamento da trompa de Eustáquio através do ressalto do som do tímpano. O tímpano é disperso quando a pressão em cada lado é a mesma. Quando a pressão aumenta de um lado do tambor, ele se torna apertado e o som salta mais facilmente. A máquina produz uma medida da pressão do ouvido médio. Se a pressão do ouvido médio estiver a igualar-se bem em circunstâncias normais, então estará ao nível atmosférico, a mesma pressão que a pressão à nossa volta. Se a trompa de Eustáquio ficar bloqueada, então essa pressão diminui; torna-se um vácuo porque o fornecimento de sangue do ouvido médio reabsorve o ar. Isto torna a pressão mais baixa no ouvido médio que endurece o tímpano para cima e a pressão então torna-se negativa.
Vestibular evocou potenciais miogênicos (VEMPs)
Nos últimos anos os VEMPs têm recebido atenção crescente. Os VEMPs são gerados pelo sistema vestibular, têm que ser evocados de alguma forma, são miogênicos, o que significa que é uma resposta muscular, e são um potencial elétrico, ou seja, um pulso elétrico que pode ser captado. Os VEMPS aproveitam o fato de que o órgão de equilíbrio responde ao som para ver se ele está realmente funcionando ou não. Este é um dos aspectos positivos dos VEMPs e porque é provável que eles se tornem mais proeminentes. Os VEMPs não são invasivos e não causam realmente qualquer desconforto. No entanto, o som usado para obter uma resposta pode ser alto e, portanto, deve-se ter cuidado se o paciente tiver zumbido. Os cabos de gravação com almofadas adesivas são colocados sobre o paciente, juntamente com o tipo padrão de fones de ouvido usados em testes de audição.
O teste em si demora menos de cinco minutos; ainda mais rápido do que um teste de audição. Um estímulo auditivo é colocado no ouvido que estimula os otólitos. Ele percorre algumas vias neurológicas e se manifesta como uma resposta muscular que é medida no pescoço ou ao redor dos olhos. Os VEMPs podem ser cervicais ou oculares. O estabelecido dos dois é o cervical ou C-VEMP. A C-VEMP testa a bolsa (movimento para cima e para baixo). Os eletrodos são colocados sobre o músculo esternocleidomastoideo (SCM) na lateral do pescoço para medir este teste. O VEMP ocular (O-VEMP) é um coadjuvante mais recente da bateria de testes vestibulares. Pensa-se que seja um teste do utrículo (movimento para a frente e para trás). Os O-VEMPs são medidos por eletrodos colocados logo abaixo do olho. A estimulação e a configuração é a mesma que a do C-VEMP. As evidências que apoiam o uso e interpretação deste teste estão aumentando e espera-se que ele se torne mais rotineiramente disponível nos próximos anos.
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