Anos atrás, Mark Dunbar, OD, FAAO, de Bascom Palmer partilhou comigo alguns casos sobre a rosácea.
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Fui um pouco surpreendido porque os casos que partilhou diziam respeito a doentes hispânicos, não aos doentes habituais da descendência das ilhas inglesas do Norte sobre os quais lemos na escola.
O céptico em mim era duvidoso, apesar de o Mark ter excelentes fotografias e dados detalhados dos casos.
Adiante até hoje. Olhos secos e doença da pálpebra são as principais buzzwords na superfície ocular. No passado, todos tinham deficiência de laceração aquosa, agora todos têm disfunção da glândula meibomiana (MGD)/evaporativa/blepharitis.
Com respeito à blefarite, Gary Gerber, OD, diz que parece que o estafilococo deixou o planeta e o demodex tomou o seu lugar.1
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Demodex e rosácea
Então, vejamos os estudos de prevalência de demodex. Três estudos postulam as taxas de demodex na blefarite: 62,9%, 88%, 97% dos pacientes com blefarite têm demodex.2-5 Os números não são exatamente os mesmos, mas todos representam a maioria.
Há uma época em que eu acreditava que havia blefarite e, em uma ocasião rara, blefarite demodex. Agora, eu acredito que a maioria das blefarites é na verdade causada por demodex. Sim, é essa que prevalece.
O que é que isto tem a ver com a rosácea? Estudos recentes apontaram para uma ligação inegável entre a rosácea e a demodex. A meta-análise de vários estudos corrobora isto.5 A Demodex partilha mesmo as mesmas bactérias que os doentes com rosácea.7,8
Diagnosticar demodex
Estamos cientes dos tratamentos para a rosácea, e sabemos que se trata de uma doença crónica. A maioria dos tratamentos são paliativos; não há cura. Prescrever vários tratamentos na prática clínica com pouco ou nenhum sucesso é quase a norma.
Com base nos estudos, penso realmente que o ácaro demodex provoca a rosácea. Os nossos padrões de frustração com a rosácea seguem praticamente os padrões com o demodex. Experimente isto, experimente aquilo.
Tratamento com óleo de árvore de chá
Sabemos que o melhor tratamento para demodex é o óleo de árvore de chá.9 O óleo de árvore de chá é impiedoso contra o ácaro. Ele vem em almofadas, pomadas, sabonetes, champôs, etc. Notámos que também é eficaz contra a rosácea.
Tipicamente, recomendamos ao doente que utilize os toalhetes de óleo de árvore de chá no seu rosto após a utilização nas tampas. Os resultados têm sido excelentes.
Patientes, pela primeira vez, têm a vermelhidão nas bochechas resolvida. O ácaro não reside apenas nas pestanas, reside também na pele. A nossa sorte no tratamento da rosácea aumentou quando pensamos primeiro no problema de demodex.
Desde que aprendi mais sobre demodex, estou a ver muito mais rosácea do que nunca, mesmo em lugares que nunca esperaria, como a minha própria prática clínica. Como a demografia do meu paciente é principalmente hispânica, estou vendo muito rosácea e demodex em, é claro, principalmente hispânicos.
Mark Dunbar, você estava certo o tempo todo.
Quer mais sobre demodex? Clique aqui!
1. Hora de Energia. http://powerhour.info/demodex-and-blepharitis-where-were-you-5-years-ago. Acedido 1/5/15.
2. Sumer Z, Arñcñ MK, Topalkara A, et al. Incidência de Demodex folliculorum em pacientes com blefarite crónica. Cumhuriyet Univ Tñp Fak Dergisi. 2000;22:69Y72.â¨
3. Alejo RL, Valenton MJ, Abendanio R. Demodex folliculorum infestation of the lids in Filipinos. Philipp J Ophthalmol. 1972;4:110Y3. â¨
4. De Venecia AB, Siong RL. Demodes sp. infestação em blefarite anterior, disfunção da glândula meibomiana, e blefarite mista. Philipp J Ophthalmol. 2011;36:15Y22.

5. Zhao YE, Wu LP, Hu L, et al. Associação de blefarite com Demodex: uma meta-análise. Epidemiol oftálmico. 2012 Abr;19(2):95-102.
7. Li J, O’Reilly N, Sheha H, et al. Correlação entre a infestação por Demodex ocular e a imunoreatividade sérica às proteínas Bacillus em doentes com rosácea facial. Oftalmologia. 2010 Maio;117(5)870-877.
9. Hom M, Mastrota K, Schachter SE. Demodex. Optom Vis Sci. 2013 Jul;90(7):e198-205.