Overview
Total ankle replacement (também chamado de artroplastia do tornozelo) é uma opção cirúrgica para pacientes com artrite do tornozelo. Esta operação pode aliviar a dor e manter o movimento na articulação artrítica do tornozelo e é uma alternativa à artrodese (fusão do tornozelo) que pode aliviar a dor mas elimina o movimento na articulação. Embora não tenha o mesmo historial a longo prazo de substituição da anca ou do joelho, estudos a curto prazo sobre a substituição do tornozelo parecem muito promissores.
Característica da artrite do tornozelo
A articulação do tornozelo é composta pelos dois ossos da perna inferior e o primeiro osso do pé chamado tálus. É frequentemente chamada de articulação tibiotalar.
Esta articulação pode perder a sua cobertura cartilagínea através de lesões, infecções ou desgaste. As radiografias mostrarão uma articulação estreita com outras alterações que o médico avaliará.
Tipos de cirurgia recomendados
O tratamento suave da artrite do tornozelo só requer restringir as atividades do paciente a coisas que não sejam dolorosas e ter certeza de que o sapato é confortável. Em geral, um sapato que se alça acima do tornozelo e tem um calcanhar almofadado será mais protector do que outros tipos de sapatos.
Artrite do tornozelo é outra opção. Isto pode ser fornecido por um dispositivo conhecido como lacerador de tornozelo. Ele cabe dentro do sapato e se encaixa como uma bota antiquada. Uma terceira opção para dores mais significativas é um AFO que significa Órtese de Pé de Tornozelo. Esta é uma cinta plástica que vai ao longo da parte de trás da perna e da parte inferior do pé e que também cabe no interior do sapato. Isto requer um tamanho de sapato ligeiramente maior que o normal.
Quem deve considerar a cirurgia de substituição total do tornozelo / tornozelo?
A decisão de fazer a cirurgia é baseada principalmente na dor que interfere com as actividades que normalmente se realizam no decorrer de um dia. Quando esta dor não pode ser controlada por meio de medicação de suporte ou de balcão, é apropriado considerar cirurgia.
Opções cirúrgicas
Opções cirúrgicas incluem artrodese e substituição do tornozelo (ou artroplastia total do tornozelo).
Artrodese é a conexão entre a fíbula da tíbia e o tálus. Esta operação é excelente para o alívio da dor, mas sacrifica o movimento para cima e para baixo do pé que normalmente ocorre através do tornozelo. O tálus é fixado permanentemente na extremidade do osso da perna.
Artrodese é um procedimento que está disponível há aproximadamente 25 anos. No entanto, não tem tido tanto sucesso como a cirurgia de substituição da anca e do joelho. Como o tornozelo não está tão frequentemente envolvido em artrite, tem havido menos estudos dedicados a esta área. Nos últimos 10 anos, a artroplastia de tornozelo tem vindo a crescer em popularidade à medida que os implantes disponíveis para substituição têm melhorado. Estudos atuais indicam cerca de 90% de satisfação dos pacientes nos primeiros quatro anos após a cirurgia. Um problema previsto no futuro pode ser o afrouxamento deste tornozelo artificial. Um cirurgião ortopédico deve ajudá-lo a tomar a decisão se você pode ser um candidato.
Riscos
A grande maioria destes procedimentos cirúrgicos avança sem risco.
No entanto, os riscos incluem, mas não se limitam a:
- infecção
- injúrio aos vasos nervosos ou sanguíneos
- fractura do osso
- failure do osso para curar a substituição do tornozelo
- failure dos ossos a curar juntos
- problemas de ferida
- coágulos de sangue
Existem também casos raros de síndromes de dor relatados a partir de qualquer cirurgia no tornozelo ou braço. Há também riscos de anestesia que você deve discutir com a equipe de anestesia.
Preparação
Antes de qualquer cirurgia ser planejada, as condições médicas envolvendo o coração, pulmão ou rim precisam ser avaliadas por um médico da atenção primária.
Todas as infecções que possam estar presentes em qualquer parte do corpo precisam ser tratadas e o fumo deve ser descontinuado. O cirurgião deve ser informado sobre qualquer alergia ou medicações que você possa estar tomando.
Planear atividades domésticas e de trabalho para incluir seis semanas após a cirurgia, quando você não poderá participar de suas atividades normais.
Pormenores técnicos
A incisão da pele será feita principalmente na parte frontal do tornozelo com incisões menores no exterior.
O osso do pé é substituído por uma superfície metálica lisa e um polietileno (plástico) de alta densidade.
Vocês acordarão da cirurgia em um curativo que é duro nas costas e macio na frente que protegerá seu pé e tornozelo e permitirá o inchaço.
Comprimento da cirurgia de substituição total do tornozelo/tornozelo
A cirurgia em si leva aproximadamente duas horas e meia.
Controle da dor e da dor
As pacientes recebem uma combinação de narcóticos intravenosos e orais para controlar a dor no pós-operatório. Se um paciente fizer a cirurgia sob um bloqueio, a perna pode permanecer dormente por seis a 18 horas após a cirurgia.
Pernas
Pernas e pacientes internados na manhã da cirurgia e permanecer no hospital por aproximadamente dois a três dias até que você tenha controle adequado da dor e possa andar com segurança em muletas ou em um andarilho.
Sucesso hospitalar
Os pacientes têm alta do hospital quando podem andar com muletas e quando a dor é controlada sem medicação intravenosa.
Sucesso hospitalar
Você retornará à clínica em duas semanas para a remoção da sutura, mas continuará a ter a perna protegida e a manter o uso de muletas. Seis semanas após a cirurgia, serão realizadas radiografias e será tomada a decisão de antecipar o peso ou de continuar o uso da muleta. Você colocará cerca de 50% do seu peso na perna operada por cerca de quatro semanas.
A rapidez do progresso no rolamento de peso dependerá de quais outros procedimentos precisam ser feitos para corrigir a sua deformidade individual.
Quando consultar um médico
Por favor chame um médico se o paciente tiver:
- Novo início de inchaço, formigamento ou dormência nos dedos dos pés que não é aliviado elevando o pé acima do coração durante uma hora.
- Drenagem que tem cheiro fétido, verde ou amarelo ou drenagem onde não havia antes.
- Você tem calafrios ou temperatura acima de 38,5° C (101,3° F).