Todos os pacientes diabéticos devem receber um inibidor da ECA? Resultados de ensaios recentes

O diabetes está associado tanto a doença cardiovascular prematura como a doença renal. A presença de microalbuminúria é em si um fator de risco independente para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) mostraram inicialmente que retardam a progressão da doença renal estabelecida em pacientes com diabetes tipo 1. Estudos subsequentes demonstraram um benefício semelhante em pacientes com diabetes tipo 2 e com o uso de bloqueadores de receptores de angiotensina II (BRA). O uso de inibidores da ECA para prevenir eventos cardiovasculares em pacientes com doença cardiovascular estabelecida mas não disfunção ventricular esquerda foi estabelecido em dois grandes ensaios randomizados – HOPE e EUROPA. Estes benefícios foram mantidos dentro dos subgrupos diabéticos destes ensaios e parecem ser independentes da diminuição da pressão sanguínea. O ensaio LIFE também fornece evidências dos benefícios das BRA na redução de eventos cardiovasculares numa população de alto risco de pacientes diabéticos com hipertensão e hipertrofia ventricular esquerda. Idealmente, portanto, todos os pacientes diabéticos com doença renal ou cardiovascular deveriam ser tratados com inibidores da ECA ou BRA.