Os diuréticos tiazídicos são usados principalmente para tratar a hipertensão (hipertensão arterial) e edema (inchaço) causados pela sobrecarga de água, bem como certas condições relacionadas ao desequilíbrio do metabolismo do cálcio.
Balanço hídricoEditar
Hipertensão arterialEditar
Existem muitas causas de hipertensão (hipertensão arterial), incluindo o avanço da idade, tabagismo e obesidade. Por vezes, a causa subjacente da hipertensão não pode ser determinada, resultando num diagnóstico de hipertensão idiopática. Independentemente da causa, alguém pode ter uma hipertensão muito elevada sem quaisquer sintomas iniciais. A hipertensão não controlada eventualmente causará danos ao coração, aos rins e aos olhos. Alterações no estilo de vida, incluindo a redução do sal dietético, aumento do exercício e perda de peso podem ajudar a reduzir a pressão arterial.
Tiazidas e diuréticos semelhantes a tiazidas estão em uso constante desde a sua introdução em 1958. Décadas como pedra angular do tratamento da hipertensão mostram o bom desempenho destes medicamentos para a maioria dos pacientes. Tiazidas de baixa dose são toleradas, assim como as outras classes de diuréticos, incluindo inibidores da ECA, beta bloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio. Em geral, os tiazidas e diuréticos semelhantes aos tiazídeos reduzem o risco de morte, acidente vascular cerebral, infarto e insuficiência cardíaca devido à hipertensão arterial.
As diretrizes clínicas clínicas relativas ao uso de tiazidas variam de acordo com a região geográfica. Diretrizes nos Estados Unidos recomendam os tiazidas como tratamento de primeira linha para hipertensão arterial (JNC VIII). Uma revisão sistemática pela Colaboração Cochrane recomendou especificamente que tiazidas de baixa dose sejam usadas como terapia farmacológica inicial para hipertensão arterial. As tiazidas de baixa dose são mais eficazes no tratamento da hipertensão do que os bloqueadores beta e são semelhantes aos inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA). As tiazidas são um tratamento recomendado para hipertensão na Europa (ESC/ESH). Entretanto, o Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica do Reino Unido recomenda inibidores da ECA e bloqueadores dos canais de cálcio para tratamento de primeira linha da hipertensão em adultos (CG127). Tiazidas devem ser consideradas como tratamento inicial se o paciente tiver um alto risco de desenvolver insuficiência cardíaca. Os tiazidas também foram substituídos pelos inibidores da ECA na Austrália devido à associação entre o uso de thaizide e o aumento do risco de desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2.
| Drug Type | Drogas genéricas | Dose baixa
Threshold (mg/dia) |
|---|---|---|
| Diurético de tiazida | Clorotiazida | < {\i1}estilo de exibição <}
 500 |
| Hidroclorotiazida | < {\i1}displaystyle <}
50 |
|
| Bendroflumethiazide | < {\i1}displaystyle <}
5 |
|
| Methyclothiazide | < {\i1}displaystyle <}
5 |
|
| Trichlormethiazide | < {\i1}displaystyle <}
2 |
|
| Diurético tipo tiazida | Clorthalidona | < {\i1}displaystyle <}
50 |
| Indapamida | < {\\i1}displaystyle <}
5 |
Diabetes insipidusEdit
Thiazides pode ser usado para paradoxalmente diminuir o fluxo de urina em pessoas com diabetes insípido nefrogénico. Tiazidas também podem ser úteis no tratamento da hiponatremia (baixo teor de sódio no sangue) em bebés com diabetes insipidus central.
Balanço de cálcioEdit
Pedras urináriasEdit
Tiazidas são úteis no tratamento de pedras nos rins e pedras na bexiga que resultam da hipercalciúria (altos níveis de cálcio na urina). As tiazidas aumentam a absorção de cálcio nos túbulos distais, para reduzir moderadamente o cálcio urinário. Tiazidas combinadas com citrato de potássio, aumento da ingestão de água e diminuição do oxalato dietético e sódio podem retardar ou mesmo reverter a formação de cálculos renais contendo cálcio. A terapia de altas doses com a indapamida diurética tipo tiazida pode ser usada para tratar a hipercalcinúria idiopática (elevado teor de cálcio na urina de causa desconhecida).
Doença de DentEdit
Tiazidas podem ser usadas para tratar os sintomas da doença de Dent, uma condição genética ligada ao X que resulta em desequilíbrio electrolítico com repetidos episódios de pedras nos rins. Um estudo de caso de dois irmãos com a doença, dois anos de tratamento com hidroclorotiazida reduziu a incidência de cálculos renais e melhorou a função renal. A clortalidona diurética semelhante à tiazida reduziu o oxalato de cálcio na urina em sete dos oito homens com o gene CLCN5 inativado que participaram do estudo. A inativação do gene CLCN5 causa a doença de Dent Tipo 1. A natureza rara da doença de Dent torna difícil a coordenação de grandes estudos controlados, por isso a maioria das evidências para o uso do tiazida é com muito poucos pacientes para tornar possíveis recomendações amplas. O uso de tiazida a longo prazo pode não ser aconselhável devido ao risco de efeitos secundários adversos significativos.
OsteoporoseEditar
Hipocalcemia (baixo teor de cálcio no sangue) pode ser causada por uma variedade de condições que reduzem a absorção de cálcio na dieta, aumentam a excreção de cálcio ou ambos. O balanço positivo de cálcio ocorre quando a excreção de cálcio é diminuída e a ingestão permanece constante para que o cálcio seja retido dentro do organismo. Níveis mais altos de cálcio retido estão associados com o aumento da densidade mineral óssea e menos fraturas em indivíduos com osteoporose. Por um mecanismo mal compreendido, as tiazidas estimulam diretamente a diferenciação osteoblástica e a formação de minerais ósseos, retardando ainda mais o curso da osteoporose.
Outros usosEditar
Intoxicação pelo bromo pode ser tratada pela administração de soro fisiológico intravenoso com tiazidas ou diuréticos de Loop.