HISTÓRIA: Uma mulher de 50 anos com história de hipertensão e diabetes mellitus é levada para a DE de ambulância para o início súbito de palpitações e quase síncopes. Ela nega qualquer dor no peito, falta de ar, ou histórico de doença cardíaca. Os sintomas dela estão em curso na altura da sua avaliação. Ela nega ter sentido isto antes
EXAM: No exame, ela está em sofrimento moderado, afirmando que vai desmaiar. Seu pulso é rápido e fraco a 210 batimentos por minuto e sua pressão sanguínea é de 75/35 mmHg. Seus pulmões estão limpos e não há edema periférico. O resto do seu exame, incluindo a temperatura oral e a leitura da oximetria de pulso, não é notável.
TESTS: Um traçado mostrando três pistas do ECG dela é mostrado na Figura 1 acima (por favor clique para aumentar). Os resultados das análises e da radiografia do tórax estão pendentes.
Questões
1. É SVT, taquicardia ventricular, WPW ou outra coisa?
2. Como você deve tratar este paciente?
Respostas
1. Isto é SVT com aberração.
2. O paciente foi tratado com cardioversão sincronizada.
Porque o paciente estava clinicamente instável com pulso muito mais rápido que 150 batimentos/min (era ~210) e um complexo QRS ligeiramente largo de ~166ms foi tomada a decisão de realizar cardioversão sincronizada. Uma manobra de Valsalva modificada foi tentada primeiro sem efeito. O desfibrilador foi preparado e um sedativo foi pedido, mas pouco antes do sedativo o paciente converteu espontaneamente para ritmo sinusal normal e a PA normalizada. O eletrocardiograma foi enviado por fax a um cardiologista que sentiu que se tratava claramente de TVS e liberou o paciente para alta hospitalar com acompanhamento ambulatorial.
Discussão
Tachycardia supraventricular (TVS) geralmente se apresenta com o início súbito (paroxística) de uma freqüência cardíaca rápida entre 125-210 batimentos/min (as taxas podem chegar até 250). O ECG normalmente apresenta complexos QRS regulares e estreitos. Os sintomas podem incluir palpitações, fraqueza generalizada, SOB, e síncope ou síncope próxima. A maioria dos casos de TSV são idiopáticos, mas alguns são secundários às condições cardíacas ou à toxicidade do medicamento (veja a foto da página na Figura 2 acima.)
O gerenciamento da TSV deve incluir o estabelecimento de uma intravenosa e o envio de exames para os níveis de magnésio e eletrólitos, enquanto o paciente é colocado em um monitor e um eletrocardiograma estático é feito. As recomendações de tratamento da TVSV mudaram recentemente. O tratamento inicial deve começar com a manobra de Valsalva modificada, que é mais que o dobro da eficácia da Valsalva tradicional (veja a foto da página na Figura 2 acima). Se isso for ineficaz, o diltiazem é atualmente favorecido em relação à adenosina por várias razões: é mais eficaz, mais seguro, mais barato, mais fácil de administrar e melhor tolerado pelos pacientes (veja a foto da página na Figura 2 acima). Se os medicamentos não forem eficazes ou se o paciente for considerado instável, a cardioversão deve ser realizada. A prevenção de recidiva geralmente é com bloqueio ou ablação do canal beta ou cálcio realizado por um eletrofisiologista.
Para informações adicionais sobre diagnóstico e tratamento de taquicardia, por favor veja The Emergency Medicine 1-Minute Consult Pocketbook.