Abstract
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O prognóstico de pacientes idosos com leucemia mielóide aguda (LMA) é geralmente sombrio, enquanto a verdadeira sobrevivência de pacientes idosos não incluídos em ensaios clínicos não é conhecida. Avaliamos retrospectivamente o impacto na sobrevida de uma abordagem agressiva versus não agressiva em 1005 pacientes com idade >60 anos registrados no banco de dados do grupo cooperativo GIMEMA. DESENHO E MÉTODOS: Os pacientes do grupo A (n=621) receberam tratamento agressivo, enquanto os pacientes do grupo B (n=384) foram submetidos a terapia não agressiva. Os grupos foram diferentes para a distribuição dos fatores de risco: os pacientes do grupo B tinham uma mediana de idade mais alta, pior condição de desempenho (PS) e uma proporção maior de doença mielodisplásica prévia. RESULTADOS: A mediana geral de sobrevida foi de 7 e 5 meses nos grupos A e B, respectivamente (p mínimo de 0,0001). Na análise multivariada, os seguintes fatores foram associados a uma sobrevida significativamente menor: idade >71 anos (RR=1,27; IC 95%=1,07-1,50), PS=2-4 (RR=1,44; IC 95%=1,24-1,68), contagem de células brancas > 10.000 ml (RR=1,37; IC 95%=1,06-1,75), e disfunção cardíaca necessitando de tratamento (RR=1,26; IC 95%=1,05-1,50). Não houve diferença na sobrevida associada ao tratamento agressivo ou não agressivo (RR=1,1; IC 95% = 0,94-1,32). Pacientes com idade mínima de 70 anos, sem cardiopatia, mas uma contagem de leucócitos > 10.000/mL mostraram uma sobrevida significativamente melhor quando tratados agressivamente (mediana de sobrevida 7 vs 3 meses, p = 0,011). INTERPRETAÇÃO E CONCLUSÕES: Apesar de uma seleção óbvia de pacientes com pior prognóstico no grupo B, a diferença de sobrevida entre os dois grupos foi marginal. A análise multivariada falhou em demonstrar um benefício significativo de sobrevida em pacientes tratados agressivamente. Todas estas considerações indicam que os pacientes idosos com LMA são, em geral, pouco susceptíveis de se beneficiar de um tratamento agressivo, pelo que este deve ser oferecido apenas a pacientes seleccionados.