A quilite angular é considerada uma desordem multifactorial de origem infecciosa, com muitos factores predisponentes locais e sistémicos. As feridas da quilite angular são frequentemente infectadas por fungos (leveduras), bactérias ou uma combinação destes; isto pode representar uma infecção secundária e oportunista por estes agentes patogénicos. Alguns estudos relacionaram o início da quilite angular com deficiências nutricionais, especialmente das vitaminas B(B2-riboflavina) e do ferro (que causa anemia por deficiência de ferro), o que, por sua vez, pode ser evidência de desnutrição ou má absorção. A quilite angular pode ser uma manifestação de dermatite de contato, que é considerada em dois grupos: irritante e alérgica.
InfecçãoEditar
Os organismos envolvidos são:
- Espécie Candida sozinha (geralmente Candida albicans), que responde por cerca de 20% dos casos,
- Espécie bacteriana, ou:
- Staphylococcus aureus sozinha, que responde por cerca de 20% dos casos,
- β- estreptococos hemolíticos sozinhos. Estes tipos de bactérias têm sido detectados entre 8-15% dos casos de quilite angular, mas menos comumente estão presentes isoladamente,
- Or uma combinação dos organismos acima, (uma infecção polimicrobiana) com cerca de 60% dos casos envolvendo C. albicans e S. aureus.
Candida pode ser detectada em 93% das lesões de quilite angular. Este organismo é encontrado na boca de cerca de 40% dos indivíduos saudáveis, e é considerado por alguns como sendo um componente comensal normal da microbiota oral. Contudo, a Candida apresenta dimorfismo, nomeadamente uma forma de levedura que se pensa ser relativamente inofensiva e uma forma patogénica hifálica que está associada à invasão dos tecidos do hospedeiro. A preparação do hidróxido de potássio é recomendada por alguns para ajudar a distinguir entre as formas inofensivas e patogénicas, e assim realçar quais os casos de quilite angular que são verdadeiramente causados pela Candida. A boca pode agir como um reservatório de Candida que reinfecta as feridas nos cantos da boca e impede que as feridas cicatrizem.
Uma lesão causada pela recorrência de uma infecção por herpes simples latente pode ocorrer no canto da boca. Este é o herpes labial (uma ferida fria), e às vezes é chamado de “herpes angular simplex”. Uma ferida fria no canto da boca comporta-se de forma semelhante a outra parte dos lábios, e segue um padrão de formação de vesícula (bolha) seguido de ruptura deixando uma ferida crostosa que se resolve em cerca de 7-10 dias, e recidiva no mesmo local periodicamente, especialmente durante períodos de stress. Ao invés de utilizar cremes antifúngicos, o herpes simples angular é tratado da mesma forma que uma ferida fria, com medicamentos antivirais tópicos como o aciclovir.
Dermatite de contato por irritaçãoEditar
22% dos casos de quilite angular são devidos a irritantes. A saliva contém enzimas digestivas, que podem ter um grau de ação digestiva sobre os tecidos se estes ficarem em contato. O canto da boca é normalmente mais exposto à saliva do que qualquer outra parte dos lábios. A redução da altura facial inferior (dimensão vertical ou suporte facial) é normalmente causada por edentulismo (perda de dentes), ou desgaste, próteses antigas ou que não são desenhadas de forma ideal. Isso resulta em um fechamento excessivo da mandíbula (colapso dos maxilares), que extenua as dobras angulares da pele nos cantos da boca, criando de fato um vinco cutâneo intertriginoso. A tendência da saliva para se acumular nestas áreas é aumentada, molhando constantemente a área, o que pode causar maceração dos tecidos e favorecer o desenvolvimento de uma infecção por levedura. Como tal, a quelite angular é mais comumente vista em pessoas desdentadas (pessoas sem nenhum dente). Pelo contrário, é incomum em pessoas que retêm os seus dentes naturais. A quilite angular também é comumente vista em usuários de dentaduras. A quelite angular está presente em cerca de 30% das pessoas com estomatite relacionada com a dentadura. Pensa-se que a dimensão vertical reduzida da face inferior pode ser um fator contribuinte em até 11% dos idosos com quelite angular e em até 18% dos usuários de dentaduras que têm quelite angular. A dimensão vertical reduzida também pode ser causada pela migração dentária, pelo uso de aparelhos ortodônticos e pelos danos ao tecido elástico causados pela exposição à luz ultravioleta e pelo tabagismo.
Habits ou condições que mantenham os cantos da boca úmidos podem incluir lambida crônica dos lábios, chupar o polegar (ou chupar outros objetos como canetas, canos, pirulitos), limpeza dentária (por exemplo, fio dental), pastilha elástica, hipersalivação, baba e respiração bucal. Alguns consideram que lamber ou apanhar os lábios habitualmente é uma forma de tique nervoso, e não consideram isto como uma verdadeira quilite angular, em vez disso chamam-lhe perlèche (derivado da palavra francesa pourlècher que significa “lamber os lábios”), ou “quilite facciosa” é aplicada a este hábito. O termo “cheilocandidíase” descreve lesões esfoliativas (descamação) dos lábios e da pele ao redor dos lábios, e é causada por uma infecção superficial candidal devido a lambida crônica dos lábios. Casos menos graves ocorrem durante o tempo frio e seco, e é uma forma de lábios gretados. Os indivíduos podem lamber os lábios na tentativa de proporcionar um momento temporário de alívio, servindo apenas para piorar a condição.
O protetor solar em alguns tipos de bálsamo labial se degrada com o tempo em um irritante. Usar bálsamo labial expirado pode iniciar uma leve quilite angular, e quando a pessoa aplica mais bálsamo labial para aliviar a rachadura, isso só a agrava. Devido ao início retardado da dermatite de contato e ao período de recuperação que dura de dias a semanas, as pessoas normalmente não fazem a conexão entre o agente causador e os sintomas.
Deficiências nutricionaisEditar
Diferentes estados de deficiência nutricional de vitaminas ou minerais têm sido ligados ao AC. Pensa-se que em cerca de 25% das pessoas com AC, deficiência de ferro ou deficiência de vitaminas B estão envolvidas. As deficiências nutricionais podem ser uma causa mais comum de AC em países do Terceiro Mundo. A deficiência crônica de ferro também pode causar coiloníquia (deformidade das unhas em forma de colher) e glossite (inflamação da língua). Não se compreende completamente como a deficiência de ferro causa a CA, mas sabe-se que causa um grau de imunocomprometimento (diminuição da eficiência do sistema imunológico) que pode, por sua vez, permitir uma infecção oportunista da cândida. A deficiência de vitamina B2 (ariboflavinose) também pode causar CA, e outras condições, como vermelhidão das mucosas, glossite de cor magenta (inflamação da língua rosa). A deficiência de vitamina B5 também pode causar CA, junto com a glossite, e mudanças na pele semelhantes à dermatite seborréica ao redor dos olhos, nariz e boca. A deficiência de vitamina B12 às vezes é responsável pela CA, e geralmente ocorre junto com a deficiência de folato (falta de ácido fólico), que também causa glossite e anemia megaloblástica. A deficiência de vitamina B3 (pelagra) é outra causa possível e na qual podem ocorrer outras condições de associação, como dermatite, diarréia, demência e glossite. A deficiência de biotina (vitamina B7) também tem sido relatada como causa de AC, junto com a queda de cabelo (alopecia) e olhos secos. A deficiência de zinco é conhecida por causar AC. Outros sintomas podem incluir diarréia, alopecia e dermatite. A acrodermatite enteropática é um distúrbio genético autossômico recessivo que causa deficiência de absorção de zinco e está associada à AC.
Em geral, esses distúrbios nutricionais podem ser causados por desnutrição, como pode ocorrer no alcoolismo ou em dietas pouco consideradas, ou por má absorção secundária a distúrbios gastrointestinais (por exemplo Doença celíaca ou pancreatite crônica) ou cirurgias gastrointestinais (por exemplo, anemia perniciosa causada por ressecção ileal na doença de Crohn).
Desordens sistêmicasEditar
Algumas desordens sistêmicas estão envolvidas na quilite angular em virtude de sua associação com má absorção e criação de deficiências nutricionais descritas acima. Tais exemplos incluem pessoas com anorexia nervosa. Outros distúrbios podem causar aumento dos lábios (por exemplo, granulomatose orofacial), o que altera a anatomia local e extende as dobras cutâneas nos cantos da boca. Mais ainda podem estar envolvidos porque afectam o sistema imunitário, permitindo que organismos normalmente inofensivos como a Candida se tornem patogénicos e causem uma infecção. Pensa-se que a Xerostomia (boca seca) é responsável por cerca de 5% dos casos de CA. A Xerostomia em si tem muitas causas possíveis, mas geralmente a causa pode ser efeitos secundários de medicamentos, ou condições como a síndrome de Sjögren. Pelo contrário, condições que causam baba ou sialorreia (salivação excessiva) podem causar quilite angular ao criar um ambiente húmido constante nos cantos da boca. Cerca de 25% das pessoas com síndrome de Down parecem ter CA. Isto deve-se à macroglossia relativa, uma língua aparentemente grande numa boca pequena, que pode sair constantemente da boca causando maceração dos cantos da boca com saliva. Doenças inflamatórias intestinais (como a doença de Crohn ou colite ulcerativa) podem estar associadas a quelite angular. Na doença de Crohn, é provavelmente o resultado da má absorção e da terapia imunossupressora que dá origem às feridas no canto da boca. Os glucagonomas são tumores endócrinos pancreáticos raros que secretam o glucagon e causam uma síndrome de dermatite, intolerância à glicose, perda de peso e anemia. O CA é uma característica comum da síndrome do glucagonoma. Poucas vezes, a quelite angular pode ser uma das manifestações da candidíase mucocutânea crônica, e algumas vezes casos de candidíase orofaríngea ou esofágica podem acompanhar a quelite angular. A quilite angular pode estar presente na infecção pelo vírus da imunodeficiência humana, neutropenia ou diabetes. A quilite angular é mais comum em pessoas com eczema porque a sua pele é mais sensível a irritantes. Outras condições possivelmente associadas incluem gengivite plasmática, síndrome de Melkersson-Rosenthal, ou disfagia sideropénica (também chamada síndrome de Plummer-Vinson ou síndrome de Paterson-Brown-Kelly).
DrogasEditar
Drogas evirais podem causar AC como efeito secundário, por vários mecanismos, tais como a criação de xerostomia induzida por drogas. Vários exemplos incluem isotretinoína, indinavir, e sorafenibe. A isotretinoína (Accutane), um análogo da vitamina A, é um medicamento que seca a pele. Menos comumente, a quelite angular está associada à hipervitaminose A primária, que pode ocorrer quando grandes quantidades de fígado (incluindo óleo de fígado de bacalhau e outros óleos de peixe) são consumidas regularmente ou como resultado de uma ingestão excessiva de vitamina A sob a forma de suplementos vitamínicos. Os utilizadores de drogas recreativas podem desenvolver CA. Exemplos incluem cocaína, metanfetamina, heroína, e alucinógenos.
Dermatite de contacto alérgicaEditar
Reações alérgicas podem ser responsáveis por cerca de 25-34% dos casos de quelite generalizada (ou seja, inflamação não confinada aos ângulos da boca). Não se sabe com que frequência as reacções alérgicas são responsáveis por casos de quilite angular, mas qualquer substância capaz de causar quilite alérgica generalizada pode estar presente envolvendo apenas os cantos da boca.
Exemplos de potenciais alergénios incluem substâncias que podem estar presentes em alguns tipos de batom, pasta de dentes, produtos para acne, cosméticos, pastilhas elásticas, colutórios bucais, alimentos, aparelhos dentários e materiais de próteses dentárias ou recheios de amálgama contendo mercúrio. Geralmente é impossível distinguir entre dermatite de contato irritante e dermatite de contato alérgica sem um teste de remendo.
Perda da altura facial inferiorEditar
Dentaduras de mau ajuste ou desgaste dos dentes podem causar rugas nos cantos do lábio que criam um ambiente favorável para a condição. Isto pode ser corrigido com onlays ou coroas nos dentes gastos para restaurar a altura ou novas próteses com dentes “mais altos”. A perda da dimensão vertical tem sido associada à quelite angular em indivíduos mais velhos com aumento da frouxidão facial.